Tulosta

Kystometria ja painevirtaustutkimus virtsatieoireiden selvittelyssä

Näytönastekatsaukset
7.11.2018
Kimmo Taari

Näytön aste: B

Painevirtaustutkimus näyttää olevan paras menetelmä rakon ulosvirtauskanavan ahtauman arvioimiseksi.

Klassisessa artikkelissa «Abrams PH, Griffiths DJ. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine. Br J Urol 1979;51:129-34 »1 117 yli 55-vuotiasta miestä arvioitiin eturauhasen aiheuttaman obstruktion takia mittaamalla samanaikaisesti detrusorin paine ja virtsan virtaama. Puolet potilaista voitiin luokitella obstruktiivisiin tai ei-obstruktiivisiin pelkän virtaaman avulla. 2/3 voitiin luokitella maksimivirtaaman ja vastaavan detrusorpaineen avulla. 1/3:lla obstruktio pystyttiin arvioimaan vain tarkastelemalla koko virtsaustapahtuman aikaista painevirtaamakäyrää.

Jäännösvirtsan todettiin olevan enemmän osoitus huonosta rakon toiminnasta kuin virtsantulon esteestä. Niin kutsutulla Abrams–Griffiths-nomogrammilla voidaan luokitella potilaat kolmeen luokkaan: obstruktio, välialue, ei-obstruktio.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Abrams–Griffiths-nomogrammin on yleisesti korvannut ICS eli International Continence Society -nomogrammi, jossa niin kutsuttu välialue on kapeampi «Griffiths D, Höfner K, van Mastrigt R ym. Standardization of terminology of lower urinary tract function: pressure-flow studies of voiding, urethral resistance, and urethral obstruction. International»2, «Abrams P, Griffiths D, Buzelin JM ym. The urodynamic assessment of lower urinary tract symptoms. Kirjassa: 4th international consultation on benign prostatic hyperplasia (BPH), Paris, July 2-5, 1997. »3. ICS-nomogrammissa on myös kolme luokkaa: obstruktio, välialue ja ei-obstruktiota (normaalialue).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

1 271 miestä (keski-ikä 66,5 vuotta, vaihteluväli 45–88) oli mukana prospektiivisessa monikeskustutkimuksessa «Reynard JM, Yang Q, Donovan JL ym. The ICS-'BPH' Study: uroflowmetry, lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction. Br J Urol 1998;82:619-23 »4. Tutkittiin oirepisteet, virtsauspäiväkirja, virtaama ja paine-virtaustutkimus. 933 potilaalla voitiin painevirtauskäyrä arvioida ja luokitella Schäferin nomogrammin perusteella: 165 (17,5 %) ei obstruktiota (Schäfer-luokka 0), 205 (22,3 %) lievä obstruktio (Schäfer-luokka 1) ja 563 (60,2 %) obstruktio (luokka 2–6). Korrelaatio oireiden ja objektiivisten mittareiden (maksimivirtaaman, jäännösvirtsan ja virtsamäärä) välillä oli huono. Potilaat virtsasivat poliklinikalla suurempia kertamääriä kuin kotona (ero keskimäärin 48 ml). Maksimivirtaama korreloi negatiivisesti obstruktion asteeseen (Spearman-indeksi -0,3, p < 0,001).

Maksimivirtaama oli merkittävästi matalampi niillä, joilla oli obstruktio verrattuna niihin, joilla ei ollut (keskimäärin 9,7 ml/s vs 12,6 ml/s, p < 0,001). Kun arvioitiin maksimivirtaaman diagnostista arvoa obstruktion suhteen, saatiin maksimivirtaama alle 10 ml/s arvolla spesifisyys 70 %, positiivinen ennustearvo 70 % ja sensitiivisyys 47 %. Kun maksimivirtaama oli alle 15 ml/s, oli spesifisyys 38 %, positiivinen ennustearvo 67 % ja sensitiivisyys 82 %. Jos virtaamatutkimuksen virtsamäärä oli alle 150 ml, oli obstruktion todennäköisyys 72 %. Jos virtsamäärä oli yli 150 ml, oli obstruktion todennäköisyys 56 %.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:

  • Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu 1

Kirjallisuutta

  1. Abrams PH, Griffiths DJ. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine. Br J Urol 1979;51:129-34 «PMID: 465971»PubMed
  2. Griffiths D, Höfner K, van Mastrigt R ym. Standardization of terminology of lower urinary tract function: pressure-flow studies of voiding, urethral resistance, and urethral obstruction. International Continence Society Subcommittee on Standardization of Terminology of Pressure-Flow Studies. Neurourol Urodyn 1997;16:1-18 «PMID: 9021786»PubMed
  3. Abrams P, Griffiths D, Buzelin JM ym. The urodynamic assessment of lower urinary tract symptoms. Kirjassa: 4th international consultation on benign prostatic hyperplasia (BPH), Paris, July 2-5, 1997. Health publication ltd 1998
  4. Reynard JM, Yang Q, Donovan JL ym. The ICS-'BPH' Study: uroflowmetry, lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction. Br J Urol 1998;82:619-23 «PMID: 9839573»PubMed
  5. McGuire EJ. The role of urodynamic investigation in the assessment of benign prostatic hypertrophy. J Urol 1992;148:1133-6 «PMID: 1383572»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko