Takaisin

Paikallinen kortikosteroidiruiske de Quervainin jännetuppitulehduksen hoidossa

Näytönastekatsaukset
Jaro Karppinen
22.6.2022

Näytön aste: B

Paikallinen kortikosteroidiruiske näyttää lievittävän kipua paremmin kuin lumehoito de Quervainin jännetuppitulehduksessa 1–2 viikon seurannassa.

Kortikosteroidin vaikuttavuutta de Quervainin jännetuppitulehduksessa arvioinut systemaattinen katsaus ja meta-analyysi «Rowland P, Phelan N, Gardiner S ym. The Effectiven...»1 löysi 5 satunnaistettua tutkimusta, joissa verrattiin kortikosteroidia joko lumehoitoon (n = 2) tai muuhun aktiiviseen hoitoon (akupunktuuri n = 1, lastahoito n = 2). Tutkimuksista 3 oli toteutettu ortopedian poliklinikalla, 1 kuntoutusklinikalla ja 1 perusterveydenhuollossa. Yhteensä potilaita oli 88 kortikosteroidi- ja 77 verrokkiryhmässä. Kortikosteroidihoito johti merkittävästi todennäköisemmin oireettomuuteen kuin vertailuhoito (4 tutkimusta, RR 2,59; 95 % luottamusväli 1,25–5,37). Toimenpiteen jälkeisellä seurantakäynnillä (vaihteluväli 1–2 viikkoa) kortikosteroidiruiske lievitti vertailuhoitoa paremmin kipua (3 tutkimusta, keskimääräinen ero 0–10 cm asteikolla -2,51 cm; 95 % luottamusväli -3,11 – -1,90 cm). Kahdessa lumekontrolloidussa tutkimuksessa tulos oli vastaava (-2,94 cm (95 % luottamusväli -3,65 – -2.23 cm)). Kolmen tutkimuksen perusteella kortikosteroidiruiske paransi toimintakykyä vertailuhoitoon verrattuna (vakioitu keskiero -0,83; 95 % luottamusväli -1,54 – -0,12).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Katsauksessa ei arvioitu hoidon haittavaikutuksia. Suurin osa tutkimuksista oli huonolaatuisia (3 suuren harhan riskin tutkimusta) ja potilasmäärät olivat erittäin pienet. Lumehoito vaihteli. Luottamusvälit olivat laajat ja tulokset olivat yhdensuuntaiset, mutta vaikutuksen suuruudessa oli eroja.

Samankaltaisiin tuloksiin päätyi myöhemmin julkaistu systemaattinen katsaus, jossa arvioitiin konservatiivisia, kirurgisia ja kirurgian jälkeisiä hoitoja napsusormessa, de Quervainin jännetuppitulehduksessa ja Dupuytrenin kontraktuurassa «Huisstede BM, Gladdines S, Randsdorp MS ym. Effect...»2. Katsauksen perusteella on kohtuullisen tason näyttöä kortikosteroidin vaikuttavuudesta lyhyellä aikavälillä de Quervainin jännetuppitulehduksessa. Kohtuullista näyttöä on myös peukalolastan lisähyödystä kortikosteroidiruiskeeseen yhdistettynä (lyhyt ja keskipitkä seuranta-aika).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Konservatiivisia hoitoja de Quervainin jännetuppitulehduksen hoidossa arvioinut systemaattinen katsaus «Abi-Rafeh J, Kazan R, Safran T ym. Conservative Ma...»3 havaitsi lastan ja kortikosteroidin yhdistelmän tehokkaammaksi kuin kummankin yksinään. Ultraääniohjattu ruiske oli tarkempi kuin sokkona annettu ja tuotti paremmat tulokset. Toistetuissa ruiskeissa katsaus suositteli varovaisuutta mahdollisten komplikaatioiden varalta.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Rowland P, Phelan N, Gardiner S ym. The Effectiveness of Corticosteroid Injection for De Quervain's Stenosing Tenosynovitis (DQST): A Systematic Review and Meta-Analysis. Open Orthop J 2015;9:437-44 «PMID: 26587059»PubMed
  2. Huisstede BM, Gladdines S, Randsdorp MS ym. Effectiveness of Conservative, Surgical, and Postsurgical Interventions for Trigger Finger, Dupuytren Disease, and De Quervain Disease: A Systematic Review. Arch Phys Med Rehabil 2018;99:1635-1649.e21 «PMID: 28860097»PubMed
  3. Abi-Rafeh J, Kazan R, Safran T ym. Conservative Management of de Quervain Stenosing Tenosynovitis: Review and Presentation of Treatment Algorithm. Plast Reconstr Surg 2020;146:105-126 «PMID: 32590652»PubMed