Systemoituuun Cochrane-katsaukseen vuodelta 2002 «Handoll HH, Farrar MJ, McBirnie J ym. Heparin, low...»1hyväksyttiin arvioitavaksi 2 1990-luvulla julkaistua RCT-tutkimusta, joissa verrattiin pre- ja postoepratiivisen tromboosiproflylaksian aloitusta pienimolekyylisellä hepariinilla. Analyysiin otettiin 230 potilasta, joista puolet sai ensimmäisen annoksen enoksapariinia 40 mg s.c. joka ilta sairaalaan tulon jälkeen. Kontrolliryhmässä hoito aloitettiin leikkauksen jälkeen.
Mitä tahansa syviä laskimotukoksia oli vähemmän ennen leikkausta ryhmässä, 9/115, kuin jälkeen ryhmässä, 24/115; RR 0,38 (95 % luottamusväli 0,19–0,78). Ero ilmeni alaraajojen laskimotukoksissa, ryhmissä ei ilmennyt keuhkoembolioita.
Kommentti:
Isommassa sarjassa analyysistä jätettiin pois 17 % potilaista, joka saattoi aiheuttaa tuloksiin merkittävän harhan.
Norjalaisessa rekisteritutkimuksessa «Leer-Salvesen S, Dybvik E, Dahl OE ym. Postoperati...»2 arvioitiin 20 979 lonkkamurtumapotilaan ennuste. Analyysiin otetuille potilaille oli pantu murtuneeseen lonkkaan tekonivel vuosina 2005–2014. Tromboosiproflylaksia oli aloitettu 52 %:lla ennen leikkausta, ja profylaksiana analyysiin otetuista 59 % sai daltepariinia ja 41 % enoksapariinia.
30 vuorokauden mortaliteetti oli pienempi niillä potilailla, joilla profylaksia aloitettiin ennen leikkausta; preoperatiivinen aloitus 7,7 % vs. postoperatiivinen aloitus 8,5 %, RR 1,20 (95 % luottamusväli 1,08–1,33). 30 vuorokauden kuluessa tarvituissa uusintaleikkauksissa ei ollut ryhmien välillä eroa; RR 1,07 (95 % luottamusväli 0,88–1,30). Verenpurkauman takia uusintaleikkaus tehtiin 31 ennen leikkausta -ryhmässä ja 18 leikkauksen jälkeen ryhmässä; RR 0,55 (95 % luottamusväli 0,03–1,01). Sillä, aloitettiinko profylaksia ennen leikkausta täydellä annoksella (n = 5 253), daltepariini 5 000 IU ja enoksapariini 40 mg, tai puolitetulla annoksella (n = 4 117), ei ollut vaikutusta ennusteeseen. Ennen leikkausta aloitetusta profylaksiasta hyötyivät varsinkin sairaimmat potilaat (n = 12 704), ASA 3–5, 6 kuukauden mortaliteetti RR 1,13 (95 % luottamusväli 1,05–1,22). Terveemmillä potilailla (n = 7 288) hyöty ei ollut näin selkeä; 6 kuukauden mortaliteetti RR 1,12 (95 % luottamusväli 0,95–1,31).
Tämä teksti on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:
Kommentti:
Kaikilla analyysiin otetuilla vuonna 2005 leikatuilla potilailla profylaksia aloitettiin ennen leikkausta. Leikkauksen jälkeen aloitettujen osuus kasvoi vuosittain niin, että 2013 ja 2014 enää 40 %:lle profylaksia aloitettiin ennen leikkausta. Muita trombiriskiin vaikuttavia muuttujia, kuten hoitosukkaa, nilkkojen pyöritystä tai aikaista mobilisaatiota yms., ei julkaisussa kuvata.