Takaisin

Poistetun konuksen koko ja ennenaikaisen synnytyksen vaara

Näytönastekatsaukset
Maija Jakobsson
16.5.2016

Näytön aste: C

Ennenaikaisuuden riski lisääntyy poistetun kudospalan suuruuden lisääntyessä.

Meta-analyysissä «Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P ym. Obst...»1 vuodelta 2006 löydettiin 3 tutkimusta, joissa arvioitiin loop-hoidolla tai laserkonisaatiolla poistetun konuksen koon vaikutusta ennenaikaisuuteen. Hoidettuja naisia meta-analyysissä oli 797 ja verrokkeja oli 1117. Kun poistetun kudospalan pituus oli yli 10 mm, ennenaikaisuuden riski oli 2,61-kertainen (95 % luottamusväli 1,28–5,34). Alle 10 mm kudospalan poiston suhteen tulokset olivat heterogeenisiä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Hiukan vanhempia töitä mukana, osa niistä laserkonisaatioita.

Suomalaisessa «Jakobsson M, Gissler M, Paavonen J ym. Loop electr...»2 rekistereitä ja sairaskertomuksia yhdistävässä työssä aineiston muodosti 624 loop-hoidettua naista, ja näitä synnytyksiä verrattiin syntymärekisteriaineistoon. Konuksen koko arvioitiin sairaskertomuksista, ja se jaettiin pieneen, keskisuureen ja suureen. Iso tai toistettu loop-hoito aiheutti lähes 2-kertaisen ennenaikaisen synnytyksen riskin, kun sitä verrattiin pieneen tai keskisuureen konukseen (RR 2,45; 95 % luottamusväli 1,10–3,40).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Tässä työssä konuksen kokoa arvioitiin sairaskertomuksista käytetyn instrumentin koon mukaan.

Tässä englantilaisessa «Castañon A, Landy R, Brocklehurst P ym. Is the inc...»3 upotetussa tapaus-verrokkitutkimuksessa 12 sairaalan patologian rekistereistä etsittiin kolposkopiassa käyneitä naisia, jotka olivat synnyttäneet ennenaikaisesti, ja näille etsittiin kaltaistetut verrokit (ikä, pariteetti, sairaala, toimenpide ennen tai jälkeen kolposkopian). Aineistossa oli 2798 yksisikiöistä synnytystä, joista 1021 oli ennenaikaisia. Ennenaikaisuuden riski lisääntyi konuksen syvyyden lisääntyessä pienestä (< 10 mm) hyvin isoon (yli 20 mm) (OR 1,23; 95 % luottamusväli 1,12–1,36). Absoluuttinen ennenaikaisuuden riski oli 6,5 % ennen kolposkopiaa ja yli 15 mm syvän loopin jälkeen 19 % ensimmäisessä synnytyksessä, seuraavissa synnytyksissä 17 %.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Synnytystiedot olivat hiukan epäluotettavia. Jopa 17 %:lla tieto raskauden kestosta puuttui. Tutkijat korostivat sitä, että ennenaikaisuuden riski säilyy myös seuraavissa synnytyksissä, mikä tiedetään tapahtuvan myös ilman kohdunsuun toimenpiteitäkin.

Tässä tanskalaisessa rekisterityössä «Noehr B, Jensen A, Frederiksen K ym. Depth of cerv...»4 etsittiin patologian rekisteristä 8180 naista, joilla oli loopin jälkeinen synnytys, 273 naisella oli tehty kaksi tai useampia loop-hoitoja. Naisia verrattiin samana aikana synnyttäneeseen normaaliväestöön syntymärekisterissä. Loopin koko oli tiedossa 3605 toimenpiteestä. Ennenaikaisuuden vaara lisääntyi 6 % jokaista kohdunsuulta poistettua millimetriä kohden (OR 1,06; 95 % luottamusväli 1,03–1,09).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Tässä työssä kaikki toimenpiteet olivat loop-hoitoja. Vertailu normaaliväestöön hieman yliarvioi riskin suuruutta.

Englantilaisessa prospektiivisessa työssä «Kyrgiou M, Valasoulis G, Stasinou SM ym. Proportio...»5 (n = 142 naista) kohdunsuun tilavuutta ja pituutta arvioitiin ennen ja jälkeen loop-hoidon MRI:llä ja kaikututkimuksella. Näistä naisista 12:lla oli synnytys toimenpiteen jälkeen. Raskauden kesto korreloi suoraan suhteessa poistettuun kohdunkaulan tilavuuteen (r = -0,6; p = 0,04).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Pilottitutkimus. Synnyttäneiden naisten määrä oli erittäin pieni, jonka vuoksi kovin pitkälle meneviä johtopäätelmiä ei pidä tehdä.

Irlantilaisessa tutkimuksessa «Khalid S, Dimitriou E, Conroy R ym. The thickness ...»6 tarkasteltiin aukileikatun loop-konuksen mittoja ja niiden vaikutusta ennenaikaisuuteen. Tutkimuksessa oli 1808 loop-hoidettua naista ja 353 raskautta hoidon jälkeen. Ennenaikaisia synnytyksiä oli 9,1 %. Kun konuksen mitoista laskettu tilavuus ylitti 6 cm3, ennenaikaisuuden riski kolminkertaistui (RR 3,00; 95 % luottamusväli 1,45–5,92). Kun poistetun kudospalan syvyys ylitti 12 mm, riski oli lähes 3-kertainen (RR 2,98; 95 % luottamusväli 1,27–7,01).

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Poistetun kudospalan mittaus oli tutkimuksessa hiukan epävarmaa. Synnyttäneiden naisten määrä oli myös melko pieni.

Yleiskommentti: Poistetun kudospalan koon mittaamien ja raportointi oli epäyhteneväistä, siksi eri tutkimusten vertaaminen on hankalaa.

Kirjallisuutta

  1. Kyrgiou M, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P ym. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-analysis. Lancet 2006;367:489-98 «PMID: 16473126»PubMed
  2. Jakobsson M, Gissler M, Paavonen J ym. Loop electrosurgical excision procedure and the risk for preterm birth. Obstet Gynecol 2009;114:504-10 «PMID: 19701027»PubMed
  3. Castañon A, Landy R, Brocklehurst P ym. Is the increased risk of preterm birth following excision for cervical intraepithelial neoplasia restricted to the first birth post treatment? BJOG 2015;122:1191-9 «PMID: 25854594»PubMed
  4. Noehr B, Jensen A, Frederiksen K ym. Depth of cervical cone removed by loop electrosurgical excision procedure and subsequent risk of spontaneous preterm delivery. Obstet Gynecol 2009;114:1232-8 «PMID: 19935024»PubMed
  5. Kyrgiou M, Valasoulis G, Stasinou SM ym. Proportion of cervical excision for cervical intraepithelial neoplasia as a predictor of pregnancy outcomes. Int J Gynaecol Obstet 2015;128:141-7 «PMID: 25444615»PubMed
  6. Khalid S, Dimitriou E, Conroy R ym. The thickness and volume of LLETZ specimens can predict the relative risk of pregnancy-related morbidity. BJOG 2012;119:685-91 «PMID: 22329499»PubMed