Cochrane-katsauksessa vuodelta 2004 «Haniffa M, Lasserson TJ, Smith I. Interventions to...»1 selvitettiin, onko hoitoon sitoutumisessa eroja käytettäessä uniapnean hoitoon itsesäätyvää CPAP-laitetta (auto-CPAP) ja vakiopaineista CPAP-laitetta. Katsauksessa sekundaarisina päätetapahtumina arvioitiin hoitomuotojen vaikutusta ESS-pisteillä (ESS = Epworth Sleepiness Scale) arvioituun subjektiiviseen päiväväsymykseen, elämänlaatumittareihin ja uniapnean löydöksiin. Katsauksessa oli mukana 13 satunnaistettua tutkimusta vuosilta 1996–2003. Näistä 9 tutkimuksessa oli arvioitu hoidon vaikutusta ESS-pistemäärään. 4 tutkimuksessa potilaat oli satunnaistettu rinnakkaisiin hoitoryhmiin (91 potilasta itsesäätyvässä ja 87 vakiopaineryhmissä) ja 5 oli vaihtovuoroinen asetelma (154 potilasta).
Rinnakkaisryhmätutkimuksissa keskimääräinen ESS-pistemäärä auto-CPAP-ryhmässä vaihteli välillä 5,6–7 ja vakiopaine-CPAP-ryhmässä välillä 5,6–8,6; keskimääräinen ero (WMD) (95 % luottamusväli) oli -0,52 (-1,77–0,73) itsesäätyvää laitetta käyttävien hyväksi, ero ei ollut merkitsevä. Vaihtovuoroisissa tutkimuksissa ESS-pistemäärän ero auto-CPAP- ja vakiopaine-CPAP-hoitojen aikana vaihteli välillä -1,0 ja 1 välillä, keskimääräinen ero (95 % luottamusväli) oli -0,36 (-1,67–0,96) auto-CPAP:n hyväksi (NS).
Kommentti: ESS-pistemäärän perusteella arvioituna CPAP-hoito vakiopainelaitteella on yhtä tehokasta kuin itsesäätyvällä laitteella. Tutkimukset olivat keskenään heterogeenisiä, mikä huonontaa yleistettävyyttä.
Kanadassa tehty meta-analyysi vuodelta 2004 «Ayas NT, Patel SR, Malhotra A ym. Auto-titrating v...»2 selvitti, kuinka auto-CPAP vähentää AHIa ja väsymystä vakiopaine-CPAP-hoitoon verrattuna. Meta-analyysissa oli mukana 9 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (282 potilasta), joista 5 tutkimuksessa oli selvitetty hoitomuotojen vaikutusta ESS-pistemäärän; näistä 4 oli mukana Cochrane-katsauksessa «Haniffa M, Lasserson TJ, Smith I. Interventions to...»1.
Hoito itsesäätyvällä laitteella ei tuonut merkitsevää etua vakiopainehoitoon verrattuna väsymyksen osalta: keskimääräinen ero ESS-pisteissä auto-CPAP- ja vakiopaine-CPAP-hoitojen välillä oli -0,56 (95 % luottamusväli -1,4–0,3). Myöskään AHIn osalta ei ollut eroa eri hoitomuotojen välillä. Itsesäätyvää laitetta käytettäessä keskimääräinen painetaso oli 2,2 cmH2O pienempi kuin vakiopainehoidon aikana.
Kommentti: Uniapnea ja väsymys hoituvat yhtä hyvin itsesäätyvällä ja vakiopainelaitteella.
Cochrane-katsaus vuodelta 2009 «Smith I, Lasserson TJ. Pressure modification for i...»3 selvitti, onko potilaiden hoitomyöntyvyydessä eroa itsesäätyvää CPAP-laitetta (auto-CPAP) tai C-Flex-toimintoista CPAP-laitetta tai kaksoispaineventilaattoria ja vakiopaineista CPAP-laitetta käytettäessä; toissijaisena arvioitiin hoidon vaikutusta päiväaikaiseen uneliaisuuteen ESS-pisteillä mitattuna. Katsauksessa oli mukana 45 satunnaistettua tutkimusta, joissa oli mukana yhteensä 1 874 potilasta.
Auto-CPAP-tutkimuksissa (30 tutkimusta, joissa 1 136 osallistujaa) havaittiin vaihtovuoroisissa tutkimuksissa ESS-pisteissä 0,64 yksikön (95 % luottamusväli -0,12–1,16) ero itsesäätyvän CPAP:n hyväksi, mutta eron kliininen merkitys on kyseenalaista. Rinnakkaisryhmien tutkimuksissa ero ei ollut merkitsevä. C-Flex-laitetta tai kaksoispaineventilaattoria käyttävien ESS-pisteitä ei raportoitu.
Kommentti: Väsymys väheni tilastollisesti enemmän itsesäätyvällä laitteella, mutta kliinisesti ero tuskin on merkitsevä.
Meta-analyysissä vuodelta 2012 «Xu T, Li T, Wei D ym. Effect of automatic versus f...»4 selvitettiin itsesäätyvän ja vakiopaineisen CPAP:in hoitomyöntyvyyden eroa, toissijaisesti päiväväsymystä ESS-pisteillä mitattuna. Tutkimuksia oli 19 ja niissä 845 potilasta. ESS-pisteillä mitattuna päiväväsymyksessä ei ollut eroa vakiopaineisella tai itsesäätyvällä CPAP-laitteella hoidetuilla.
Kommentti: Väsymys hoitui yhtä hyvin vakiopaineisella ja itsesäätyvällä CPAP-laitteella.
Toisessa meta-analyysissä vuodelta 2012 «Ip S, D'Ambrosio C, Patel K ym. Auto-titrating ver...»5 oli mukana 24 satunnaistettua tutkimusta, joissa ensisijaisesti tutkittiin hoitomyöntyvyyttä ja toissijaisesti päiväväsymystä ESS-pisteillä arvioituna. Näistä 22 tutkimusta raportoi ESS-pisteet; näistä 20:ssa ei havaittu eroa itsesäätyvän ja vakiopaineisen CPAP-laitteen välillä, mutta 2 tutkimuksessa ESS-pisteet pienenivät. Kaiken kaikkiaan itsesäätyvä CPAP-laite pienensi ESS-pisteitä vakiopaineiseen laitteeseen verrattuna (-0,48; 95 % luottamusväli -0,81 – -0,015, p = 0,005).
Kommentti: Väsymys väheni tilastollisesti enemmän itsesäätyvällä laitteella, mutta kliinisesti ero tuskin on merkitsevä. Seuranta-aika oli lyhyt ja tutkimuksista suljettiin yleensä pois potilaat, joilla oli merkittävää liitännäissairastavuutta, joten sovellettavuus suureen osaan uniapneapotilaista on rajoittunutta.
Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin: