Takaisin

Vieroitushoidon korvaaminen potilaille (vieroitushoidon taloudellinen tuki)

Näytönastekatsaukset
Hanna Ollila
5.3.2024

Näytön aste: A

Potilaille annettu taloudellinen tuki vieroitushoitoon lisää tupakoinnin lopettamista ja lääkkeiden käyttöä lopettamisen apuna.

Systemaattisessa Cochrane-katsauksessa «van den Brand FA, Nagelhout GE, Reda AA ym. Health...»1 arvioitiin lääkkeettömän tai lääkkeellisen vieroitushoidon kustannusten kattamista potilaalle kokonaan tai osittain. Tutkimukseen otettiin mukaan vuoteen 2016 mennessä julkaistut satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset sekä kontrolloidut tutkimukset, jotka sisälsivät rahallista tukea vieroittujille. Vertailuryhmät eivät saaneet taloudellista tukea. Tupakoinnin lopettamista arvioitiin vähintään 6 kuukauden seurannassa.

Katsaukseen hyväksytyistä 17 tutkimuksesta yhteensä 15:sta taloudellista tukea kohdistettiin tupakasta vieroittujille. Taloudellinen tuki potilaalle käsitti sairausvakuutuksesta korvattavan vieroitushoidon korvaustason muutoksen (6 tutkimusta) tai muutoksen suoraan potilaan maksamiin vieroitushoidon kuluihin (9 tutkimusta). Täysi taloudellinen tuki lisäsi onnistunutta tupakasta vieroitusta (RR 1,77; 95 % luottamusväli 1,37–2,28; 6 tutkimusta; n = 9 333). GRADE-järjestelmän mukainen näytön laatu arvioitiin kohtalaiseksi. Myös osittainen tuki oli tehokasta (RR 1,27; 95 % luottamusväli 1,02–1,59; 5 tutkimusta; n = 7 108). Verrattaessa täyttä tukea osittaiseen tukeen merkitseviä eroja ei havaittu niiden kesken.

Tarkasteltaessa erikseen hoidon tyyppiä, täysi taloudellinen tuki potilaalle lisäsi nikotiinikorvaushoidon (RR 1,79; 95 % luottamusväli 1,54–2,09; 7 tutkimusta; n = 9 455), bupropionin (RR 3,22; 95 % luottamusväli 1,41–7,34; 3 tutkimusta; n = 6 321) ja lääkkeettömän (behavioraalisen) hoidon käyttöä (RR 1,77; 95 % luottamusväli 1,19–2,65; 4 tutkimusta; n = 9 215). Osittainen tuki lisäsi vain bupropionin käyttöä (RR 1,15; 95 % luottamusväli 1,03–1,29; 3 tutkimusta; n = 6 765).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen
  • Kommentti: Alkuperäistutkimusten laatu vaihteli paljon, mikä vaikeuttaa luotettavien johtopäätösten tekemistä. Kustannusten per onnistunut lopettaja arvioitiin pysyvän pienenä tai kohtalaisena. Erityisesti kalliimpien vieroituslääkkeiden, tässä tutkimuksessa bupropionin, kohdalla kulujen korvaaminen näyttää olevan hyödyllistä.

Systemaattisessa Cochrane-katsauksessa «Lindson N, Pritchard G, Hong B, ym. Strategies to ...»2 tarkasteltiin vieroituslääkkeiden korvaamista potilaalle osana keinoja, joilla tupakasta vieroituksessa onnistumista voidaan parantaa perusterveydenhuollossa. Katsaukseen hyväksyttiin vuoden 2020 syyskuuhun mennessä julkaistuja satunnaistettuja, kontrolloituja tutkimuksia, jotka sisälsivät vähintään 6 kuukauden seuranta-ajan tupakoinnin lopettamiselle. Tutkimuksissa maksuton lääkehoito yhdistettiin joko tavanomaiseen vieroitusohjaukseen tai moniosaiseen vieroitusinterventioon.

Meta-analyysissä maksuttomat vieroituslääkkeet lisäsivät tupakoinnin lopettamista (RR 1,36; 95 % luottamusväli 1,05–1,76; 10 tutkimusta; n = 7 560). GRADE-järjestelmän mukainen näytön laatu arvioitiin kohtalaiseksi. Tarkentavissa analyyseissa ei havaittu merkittäviä eroja sen mukaan, oliko maksuton vieroitushoito lisättynä vain tavanomaiseen hoitoon vai osana moniosaista vieroitusinterventiota. Toissijaisena vasteena tarkasteltiin lopettamisyrityksiä, joita maksuton lääkehoito niin ikään lisäsi meta-analyysissa (RR 1,21; 95 % luottamusväli 1,02–1,43; 3 tutkimusta; n = 2 669).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen
  • Kommentti: Maksuton lääkehoito perusterveydenhuollossa tarjottuun vieroitusohjaukseen liitettynä lisää lopettamista. Esimerkiksi Tanskassa maksuttoman lääkehoidon tarjoamisen avulla on onnistuttu saamaan runsaasti tupakoivia henkilöitä osallistumaan vieroitusohjaukseen. Maksuttomuus voi olla tärkeä motivaatiotekijä erityisesti tupakoivilla, joilla on alempi tulotaso.

Kirjallisuutta

  1. van den Brand FA, Nagelhout GE, Reda AA ym. Healthcare financing systems for increasing the use of tobacco dependence treatment. Cochrane Database Syst Rev 2017;9:CD004305 «PMID: 28898403»PubMed
  2. Lindson N, Pritchard G, Hong B, ym. Strategies to improve smoking cessation rates in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2021;9(9):CD011556 «PMID: 34693994»PubMed