Cochranen systemaattisessa katsauksessa «Gross A, Langevin P, Burnie SJ ym. Manipulation an...»1 11/2014 asti kerättiin 7 tietokannan RCT-tutkimukset manipulaatiosta aikuisen niskakivussa. 51 alkuperäistutkimuksessa (N = 2 920) oli runsaasti metodologisia puutteita, muun muassa hoidon antajat olivat aina sokkouttamattomia. Verrattaessa nikamakäsittelyä toiseen aktiivihoitoon (34 tutkimusta) puuttui sokkoutus 91 %:lla sekä osallistujista että tehon arvioijista, satunnaistaminen oli puutteellinen 38 %:ssa. Inaktiiviin kontrollihoitoon verrattaessa (18 tutkimusta) puuttui sokkoutus kaikilta osallistujilta ja 83 %:lta arvioijista. "Funnel plot"-analyysi viittasi julkaisuharhaan.
Verrattaessa akuutin ja kroonisen niskakivun hoidossa kaularangan manipulaatiosarjaa mobilisaatiosarjaan (4–20 hoitokertaa, N = 446, kohtalainen ja korkeatasoinen tutkimus) tulokset olivat yhtä hyvät molemmissa ryhmissä (SMD:n luottamusväli sisältää 0-arvon, pSMD -0,07 (-0,72–0,59)). Verrattaessa kaularangan manipulaatiosarjan vaikutusta kipulääkkeeseen akuutissa/subakuutissa (1 tutkimus, N = 182) kivussa, kliinisesti merkitsevää eroa ryhmien välille ei tullut kivun vähentymisessä tai funktion ja elämänlaadun parantumisessa. Kirjoittajat kuitenkin arvioivat, että näyttö oli kohtuullisen laatuista (GRADE:lla) manipulaation paremmuudesta kipuun. Verrattaessa akuutissa niskakivussa kaula- ja rintarangan manipulaatiosarjaa (huonolaatuinen tutkimus, N = 20), kaularangan manipulaatio antoi vähän paremman tuloksen. Akuutissa niskakivussa 2 huonolaatuisessa tutkimuksessa (N = 90, SMD -3,5 (-4,1 – -2,8)) saatiin tukea rintarangan manipulaatiosarjalle verrattaessa ei-hoitoon. Rintarangan manipulaatiosta ei ole tietoa aktiivihoitoryhmään verrattuna.
Yhdysvalloissa tehdyssä systemaattisessa katsauksessa ilman meta-analyysiä «Cross KM, Kuenze C, Grindstaff TL ym. Thoracic spi...»2 löytyi rintarangan thrustmanipulaatiosta akuutin tai subakuutin niskakivun hoidossa 10/2010 mennessä 6 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, kaikki vuosilta 2005–2010, yhteensä potilaita 358. Tutkimukset olivat sokkouttamattomia ja kontrollihoitona lume, lämpö, TNS tai mobilisaatioharjoitteet.
Välittömästi tai viimeistään 2 kuukauden päästä mitattuna rintarangan manipulaatio oli kontrollia tehokkaampi kivun vähennykseen. Uusimmassa tutkimuksessa (N = 70/70) manipulaatiota yhdistettynä kaularangan liikkuvuus- ja vahvistusharjoitteluun verrattiin pelkkään liikkuvuus-vahvistusharjoitteluun. Puolen vuoden seurannassa manipulaation yhdistäminen harjoitteluun lisäsi hoidon tehoa vähän: ES 0,45 (0,08–0,83). Vaikka katsauksen laatu oli hyvä, tuloksen yleistettävyyttä heikentää tämänhetkisten tutkimusten keskittyminen 2–3 tutkijaryhmään.
Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:
Kommentti: Tutkimukset ovat sokkouttamattomia, ja mukana voi olla julkaisuharhaa. Tämä laskee systemaattisten katsausten luotettavuutta.