Takaisin

Taloudelliset kannustimet tupakasta vieroituksessa

Näytönastekatsaukset
Hanna Ollila
5.3.2024

Näytön aste: A

Taloudelliset kannustimet, kuten etusetelit, lisäävät tupakoinnin lopettamista.

Systemaattisessa Cochrane-katsauksessa «Notley C, Gentry S, Livingstone-Banks J, ym. Incen...»1 arvioitiin taloudellisten ja materiaalisten kannustinten tehoa tupakasta vieroituksessa. Mukaan hyväksyttiin satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset, joissa arvioitiin yksilöiden, yhteisöjen, työpaikkojen ja työpaikan ryhmien interventiota. Tässä katsauksessa käsiteltiin erikseen myös raskaana olevien tupakoivien tutkimuksia. Tutkimuksia haettiin tietokannoista Cochrane Tobacco Addiction Group Specialised Register, clinicaltrials.gov ja International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP). Päävasteena oli tupakoimattomuus vähintään 6 kuukautta intervention alusta. Raskaana olevien tutkimuksissa käytettiin pisintä saatavilla olevaa aikaa, vähintään raskauden keston loppuun saakka.

Katsaukseen hyväksyttiin 33 tutkimusta (> 21 600 osallistujaa) vuoden 2018 heinäkuuhun asti. Interventioissa kannustimina käytettiin arpoja tai palkintoja, käteismaksuja, etuseteleitä tai kuponkeja (vouchers) tavaroihin tai ruokaostoksiin tai osallistujien itsensä tallettamaa rahaa. Vertailuryhmät saivat pääsääntöisesti tavanomaista hoitoa tai muun intervention ilman taloudellisia kannustimia. Kaikissa paitsi 1 interventiossa oli lisäksi muuta vieroitusohjausta, yleisimmin omahoitomateriaaleja ja lyhytneuvontaa. 11 tutkimuksessa käytettiin myös nikotiinikorvaushoitoa tai muuta vieroituslääkehoitoa. 1 tutkimuksessa osallistujille tarjottiin myös mahdollisuutta sähkösavukkeen käyttöön.

Meta-analyysissa kannustimet lisäsivät tupakoinnin lopettamista (OR 1,49; 95 % luottamusväli 1,28–1,73; 31 tutkimusta; n = 20 097). Tulos säilyi myös, kun ulkopuolelle jätettiin tutkimukset, joissa kannustimia annettiin vielä yli 6 kuukauden seurannassa (RR 1,40; 95 % luottamusväli 1,16–1,69; 25 tutkimusta; n = 17 058). Kannustinten suuruus vaihteli huomattavasti, vaikka sitä ei aina raportoitu alkuperäistutkimuksissa.

Tutkimuksissa, joissa osallistujat tallettivat itse itselleen rahaa, kustannuksia ei syntynyt, mutta muissa tutkimuksissa maksettujen kannustinten kokonaismäärä vaihteli välillä 45–1185 USD. Maksetun määrän tai kannustinten antotavan välillä ei havaittu eroja tehossa. GRADE-järjestelmän mukainen näyttö arvioitiin korkeaksi.

Raskaana olevien erillistarkastelussa kannustimet lisäsivät tupakoinnin lopettamista (RR 2,38; 95 % luottamusväli 1,54–3,69; 9 tutkimusta; n = 2 273) ja vaikutus säilyi myös synnytyksen jälkeisissä mittauksissa. Raskaana olevien tutkimuksista suurimmassa käytettiin käteismaksuja ja muissa maksuseteleitä tavaroihin tai ruokaostoksiin. GRADE-järjestelmän mukainen näyttö arvioitiin kohtalaiseksi.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen
  • Kommentti: Suuret käteismaksut tai bonukset lopettamisesta voivat olla mahdollisia joillakin työpaikoilla, mutta harvemmin muissa konteksteissa. Vieroitusohjaukseen voisi olla kuitenkin mahdollista yhdistää Suomessakin esimerkiksi alennuksia julkisiin palveluihin tai etuseteleitä paikallisena yritysyhteistyönä. Lisäksi tupakoivia voi kannustaa tallettamaan itse tupakoinnin lopettamisesta säästyviä rahoja odottamaan käyttöä esimerkiksi puolen vuoden ajaksi. Erityisesti raskausaikaisen tupakasta vieroituksen tukena maksusetelit tai vastaavat olisivat toteutettavissa neuvolajärjestelmässä. Investointi kannustimiin tässä ryhmässä olisi todennäköisesti pieni suhteessa raskaudenaikaisen tupakoinnin aiheuttamien haittojen ja sairauksien hoidon vaatimiin investointeihin. Esimerkiksi Hämeenlinnan Savuttomat vauvat kokonaisuuteen yhdistettiin onnistuneesti erilaisia taloudellisia kannustimia yhteistyössä paikallisten toimijoiden kanssa.

Kirjallisuutta

  1. Notley C, Gentry S, Livingstone-Banks J, ym. Incentives for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2019;7(7):CD004307 «PMID: 31313293»PubMed