Takaisin

Valproaatin teho status epilepticuksessa

Näytönastekatsaukset
Tapani Keränen
24.8.2015

Näytön aste: B

Valproaatti on ilmeisesti yhtä tehokas kuin fenytoiini status epilepticuksen toisen linjan lääkkeenä.

Systemaattisessa katsauksessa «Trinka E, Höfler J, Zerbs A ym. Efficacy and safet...»1arvioitiin 6 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, joissa laskimonsisäisesti (iv) annosteltua valproaattia verrattiin diatsepaamiin (2 tutkimusta), fenemaaliin (1 tutkimus) tai fenytoiiniin (3 tutkimusta) pitkittyneen yleistyneen toonis-kloonisen kohtauksen tai tajuttomuus-kouristuskohtauksina ilmenevän status epilepticuksen hoidossa lapsilla ja aikuisilla. Tutkimukset tunnistettiin Medline-haun perusteella. Haussa tunnistettiin lisäksi 2 etenevää ei-satunnaistettua vertailevaa tutkimusta sekä 8 prospektiivista ei-vertailevaa tutkimusta.

Katsaukseen valittuihin valproaatti-fenytoiini -vertailututkimuksiin osallistui yhteensä 195 potilasta. Kahdessa tutkimuksessa valproaattia tai fenytoiinia annettiin ensimmäisenä lääkkeenä ja yhdessä tutkimuksessa potilaille, joilla kohtaus jatkui diatsepaamin annon jälkeen. Valproaattia annettiin 20–30 mg/kg infuusiona 15–20 minuutin aikana. Fenytoiinin annos oli 15–18 mg/kg. Tutkimusten meta-analyysin mukaan kohtaukset loppuivat yhtä suurella osalla valproaattia ja fenytoiinia saaneilla potilailla (riskisuhde (RR) 1,14, 95 % luottamusväli 0,97–1,34).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Brigo työtovereineen (2) laati systemaattisen katsauksen «Brigo F, Storti M, Del Felice A ym. IV Valproate i...»2 samoista valproaatti- fenytoiinitutkimuksista, jotka arvioitiin edellä mainitussa systemaattisessa katsauksessa. Meta-analyysiin hyväksyttiin kuitenkin vain 2 tutkimusta, koska yhdessä tutkimuksessa potilaille oli annettu sekä valproaattia että fenytoiinia. Näiden kahden tutkimusten meta-analyysissa ei todettu tilastollisesti merkitsevää eroa hoitovasteessa lääkkeen annon jälkeen valproaatin ja fenytoiinin välillä (riskisuhde (RR) 1,31, 95 % luottamusväli 0,93–1,84). Myöskään hoitovasteessa 24 tunnin kohdalla ei ollut eroa (riskisuhde (RR) 0,96, 95 % luottamusväli 0,88–1,06). Riski oli tilastollisesti merkitsevästi alhaisempi valproaatilla fenytoiiniin verrattuna (riskisuhde (RR) 0,31, 95 % luottamusväli 0,12–0,85).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Yasiry ja Shorvon tekivät meta-analyysin «Yasiry Z, Shorvon SD. The relative effectiveness o...»3 kahdeksasta prospektiivisesta tutkimuksesta, joissa valproaattia annettiin toisen linjan lääkkeenä status epilepticuksessa. Mukaan hyväksyttiin myös ei-vertailevat tutkimukset. Hoitovaste saavutettiin meta-analyysin mukaan 75,7 %:lla potilaista.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Trinka E, Höfler J, Zerbs A ym. Efficacy and safety of intravenous valproate for status epilepticus: a systematic review. CNS Drugs 2014;28:623-39 «PMID: 24806973»PubMed
  2. Brigo F, Storti M, Del Felice A ym. IV Valproate in generalized convulsive status epilepticus: a systematic review. Eur J Neurol 2012;19:1180-91 «PMID: 22182304»PubMed
  3. Yasiry Z, Shorvon SD. The relative effectiveness of five antiepileptic drugs in treatment of benzodiazepine-resistant convulsive status epilepticus: a meta-analysis of published studies. Seizure 2014;23:167-74 «PMID: 24433665»PubMed