AVH-potilaan hengitys- ja keuhkokomplikaatioiden ehkäisy akuutissa vaiheessa
Lisätietoa aiheesta
Juha Huhtakangas
30.6.2016
- Suurimmalla osalla aivoverenkiertohäiriöpotilaista on alentunut valtimoveren happipitoisuus
akuuttivaiheessa. Riittävä hapetus (yli 92–95 %:n happisaturaatio) ja ventilaatio
ovat yleisesti hyväksyttyjä hoitoperiaatteita. Tavoitteen saavuttaminen edellyttää
usein akuuttivaiheessa lisähappea 2–4 litraa minuutissa «European Stroke Initiative Executive Committee, EU...»1, «Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of...»2, «Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for...»3.
- Yönaikainen lisähapen antaminen 2 litraa minuutissa parantaa yönaikaista happisaturaatiota
ja vähentää saturaation laskuepisodeja «Roffe C, Sills S, Pountain SJ ym. A randomized con...»4.
- Pilottitutkimuksessa on todettu 24 tunnin kuluessa aloitetun 72 tunnin mittaisen lisähapen
2–3 litraa minuutissa antamisen parantavan potilaan NIHSS-pistetasoa neljällä
tai enemmällä pisteellä viikon kuluttua sairastumisesta. Tutkijat suosittelevat kuitenkin
jatkossa laajempaa tutkimusta, jossa seuranta-aika on pidempi «Roffe C, Ali K, Warusevitane A ym. The SOS pilot s...»5.
- Ylipainehengityshoito (Auto-CPAP) soveltuu valikoiduilla potilailla uniapnean diagnosointiin
ja saattaa vähentää aivoinfarktipotilaiden oireita 30 vuorokauden kuluttua sairastumisesta
«Wagner TH, Lo AC, Peduzzi P ym. An economic analys...»6.
- Mikäli tajunta on alentunut, ilmatie tulee turvata. Erityisesti mikäli epäillään potentiaalisesti
uhkaavaa hengitystieongelmaa, kuten hypoventilaatio takakuoppainfarktin aiheuttamassa
aivorunkokompressiossa, hydrokefaluksessa tai nuoren henkilön ödemaattisessa infarktissa,
tulee ilmatie turvata tarvittaessa intubaatiolla. Tällöin on käytettävä mekaanista
ventilaatiota «European Stroke Initiative Executive Committee, EU...»1, «Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of...»2, «Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for...»3, «Rønning OM, Guldvog B. Should stroke victims routi...»7, «Berrouschot J, Rössler A, Köster J ym. Mechanical ...»8.
- Neurogeenisen keuhkoödeeman hoitoon ei suositella nesterajoitusta eikä diureetteja;
ensisijainen hoito on suonensisäinen labetaloli «European Stroke Initiative Executive Committee, EU...»1, «Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of...»2, «Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for...»3. Tämän diagnoosi vaatii kuitenkin muiden, kuten kardiogeenisen keuhkoödeeman sulkemista
pois, koska muista etiologioista aiheutuvan keuhkoödeeman hoitoon alfa-beetasalpaaja
ei ole ensisijainen hoito.
- Aspiraatiopneumonia on tärkeimpiä kuolinsyitä aivoinfarktin akuuttivaiheessa ja useimmiten
estettävissä. Potilaalle ei anneta suun kautta mitään ennen asianmukaista nielemistestausta,
ja antibioottihoito aloitetaan varhain jo epäillyssä aspiraatiossa. Nenä-mahaletku,
asentohoito ja keuhkojen toimintaa parantava, atelektaasia estävä fysioterapia ovat
muita keinoja keuhkokomplikaatioiden ehkäisyssä «Davenport RJ, Dennis MS, Wellwood I ym. Complicati...»9, «Johnston KC, Li JY, Lyden PD ym. Medical and neuro...»10, «Langhorne P, Stott DJ, Robertson L ym. Medical com...»11, «Bhalla A, Wolfe CD, Rudd AG. Management of acute p...»12, «Horner J, Massey EW, Riski JE ym. Aspiration follo...»13, «Middleton S, McElduff P, Ward J ym. Implementation...»14, «Zheng L, Li Y, Liu Y. The individualized rehabilit...»15.
Kirjallisuutta
- European Stroke Initiative Executive Committee, EUSI Writing Committee, Olsen TS ym.
European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management-update 2003. Cerebrovasc
Dis 2003;16:311-37 «PMID: 14584488»PubMed
- Toni D, Chamorro A, Kaste M ym. Acute treatment of ischaemic stroke. European Stroke
Initiative. Cerebrovasc Dis 2004;17 Suppl 2:30-46 «PMID: 14707405»PubMed
- Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr ym. Guidelines for the early management of patients
with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American
Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2013;44:870-947 «PMID: 23370205»PubMed
- Roffe C, Sills S, Pountain SJ ym. A randomized controlled trial of the effect of fixed-dose
routine nocturnal oxygen supplementation on oxygen saturation in patients with acute
stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis 2010;19:29-35 «PMID: 20123224»PubMed
- Roffe C, Ali K, Warusevitane A ym. The SOS pilot study: a RCT of routine oxygen supplementation
early after acute stroke--effect on recovery of neurological function at one week.
PLoS One 2011;6:e19113 «PMID: 21625533»PubMed
- Wagner TH, Lo AC, Peduzzi P ym. An economic analysis of robot-assisted therapy for
long-term upper-limb impairment after stroke. Stroke 2011;42:2630-2 «PMID: 21757677»PubMed
- Rønning OM, Guldvog B. Should stroke victims routinely receive supplemental oxygen?
A quasi-randomized controlled trial. Stroke 1999;30:2033-7 «PMID: 10512903»PubMed
- Berrouschot J, Rössler A, Köster J ym. Mechanical ventilation in patients with hemispheric
ischemic stroke. Crit Care Med 2000;28:2956-61 «PMID: 10966278»PubMed
- Davenport RJ, Dennis MS, Wellwood I ym. Complications after acute stroke. Stroke 1996;27:415-20
«PMID: 8610305»PubMed
- Johnston KC, Li JY, Lyden PD ym. Medical and neurological complications of ischemic
stroke: experience from the RANTTAS trial. RANTTAS Investigators. Stroke 1998;29:447-53
«PMID: 9472888»PubMed
- Langhorne P, Stott DJ, Robertson L ym. Medical complications after stroke: a multicenter
study. Stroke 2000;31:1223-9 «PMID: 10835436»PubMed
- Bhalla A, Wolfe CD, Rudd AG. Management of acute physiological parameters after stroke.
QJM 2001;94:167-72 «PMID: 11259692»PubMed
- Horner J, Massey EW, Riski JE ym. Aspiration following stroke: clinical correlates
and outcome. Neurology 1988;38:1359-62 «PMID: 3412582»PubMed
- Middleton S, McElduff P, Ward J ym. Implementation of evidence-based treatment protocols
to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC):
a cluster randomised controlled trial. Lancet 2011;378:1699-706 «PMID: 21996470»PubMed
- Zheng L, Li Y, Liu Y. The individualized rehabilitation interventions for dysphagia:
a multidisciplinary case control study of acute stroke patients. Int J Clin Exp Med
2014;7:3789-94 «PMID: 25419433»PubMed
Artikkelin tunnus: nix00632 (050.051)
© 2024 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
