Takaisin

Levetirasetaami, valproaatti ja topiramaatti sosiaalisten tilanteiden pelon hoidossa

Näytönastekatsaukset
Esa Leinonen
7.1.2019

Näytön aste: C

Levetirasetaamin, valproaatin ja topiramaatin tehosta sosiaalisten tilanteiden pelon hoidossa ei ole riittävää tutkimusnäyttöä.

Zhang ym. tutkivat «Zhang W, Connor KM, Davidson JR. Levetiracetam in ...»1 levetirasetaamia (500–3 000 mg/vrk, keskiarvo 2 279 mg/vrk) pienessä (n = 19) lumekontrolloidussa tutkimuksessa 7 viikon ajan sosiaalisten tilanteiden pelosta kärsivillä potilailla, joita arvioitiin Brief Social Phobia Scale (BSPS), LSAS ja CGI-I. 14 potilasta (7/ryhmä) suoritti tutkimuksen loppuun. Oireet vähenivät tutkimuksen aikana seuraavasti, BSPS levetirasetaami: 45,4 (9,7) – 31,2 (19,7) (responssi = vähintään 30 % BSPS oirereduktio: 44,4 % potilasta), lume 43,6 (8,4) – 37,9 (19,9) (responssi 14,3 %). LSAS-muutos, levetirasetaami: 86,3 (21,4) – 57,6 (35,7), lume 89,4 (7,8) – 75,4 (34,6). Vaste CGI:n perusteella levetirasetaami 22,2 %, lume 14,3 %.

Vaikka oirereduktio oli lääkeryhmässä noin 2-kertainen, ei tulos yltänyt (pieni n) tilastollisesti merkitseväksi. Tutkijat laskivat kuitenkin tulostensa perusteella levetirasetaamin vaikutuskoot: BSPS perustuva Cohen d 0,33 ja LSAS d 0,50.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Cochrane-katsauksessa «Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM ym. Pharmacoth...»2 lumekontrolloiduista tutkimuksesta laskettu riski olla responderi (CGI-I: 1 tai 2) oli levetiasetaami vs. lumeryhmässä seuraava: RR = 0,98, 95 % luottamusväli 0,70–1,37, (2 tutkimusta, n = 228).

Kinrys ym. tutkivat «Kinrys G, Pollack MH, Simon NM ym. Valproic acid f...»3 valproaattia sosiaalisten tilanteiden pelosta kärsivillä potilailla. 2 viikon yksöissokkoutetun lumevaiheen jälkeen 17 potilaalle annettiin valproaattia (500–2 500 mg/vrk, keskiarvo 1 985 ± 454 mg/vrk) avoimesti 12 viikon ajan. Hoidon tulosta arvioitiin LSAS-oirevähenemänä ja CGI-I:n perusteella (responderi < 2). 15 potilasta suoritti tutkimuksen loppuun (1 keskeytti gastrointestinaalisten haittavaikutusten ja 1 puutteellisen vasteen vuoksi).

LSAS väheni 19,1 pistettä (62,82 + 7,75 – 43,65 + 13,00, t 5,68, p < 0,0001), ja responderistatuksen saavutti 41,1 % potilaista (LOCF).

  • Tutkimuksen laatu: heikko
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Van Ameringen ym. «Van Ameringen M, Mancini C, Pipe B ym. An open tri...»4 hoitivat 23 yleistyneestä sosiaalisten tilanteiden pelosta (potilailla runsaasti psykiatrista komorbiditeettia) kärsivää potilasta16 viikon ajan avoimesti topiramaatilla (annos nostettiin asteittain 25 mg/vrk – korkeintaan 400 milligrammaan vuorokaudessa, keskiarvo 222,8 + 141,8 mg/vrk). Vastetta arvioitiin CGI-I:n perusteella (responderi much tai very mouch improved) ja oirevähenemänä LSAS-asteikolla. 12 potilasta suoritti tutkimuksen loppuun, 5 keskeytti haittavaikutusten (2 kognitiivinen heikkeneminen, 2 depressiiviset oireet, 1 parestesia) vuoksi.

LSAS-pisteet vähenivät tutkimuksen aikana: 82,2 + 18,7 – 58,6 + 33,3, F3,44, p = 0,01 (ITT-ryhmä). CGI-I responderistatuksen saavutti 11/23 (47,8 %) potilasta.

  • Tutkimuksen laatu: heikko
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: kohtalainen

Kirjallisuutta

  1. Zhang W, Connor KM, Davidson JR. Levetiracetam in social phobia: a placebo controlled pilot study. J Psychopharmacol 2005;19:551-3 «PMID: 16166192»PubMed
  2. Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM ym. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database Syst Rev 2017;(10):CD001206 «PMID: 29048739»PubMed
  3. Kinrys G, Pollack MH, Simon NM ym. Valproic acid for the treatment of social anxiety disorder. Int Clin Psychopharmacol 2003;18:169-72 «PMID: 12702897»PubMed
  4. Van Ameringen M, Mancini C, Pipe B ym. An open trial of topiramate in the treatment of generalized social phobia. J Clin Psychiatry 2004;65:1674-8 «PMID: 15641873»PubMed