Takaisin

Luukato laihuushäiriössä

Näytönastekatsaukset
Laure Morin-Papunen
17.9.2014

Näytön aste: A

Merkittävällä osalla laihuushäiriöpotilaista luuntiheys on alentunut ja murtumariski lisääntynyt.

18 nuoruusikäisellä (12–20 vuotta) laihuushäiriöpotilaalla lannerangan luuntiheys ja koko vartalon luumassa olivat merkitsevästi alentuneita terveisiin verrattuna (n = 25) «Bachrach LK, Guido D, Katzman D ym. Decreased bone...»1. 12 potilaalla 18:sta luuntiheys oli alle 2 SD samanikäisten normaaliarvoista. Laihuushäiriödiagnoosi oli tehty vuoden sisällä puolelle näistä potilaista. Laihuushäiriön puhkeamisikä ja kesto korreloituivat luuntiheyteen, mutta kalkin käyttö, liikuntamäärä tai kuukautisten poisjäännin kesto eivät korreloineet.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Etenevässä tutkimuksessa «Rigotti NA, Neer RM, Skates SJ ym. The clinical co...»2 laihuushäiriöpotilasta, iältään 19–37 vuotta, seurattiin keskimäärin 25 kuukauden ajan. Ei todettu merkitsevää eroa luuntiheydessä niiden välillä, jotka nostivat painoaan 80 %:iin ihannepainosta tai ei, joilla kuukautiset palautuivat tai ei, jotka käyttivät estrogeeneja tai kalkkia tai ei, tai jotka liikkuivat kovasti tai ei. Muussa luussa kuin selkärangassa esiintyvä murtumavaara oli 0,05/hlövuosi, eli 7,1-kertainen verrattuna samanikäisiin terveisiin kontrollinaisiin.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Samoin aikuisilla (n = 19) laihuushäiriöpotilailla, iältään 18–39 vuotta, todettiin merkitsevä selkänikamien osteopenia verrattuna verrokkeihin. Heistä 50 %:lla se oli vaikea-asteinen, ja niillä, joilla kuukautiset olivat jääneet pois alle 18-vuotiaina, se oli merkitsevästi vaikeampi kuin muilla. Toisin kuin edellisessä tutkimuksessa «Bachrach LK, Guido D, Katzman D ym. Decreased bone...»1, käänteinen korrelaatio todettiin selkänikamien osteopenian asteen ja kuukautisten poisjäännin keston välillä. Koska virtsan kortisolieritys oli suurentunut laihuushäiriöpotilailla, kortisolin ylimäärä voisi omalta osaltaan pahentaa luukatoa «Biller BM, Saxe V, Herzog DB ym. Mechanisms of ost...»3.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

58:n yli 16-vuotiaan syömishäiriöpotilaan aineistossa «Carmichael KA, Carmichael DH. Bone metabolism and ...»4 luuntiheys oli merkitsevästi alempi laihuushäiriöpotilailla (n = 20) verrattuna muihin syömishäiriöryhmiin. Ahmimishäiriö- ja laihuushäiriö-ahmimishäiriöpotilailla osteopenia oli epätavallinen. Hyperkortisolismi oli paras osteopeniariskin merkki laihuushäiriöpotilailla.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Käsivarren ja selkärangan luuntiheyttä «Davies KM, Pearson PH, Huseman CA ym. Reduced bone...»5 tutkittiin 26 laihuushäiriöpotilaalla (ikä 20 ± 6 vuotta), 11 ahmimishäiriöpotilaalla (ikä 26 ± 8 vuotta) ja 26 potilaalla, joilla oli sekä laihuus- että ahmimishäiriön piirteitä (ikä 24 ± 7 vuotta). Mittaustuloksia verrattiin kontrolliryhmän tuloksiin. Sekä laihuushäiriöpotilailla että laihuushäiriö-ahmimishäiriöpotilailla mittaustulokset olivat alentuneita kontrolleihin verrattuna, mutta ahmimishäiriöpotilaiden tulokset eivät erottuneet kontrollipotilaiden (n = 211) tuloksista.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Takautuvassa tutkimuksessa «Lucas AR, Melton LJ 3rd, Crowson CS ym. Long-term ...»6 verrattiin murtumariskiä 208:lla vuosina 1935–89 laihuushäiriötä sairastaneella naisella ja miehellä verrokkien riskiin. Murtumariski oli 2,9-kertainen naisilla (95 % luottamusväli 2,0–3,9) ja 3,4-kertainen miehillä (95 % luottamusväli 1,1–7,9). Kumulatiivinen murtumariski oli 40-vuotiaana 57 %. Lonkan, selkärangan ja käden murtumat olivat myöhäisiä komplikaatioita ja esiintyivät vastaavasti 38, 25 ja 24 vuoden kuluttua laihuushäiriödiagnoosin jälkeen.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Toisaalta yhdessä takautuvassa tutkimuksessa «Carruth BR, Skinner JD. Bone mineral status in ado...»7 luuntiheysmittaus, body mass index (BMI) ja energiakulutus olivat samanlaisia 16–22-vuotiaiden aiemmin laihuushäiriöstä kärsineiden (n = 25), ilman laihuushäiriöhistoriaa ja alle 7 tuntia viikossa liikkuvien (n = 25) ja ilman laihuushäiriöhistoriaa mutta yli 7 tuntia viikossa liikkuneiden (n = 15) tyttöjen välillä. Ainoastaan rasvaprosentti oli korkeampi tytöillä, joilla oli laihuushäiriöhistoria.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Etenevässä tutkimuksessa «Castro J, Lazaro L, Pons F ym. Adolescent anorexia...»8 tutkittiin 108 iältään 12–17-vuotiaan laihuushäiriöpotilaan luuntiheyttä kaksoisenergia-röntgenabsorptiometrialla eli DEXA:lla (lanneselkä ja reisiluunkaula) vuosina 1997–99. Uusintatutkimus suoritettiin 6–30 kuukauden kuluttua ensimmäisestä. 44:llä huonon ennusteen potilaalla kehittyi luunkatoa. Hyvän ennusteen ryhmässä potilailla, joilla oli normaali luuntiheys ensimmäisellä tutkimuskerralla (n = 41), luuntiheys lisääntyi 3,0 % lannerangan ja 0,5 % reisiluukaulanalueella. Alkuperäistutkimuksessa huonoja luutiheysmittaustuloksia saaneilla (n = 23) luuntiheys lisääntyi 9,1 % lannerangan ja 4,5 % reisiluun alueella. Ainoa hyvä ennustava tekijä luuntiheyskasvusta oli ensimmäinen luutiheysmittaustulos.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Toisessa tutkimuksessa «Jagielska G, Wolanczyk T, Komender J ym. Bone mine...»9, jossa seurattiin 42 laihuushäiriötä sairastavan tytön (keski-ikä 14,7 ± 2,4 vuotta) luuntiheyttä, paranemista tapahtui koko kehon ja lanneselän luuntiheydessä 21 kuukauden viiveellä laihuushäiriön paranemisesta. Se oli suurin nuoremmilla potilailla, jolla laihuushäiriö oli puhjennut ennen kuukautisten alkamista.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

A cohort study «Vestergaard P, Emborg C, Støving RK ym. Fractures ...»10 investigated the fracture risk in patients with anorexia nervosa (AN), bulimia nervosa (BN), or eating disorders not otherwise specified (EDNOS). Patients: The study included all Danes diagnosed with AN (n = 2 149), BN (n = 1 294), or EDNOS (n = 942) between 1977 and 1998. Intervention: Each patient was compared with three randomly drawn age- and gender-matched control subjects. Outcomes: Fracture risk was increased in AN after diagnosis compared to controls (incidence rate ratio: 1.98, 95 % CI: 1.60–2.44), but not before. The increased fracture risk persisted more than 10 years after diagnosis. A significant increase in fracture risk was found before diagnosis in BN (1.31, 95 % CI: 1.04–1.64), with a trend towards an increase after diagnosis (1.44, 95 % CI: 0.93–2.22). EDNOS patients had a significant increase in fracture risk before (1.39, 95 % CI: 1.06–1.81) and after diagnosis (1.77, 95 % CI: 1.25–2.51).

Conclusion: The increased fracture risk many years after diagnosis indicates permanent skeletal damage.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

This review «Howgate DJ, Graham SM, Leonidou A ym. Bone metabol...»11 of the literature on the effects of eating disorders, particularly anorexia nervosa (AN), on bone metabolism, bone mineral density (BMD), and fracture incidence also highlights the risk factors and potential management strategies for patients with eating disorders and low BMD.

The authors searched the MEDLINE/OVID (1950-July 2011) and EMBASE (1980-July 2011) databases, focusing on in vitro and in vivo studies of the effects of eating disorders on bone metabolism, bone mineral density, and fracture incidence. Low levels of estrogen, testosterone, dehydroepiandrosterone, insulin-like growth factor-1 (IGF-1), and leptin, and high levels of cortisol, ghrelin, and peptide YY (PYY) are thought to contribute to the 'uncoupling' of bone turnover in patients with active AN, leading to increased bone resorption in comparison to bone formation. Over time, this results in a high prevalence and profound degree of site-specific BMD loss in women with AN, thereby increasing fracture risk. A history of fracture has been found in 26 to 30 % of AN patients, the risk being about seven times higher than in normal age-matched women. Importantly, 36 % of the fractures are multiple and 42 % are atraumatic. The overall risk of fracture is greatest in patients aged 20 years or older diagnosed with AN. Weight recovery and increasing BMI positively correlate with levels of IGF-1 and leptin, normalisation in the levels of cortisol, as well as markers of bone formation and resorption in both adolescent and adult patients with AN. A ‘critical’ BMI value of greater than 16.4 kg/m2 in adult women with AN is positively correlated with increases in BMD. Adolescents with a BMI < 19 kg/m2 and no recovery of menstruation experienced further mean annual losses in BMD of 2.1 % at the lumbar spine and 1.3 %at the femoral neck. In adult women, the resumption of regular menstrual cycles had the most significant positive effect on BMD in the spine, whereas improvement in weight increases BMD in the hip. In adolescents, however, the lumbar BMD remained significantly less in weight recovered adolescents with AN over a 1 year period in comparison to control subjects. These differences in recovery may reflect the underlying difference in bone metabolism between adolescents and adult women.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Bachrach LK, Guido D, Katzman D ym. Decreased bone density in adolescent girls with anorexia nervosa. Pediatrics 1990;86:440-7 «PMID: 2388792»PubMed
  2. Rigotti NA, Neer RM, Skates SJ ym. The clinical course of osteoporosis in anorexia nervosa. A longitudinal study of cortical bone mass. JAMA 1991;265:1133-8 «PMID: 1995999»PubMed
  3. Biller BM, Saxe V, Herzog DB ym. Mechanisms of osteoporosis in adult and adolescent women with anorexia nervosa. J Clin Endocrinol Metab 1989;68:548-54 «PMID: 2493036»PubMed
  4. Carmichael KA, Carmichael DH. Bone metabolism and osteopenia in eating disorders. Medicine (Baltimore) 1995;74:254-67 «PMID: 7565066»PubMed
  5. Davies KM, Pearson PH, Huseman CA ym. Reduced bone mineral in patients with eating disorders. Bone 1990;11:143-7 «PMID: 2390371»PubMed
  6. Lucas AR, Melton LJ 3rd, Crowson CS ym. Long-term fracture risk among women with anorexia nervosa: a population-based cohort study. Mayo Clin Proc 1999;74:972-7 «PMID: 10918862»PubMed
  7. Carruth BR, Skinner JD. Bone mineral status in adolescent girls: effects of eating disorders and exercise. J Adolesc Health 2000;26:322-9 «PMID: 10775824»PubMed
  8. Castro J, Lazaro L, Pons F ym. Adolescent anorexia nervosa: the catch-up effect in bone mineral density after recovery. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40:1215-21 «PMID: 11589535»PubMed
  9. Jagielska G, Wolanczyk T, Komender J ym. Bone mineral content and bone mineral density in adolescent girls with anorexia nervosa--a longitudinal study. Acta Psychiatr Scand 2001;104:131-7 «PMID: 11473507»PubMed
  10. Vestergaard P, Emborg C, Støving RK ym. Fractures in patients with anorexia nervosa, bulimia nervosa, and other eating disorders--a nationwide register study. Int J Eat Disord 2002;32:301-8 «PMID: 12210644»PubMed
  11. Howgate DJ, Graham SM, Leonidou A ym. Bone metabolism in anorexia nervosa: molecular pathways and current treatment modalities. Osteoporos Int 2013;24:407-21 «PMID: 22875459»PubMed