Takaisin

Keuhkosyöpä keuhkokuumeen taustalla

Näytönastekatsaukset
Maija Halme
17.1.2024

Näytön aste: B

Yli 50-vuotiaille ja tupakoiville potilaille suositellaan keuhkojen seurantaröntgenkuvausta 6–12 viikon kuluttua.

Kanadassa tehdyssä kohorttitutkimuksessa «Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK ym. Incidence...»1 seurattiin vuosina 2000–2002 sairaaloista ja päivystyspoliklinikoilta kotiutettuja keuhkokuvalla varmistettuja keuhkokuumepotilaita viiden vuoden ajan uusien keuhkosyöpätapauksien toteamiseksi. Tutkimukseen osallistui 3 398 potilasta, joista 49 % oli hoidettu sairaalassa. Uusien keuhkosyöpien (primääri keuhkosyöpä tai keuhkometastaasit) insidenssi selvitettiin kontrollikeuhkokuvista 90 vuorokauden, 1 vuoden ja 5 vuoden kuluessa kotiutuksesta. Potilaista 59 % oli vähintään 50-vuotiaita, 52 % oli miehiä ja 17 % tupakoi.

90 vuorokauden kohdalla oli todettu 36 (1,1 %), vuoden kohdalla 57 (1,7 %) ja 5 vuoden kohdalla 79 (2,3 %) uutta syöpää. Mediaaniaika diagnoosiin oli 109 vuorokautta. Verrattuna niihin, joilla ei löytynyt syöpää, potilaat olivat vanhempia; 76 (96 %) potilaista oli vähintään 50-vuotiaita. Lisäksi riskiä lisäsi miessukupuoli ja tupakointi, jonka lisäksi potilailla oli vaikeampi keuhkokuumeen taudinkuva (arvioituna Pneumonia Severity Indexin perusteella).

Arvion mukaan kaikki 57 yhden vuoden aikana todettua keuhkosyöpää olisi voitu todeta 90 vuorokauden kuluessa (kaikista potilaista 40 %:lla oli otettu kontrollikeuhkokuva 90 vuorokauden kuluessa). Rutiinimainen keuhkokuvakontrolli syövän sulkemiseksi pois ei ole tarpeen pienen riskin potilailla, joiden oireet helpottavat hoidon myötä.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Takautuvassa rekisteritutkimuksessa «Mortensen EM, Copeland LA, Pugh MJ ym. Diagnosis o...»2 selvitettiin vuosina 2002–2007 Yhdysvalloissa avohoitokeuhkokuumeen takia sairaalassa hoidetuilla potilailla uuden keuhkosyövän ilmaantuvuutta vähintään 65-vuotiailla sotaveteraaneilla (potilaat oli hoidettu Department of Veterans Affairs (VA) Health Care Systemsin sairaaloissa ja edeltävästi ainakin vuosi poliklinikoilla). Selvityksessä yhdistettiin tietoja myös muista rekistereistä (muun muassa lääkitys- ja kuolintietoja). Potilaat, joilla oli todettu aiemmin keuhkosyöpä tai vuoden sisään aiempi keuhkokuume, suljettiin pois tutkimuksesta.

Tutkimuksen 40 774 potilaasta todettiin 3 760:lla (9,2 %) uusi primääri tai metastaattinen syöpä. Rekisteristä johtuen 98,1 % oli miehiä. Potilaiden keski-ikä oli 77,7 vuotta. Mediaaniaika uuteen keuhkosyöpädiagnoosiin oli 297 vuorokautta, 27 % oli diagnosoitu 90 vuorokauden kuluessa. Riskitekijöitä olivat COPD, aiempi maligniteetti (aiemmat keuhkosyövät oli suljettu pois), valkoihoiseen väestöön kuuluminen, naimisissa oleminen ja aktiivinen tupakointi. Potilaista 12,9 % kuoli 30 vuorokauden ja 20,7 % 90 vuorokauden kuluessa sairaalaan tulosta. Kun 90 vuorokauden aikana kuolleet jätettiin pois, riskitekijöiksi todettiin aktiivinen tupakointi, malignit tuumorit anamneesissa, COPD, sydämen vajaatoiminta ja miessukupuoli. Tässä tutkimuksessa lisääntyvä ikä vähensi keuhkosyövän riskiä.

Tutkimuksen perusteella vanhemmilla miehillä kontrollikeuhkokuva tulisi ottaa 60–90 vuorokautta keuhkokuumeen jälkeen (erityisesti COPD-potilaat ja aktiiviset tupakoitsijat, jotka ovat syöpäriskissä).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Tanskassa tehdyssä koko väestöön perustuvassa kohorttitutkimuksessa «Søgaard KK, Farkas DK, Pedersen L, ym. Pneumonia a...»3 tutkittiin sairaalahoitoon ensimmäistä kertaa johtaneen keuhkokuumeen yhteyttä keuhkosyövän tai muun syövän ilmaantuvuuteen. Tutkimukseen osallistui 342 609 potilasta, joilla oli diagnosoitu keuhkokuume vuosina 1995–2011. Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joiden syöpä diagnosoitiin kuukauden sisällä keuhkokuumeesta, aloittamalla seuranta vasta 1 kuukauden kuluttua keuhkokuumediagnoosista. Potilaiden mediaani-ikä oli 62 vuotta, miehiä oli 52 %. Seuranta-ajan mediaani oli 4,2 vuotta.

1 ja 6 kuukauden seurantavälissä keuhkokuumediagnoosista todettiin kahdeksankertainen suhteellisen riskin suureneminen (SIR 8,07; 95 % luottamusväli 7,69–8,46) ja 0,5 %:n absoluuttinen keuhkosyövän riski. Keuhkopussin syövän kohdalla suhteellinen riski oli edellistä suurempi (SIR 11,8), mutta absoluuttinen riski pieni (0,02 %).

Kuuden kuukauden jälkeisessä seurannassa keuhkosyövän suhteellinen riski pieneni merkittävästi, 6 ja 12 kuukauden välillä keuhkokuumediagnoosista SIR oli 2,50 (95 % luottamusväli 2,30–2,72). Seuraavina vuosina keuhkosyövän suhteellinen riski säilyi kaksinkertaisena odotettuun nähden. Viiden vuoden jälkeen keuhkokuumeesta COPD-potilaiden SIR oli 3,27 (95 % luottamusväli 2,93–3,63) ja 1,61 (95 % luottamusväli 1,52–1,71) niillä, joilla ei ollut COPD-diagnoosia.

  • Tutkimuksen laatu: hyvä
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Israelissa tehdyssä väestöpohjaisessa kohorttitutkimuksessa «Shepshelovich D, Barda N, Goldvaser H, ym. Inciden...»4 tutkittiin vuosina 2010–2015 koskaan tupakoineiden 55–80-vuotiaiden sairaalahoitoon johtaneeseen keuhkokuumeeseen sairastuneiden keuhkosyövän ilmaantuvuutta. Tutkimus oli takautuva, ja sen ensisijaisena kysymyksenasetteluna oli yhden vuoden keuhkosyöpäilmaantuvuus korjattuna sukupuolen, tupakointistatuksen (nykyinen tupakoisija tai lopettanut) ja askivuosien mukaan. Verrokit oli valittu iän mukaan suhteessa 4:1.

Keuhkosyöpä todettiin 275 henkilöllä 12807:stä sairaalaan keuhkokuumeen vuoksi joutuneesta (2,1 %) ja 44:llä 51228:sta (0,1 %) verrokista. Yhden vuoden ilmaantuvuus pysyi suurena senkin jälkeen, kun tutkimuksesta suljettiin pois ensimmäisen kuukauden sisällä keuhkokuumediagnoosista todetut syövät ja runsaasti tupakoivat (1,4 % ja 1,3 %).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Kommentit:

«Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK ym. Incidence...»1: Tutkimuksessa ei vaadittu histopatologista varmistusta, mutta 73/79 potilasta kuoli seurannan aikana. 60:llä (76 %) oli kuolinsyyksi listattu keuhkosyöpä.

«Mortensen EM, Copeland LA, Pugh MJ ym. Diagnosis o...»2: Rekisteri ja potilaiden sisäänottokriteeri aiheuttavat rajoitteita tulkintaan (vähintään 65-vuotiaita sotaveteraaneja, lähes kaikki miehiä). Ei pystytä arvioimaan, milloin syöpä olisi voitu todeta ensi kertaa. Todennäköisesti monet kuvattu vasta, kun syövästä alkoi tulla oireita.

Kirjallisuutta

  1. Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK ym. Incidence, correlates, and chest radiographic yield of new lung cancer diagnosis in 3398 patients with pneumonia. Arch Intern Med 2011;171:1193-8 «PMID: 21518934»PubMed
  2. Mortensen EM, Copeland LA, Pugh MJ ym. Diagnosis of pulmonary malignancy after hospitalization for pneumonia. Am J Med 2010;123:66-71 «PMID: 20102994»PubMed
  3. Søgaard KK, Farkas DK, Pedersen L, ym. Pneumonia and the incidence of cancer: a Danish nationwide cohort study. J Intern Med 2015;277(4):429-38 «PMID: 24831031»PubMed
  4. Shepshelovich D, Barda N, Goldvaser H, ym. Incidence of lung cancer following pneumonia in smokers: a population-based study. QJM 2022;115(5):287-291 «PMID: 33576784»PubMed