Takaisin

Sertraliini nuorten ahdistuneisuushäiriöiden akuuttihoidossa

Näytönastekatsaukset
Mauri Marttunen
7.1.2019

Näytön aste: B

Sertraliini on ilmeisesti tehokas nuorten ahdistuneisuushäiriöiden akuuttihoidossa.

Walkup ym. «Walkup JT, Albano AM, Piacentini J ym. Cognitive b...»1 satunnaistivat 488 ADIS-haastattelulla diagnosoidun ahdistuneisuushäiriön (sosiaalisten tilanteiden pelon, yleistyneen ahdistuneisuushäiriön tai eroahdistushäiriön) vuoksi 6 yliopistoklinikkaan hoitoon tullutta 7–17-vuotiasta lasta ja nuorta (7–12-vuotiaat n = 362, 13–17-vuotiaat n = 128), joiden toimintakyvyn tuli olla selvästi heikentynyt 12 viikon ajaksi, 4 hoitoryhmään: 1) 14 tapaamista käsittävä CBT (n = 140), 2) sertraliinihoito (n = 133), 3) CBT:n ja sertraliinin yhdistelmähoito (n = 139) tai 4) lumelääkeryhmä (n = 76).

Sertraliini aloitettiin annoksella 25 mg/vrk, ja annosta nostettiin hoitovasteen mukaan tarvittaessa viikkoon 8 mennessä annokseen 200 mg/vrk.

Ensisijaisina tulosmuuttujana raportoitiin muutos ahdistuneisuusoireissa PARS-asteikolla arvioituna ja CGI-I-asteikolla arvioitu hoitovaste (CGI-I < 2) hoidon päättyessä. Muutosta toimintakyvyssä arvioitiin CGAS-asteikolla.

Tässä näytönastekatsauksessa raportoidaan vain sertraliinihoidon ja lumelääkkeen vertailu. Hoitovaste todettiin hoidon päättyessä sertraliiniryhmässä 54,9 %:lla; 95 % luottamusväli 46,4–63,1, lumeryhmässä 23,7 %:lla; 95 % luottamusväli 15,5–34,5. Sertraliinihoito oli tehokkaampaa kuin lumelääke (P < 0,001, OR 3,9; 95 % luottamusväli 2,1–7,4). Ahdistuneisuusoireet vähenivät PARS-asteikolla sertraliiniryhmässä enemmän kuin lumeryhmässä, t = -3,15, P = 0,002. Sertraliinihoidon efektikoko oli 0,45; 95 % luottamusväli 0,17–0,74), NNT 3,2 (95 % luottamusväli 3,2–3,5).

Mikään raportoiduista haittavaikutuksista (mukaan lukien itsetuhoisuuteen liittyvät haittavaikutukset, aggressiivisuus tai muiden vahingoittamiseen liittyvät ajatukset) ei ollut sertraliiniryhmässä lumeryhmää tilastollisesti merkitsevästi yleisempi. Haittavaikutuksista sertraliiniryhmässä CBT-ryhmää yleisempiä olivat unettomuus (8,3 vs. 1,4 %, p < 0,05), heikotus (6,0 vs. 0 %, p = 0,003) ja väsymys (4,5 vs. 0 %, p = 0,01). Haittavaikutusten vuoksi hoidon keskeytti 2 tutkittavaa sertraliiniryhmästä ja 2 lumeryhmästä.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Kommentti:

Tutkimusaineisto oli iän suhteen heterogeeninen, tutkituista suurempi osa oli lapsia kuin nuoria. Nuoria koskevat päätelmät on tehtävä tämä huomioon ottaen.

Kirjallisuutta

  1. Walkup JT, Albano AM, Piacentini J ym. Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety. N Engl J Med 2008;359:2753-66 «PMID: 18974308»PubMed