Takaisin

Glaukooman lääke- ja leikkaushoidon vertailu

Näytönastekatsaukset
Mika Harju
4.7.2014

Näytön aste: B

Leikkaushoito laskee silmänpainetta enemmän kuin lääkehoito, mutta siihen liittyy leikkauksen jälkeen enemmän paikallisia silmätuntemuksia. Näkökenttäpuutosten etenemisessä ja kaihileikkauksen tarpeessa ei kuitenkaan ole eroa viiden vuoden jälkeen.

2012 julkaistussa Cochrane-katsauksessa «Burr J, Azuara-Blanco A, Avenell A ym. Medical ver...»1 tarkasteltiin 1.8.2012 mennessä julkaistuja satunnaistettuja ja kvasi-randomoituja tutkimuksia, jossa vertailtiin primaaria lääkehoidon ja leikkaushoidon tuloksia avokulmaglaukoomassa yli 18-vuotiailla aikuisilla. Katsaukseen sisällytettiin yhteensä 888 potilasta neljästä tutkimuksesta. Mukana oli potilaita, joilla oli primaaria avokulmaglaukoomaa, matalapaineglaukoomaa, eksfoliaatioglaukoomaa ja pigmenttiglaukoomaa. Yhdessä tutkimuksessa leikkauksena oli Sheien toimenpide ja kolmessa trabekulektomia. Kolmessa tutkimuksessa primaari lääkehoito oli pilokarpiini ja yhdessä beetasalpaaja. Tuoreimmassa tutkimuksessa oli mukana glaukoomapotilaita, joilla tauti ei ollut edennyt pitkälle.

Viiden vuoren seurannassa ei ollut eroa ryhmien välillä näkökentän etenemisen suhteen (OR 0,74; 95 % luottamusväli 0,54–1,01). Kolmessa muussa tutkimuksessa oli mukana pidemmälle edenneitä glaukoomapotilaita ja niissä oli viitettä, että primaariin lääkehoitoon liittyy suurempi riski näkökentän etenemiselle ja 3–8 mmHg pienempi paineenalennusvaikutus kirurgiseen hoitoon verrattuna. Pitkän ajan seurannassa lääkitykseen liittyi suurempi riski epäonnistumiselle kuin leikkauksessa (OR 3,90, 95 % luottamusväli 1,60–9,53). Kirurgiseen hoitoon liittyy enemmän silmäoireita, suurempi riski harmaakaihen kehitykselle ja alentunut näöntarkkuus.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Tutkimuksia nykyaikaisilla lääkkeillä ei ole. Lisäksi leikkaushoitoon päädytään yleensä silloin, kun lääkehoidolla ei enää saada pidettyä silmänpainetta hallinnassa.

Kirjallisuutta

  1. Burr J, Azuara-Blanco A, Avenell A ym. Medical versus surgical interventions for open angle glaucoma. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD004399 «PMID: 22972069»PubMed