Takaisin

Terveydenhuollon toiminnalliset muutokset tupakasta vieroituksen lisääjänä

Näytönastekatsaukset
Mikael Ekblad ja Hanna Ollila
5.3.2024

Näytön aste: C

Terveydenhuollon ammattihenkilöiden kouluttautumisella saatetaan lisätä tupakoinnin tilan selvittämistä, lopetuskehotuksen antamista, vieroitusohjauksen tarjoamista ja neuvontapuhelinpalveluun ohjaamista.

Systemaattisessa Cochrane-katsauksessa «Thomas D, Abramson MJ, Bonevski B ym. System chang...»1 arvioitiin terveydenhuollon organisaatioissa tehtyjä toiminnallisia muutoksia tupakasta vieroituksen palveluiden tarjoamiseen. Tutkimukseen otettiin mukaan vuoteen 2016 mennessä julkaistut satunnaistetut kontrolloidut kokeet sekä aikasarjatutkimukset, joissa arvioitiin toiminnallista muutosta, tunnistettiin kaikki tupakoijat ja tarjottiin näyttöön perustuvaa hoitoa nikotiiniriippuvuuteen. Tupakoinnin lopettamisen vastemuuttujana oli tiukin saatavilla oleva määritys vähintään 6 kuukauden seurannassa. Järjestelmätason vasteina olivat tupakoinnin tilan arviointi ja kirjaaminen, lopetuskehotuksen tai vieroitusohjauksen antaminen, ohjaaminen neuvontapuhelinpalveluihin ja vieroituslääkkeiden määrääminen.

Meta-analyyseja ei toteutettu. Katsaukseen hyväksytyistä 7 tutkimuksesta 2 tutkimuksessa arvioitiin muutoksia terveyskeskuksissa ja 2 hammashoitoloissa. 1 tutkimuksessa kontekstina oli apteekki, 1 veteraanien terveyskeskus ja 1 lastenklinikka. 4 tutkimuksessa arvioitiin järjestelmämuutoksen vaikutusta tupakoinnin lopettamisessa onnistumiseen. Niistä 2 tutkimuksessa tupakoinnin lopettaminen lisääntyi merkitsevästi, mutta 2 tutkimuksessa ei havaittu merkitsevää vaikutusta, eikä johtopäätöksiä tehosta pystytty tekemään.

Järjestelmätason muutoksien kohdalla 3 tutkimuksessa 4:stä vieroitusohjauksen tarjoaminen lisääntyi ja 2 tutkimuksessa 3:sta tupakoinnin tilan selvittäminen lisääntyi, samoin kuin lopetuskehotuksen antaminen. Neuvontapuhelinpalveluun ohjaaminen lisääntyi kaikissa 3 tutkimuksessa ja 2 neuvontapuhelimeen soittamista tutkineessa tutkimuksessa se lisääntyi. Vieroituslääkkeiden määräämistä tutkineista 2 tutkimuksesta se lisääntyi toisessa.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen
  • Kommentti: Tutkimusten määrä oli erittäin pieni ja ne arvioitiin katsauksessa heikkolaatuisiksi. Luotettavien johtopäätösten tekeminen on siksi vaikeaa.

Systemaattisessa Cochrane-katsauksessa «Lindson N, Pritchard G, Hong B, ym. Strategies to ...»2 tarkasteltiin perusterveydenhuollon organisaatioiden terveydenhuollon ammattilaisten koulutuksen ja terveydenhuollon organisaatiolle kohdennettujen kannustimien tehokkuutta tupakoinnin lopettamiseen sekä tupakoinnin lopettamisen tuen, lisäneuvonnan tarjoamisen ja maksuttomien lääkkeiden tarjoamisen yleisyyteen. Katsaukseen hyväksyttiin vuoden 2020 syyskuuhun mennessä julkaistuja satunnaistettuja, kontrolloituja tutkimuksia, jotka sisälsivät vähintään 6 kuukauden seuranta-ajan tupakoinnin lopettamiselle.

Katsauksessa ei tullut näyttöä siitä, että terveydenhuollon ammattilaisten koulutus tupakoinnin lopettamishoitoon (RR 1,10; 95 % Iuottamusväli 0,85–1,41; I2 = 66 %; 7 tutkimusta, 13 685 osallistujaa) tai terveydenhuollon organisaatioille tarjotut kannustimet (RR 1,14; 95 % Iuottamusväli 0,97–1,34; I2 = 0 %; 2 tutkimusta, 2454 osallistujaa) lisäisivät tupakoinnin lopettamisprosenttia.

Oli jonkin verran viitteitä siitä, että terveydenhuollon ammattilaisten koulutus lisäsi tupakoinnin selvittämistä (RR 1,09; 95 % Iuottamusväli 1,05–1,13; 4 tutkimusta, 3591 osallistujaa), lopettamiseen kehottamista (RR 1,12; 95 % Iuottamusväli 1,02–1,24; 4 tutkimusta, 4112 osallistujaa), samoin kuin lisäneuvonnan (RR 1,26; 95 % Iuottamusväli 1,09–1,45; 1 tutkimus, 867 osallistujaa) ja opasmateriaalien tarjoamista (RR 2,32; 95 % Iuottamusväli 1,16–4,62; 4 tutkimusta, 4380 osallistujaa).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen
  • Kommentti: Terveydenhuollon ammattilaisten koulutus tupakoinnin lopettamisen tukemiseen on tärkeää, jotta potilaan tupakointi saadaan selville ja tupakoinnin lopettamista voidaan tukea.

Kirjallisuutta

  1. Thomas D, Abramson MJ, Bonevski B ym. System change interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2017;2:CD010742 «PMID: 28185257»PubMed
  2. Lindson N, Pritchard G, Hong B, ym. Strategies to improve smoking cessation rates in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2021;9(9):CD011556 «PMID: 34693994»PubMed