Takaisin

Tupakasta vieroitus suun terveydenhuollossa

Näytönastekatsaukset
Marja Pöllänen ja Klas Winell
5.3.2024

Näytön aste: B

Suun terveydenhuollon ammattihenkilöiden toteuttama tupakkatuotteista vieroitus on ilmeisesti tehokasta.

Cochrane-katsauksen «Holliday R, Hong B, McColl E, ym. Interventions fo...»1 kriteerit täytti 20 satunnaistettua hoitotutkimusta (14 897 osallistujaa), joissa arvioitiin hammashuollon suorittamien interventioiden tehoa. 5 tutkimuksessa arvioitiin intervention tehoa savuttoman tupakan eli nuuskan käyttäjillä ja 15 tutkimuksessa oli joko pelkästään savukkeiden käyttäjiä tai savukkeiden ja nuuskan yhteiskäyttäjiä. Interventioina käytettiin 1 käynnin (4 tutkimusta 6 328 osallistujaa) tai useamman käynnin vieroitusohjausta (7 tutkimusta, 2 639 osallistujaa) tai näiden yhdistämistä nikotiinikorvaushoitoon tai sähkösavukkeisiin (4 tutkimusta, 1 221 osallistujaa). Vertailuryhmät olivat tavanomainen kontakti, lyhyt tai erittäin lyhyt lopettamiskehotus tai muutoin vähemmän aktiivinen ohjaus. Katsauksessa oli mukana myös tutkimuksia, joissa interventiot toteutettiin kouluissa tai oppilaitoksissa (3 tutkimusta, 1 020 osallistujaa).

Suun terveydenhuollon suorittamat interventiot lisäsivät tupakoimattomuutta yli 6 kuukauden seurannassa. Tupakkatuotteista vieroittuminen oli suurempaa 1 käynnin interventiolla (RR 1,90; 95 % luottamusväli 1,17–3,11) ja useamman käynnin interventiolla (RR 1,86; 95 % luottamusväli 1,01–3,41) verrattuna normaaliin tavanomaiseen kontaktiin tai lyhyeen lopettamiskehotukseen, mutta tutkimuksissa oli merkittävästi vaihtelua (I2 = 66 %). Jos interventiot yhdistettiin korvaushoitoihin, lopettaneiden määrä oli suurempi kuin vertailuhoidoilla (RR 2,76; 95 % luottamusväli 1,58–4,82; I2 = 0 %). Oppilaitoksissa annettu ohjaus ei ollut tehokasta (RR 1,51; 95 % luottamusväli 0,86–2,65, I2 = 83 %).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
  • Kommentti: Cochrane-katsauksen näytön astetta laskivat heterogeenisyys ja useissa tutkimuksissa itseilmoitettu savuttomuus + yhdistetty eri tupakkatuotteita.

Ruotsalainen kustannusvaikuttavuustutkimus «Feldman I, Helgason AR, Johansson P, ym. Cost-effe...»2 vertaili hammashoitoloissa annettua usean käyntikerran vieroitushoitoa, johon sisältyi myös lääkkeellistä vieroitusta (HIT 8 käyntiä yhteensä 3,5 tuntia 4 kuukauden ajanjaksolla), yhteen vieroitushoitokertaan, jolla esiteltiin 8 viikon itsevieroittautumisohjelma (LIT, 45 minuutin käynti). Molemmat vieroitusohjelmat olivat maksuttomia. Lopputulosmuuttuja oli itseilmoitettu savuttomuus 1 vuoden ja 5–8 vuoden kuluttua. 1 vuoden kuluttua 18 % HIT-ryhmän osallistujista oli savuttomia ja 9 % LIT-ryhmästä (p = 0,034). 5–8 vuoden seurannassa savuttomien osuudet olivat vastaavasti 11 % ja 5 % (p = 0,03). Kustannusvaikuttavuusanalyysissä käytettiin Markovin mallia. Kun verrattiin tupakoinnin lopettaneita tupakointia jatkaneisiin, 1 vuoden seurannassa kustannussäästö HIT-ohjelmalla verrattuna LIT-ohjelmaan oli € 82253 ja QALY-lisäys 7,44. 5–8 vuoden seurannassa ohjelmien väliset erot olivat vastaavasti € 67 466 ja 5,71 QALYa. Kustannuslisäys/QALY (ICER) oli HIT-ohjelmalla € 918 lyhyessä seurannassa ja € 3786 pitkässä seurannassa verrattuna LIT-ohjelmaan.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön:kohtalainen

Kommentti: Tutkijoiden mukaan kustannusvaikuttavuusanalyysi osoitti enemmän resursseja vaativan HIT-ohjelman olevan erittäin kustannustehokas Ruotsissa yleisesti kustannustehokkuuden kynnysarvona (ICER) pidettyyn € 50 000 nähden.

Kirjallisuutta

  1. Holliday R, Hong B, McColl E, ym. Interventions for tobacco cessation delivered by dental professionals. Cochrane Database Syst Rev 2021;2(2):CD005084 «PMID: 33605440»PubMed
  2. Feldman I, Helgason AR, Johansson P, ym. Cost-effectiveness of a high-intensity versus a low-intensity smoking cessation intervention in a dental setting: long-term follow-up. BMJ Open 2019;9(8):e030934 «PMID: 31420398»PubMed