Kortikosteroidivoiteet ovat pienialaisen psoriaasiin hoidossa nopean tehonsa ja helppokäyttöisyytensä
vuoksi suosittuja. Koska psoriaasi kroonisena ihotautina saattaa vaatia pitkäaikaista
tai usein toistuvaa kortikosteroidivoiteiden käyttöä, on mahdollisiin haittavaikutuksiin
varauduttava.
Kortikosteroidivoiteet jaetaan eri teholuokkiin: I miedot, II keskivahvat, III vahvat
ja IV erityisen vahvat.
Englanninkielisessä kirjallisuudessa luokittelu on kuitenkin päinvastainen: jolloin
luokka I onkin erityisen vahva ja luokka VII miedoin.
Imeytyminen vaihtelee suuresti eri ihoalueilla: silmäluomen ohuelta iholta kortikosteroidivoiteet
imeytyvät noin 300 kertaa tehokkaammin kuin jalkapohjan iholta.
Kortikosteroidivoiteiden pitkäaikaisesta tai virheellisestä käytöstä voi seurata haittavaikutuksia
ja ongelmia, jotka ovat hyvin tunnettuja – onhan paikallinen hydrokortisoni
ollut käytössä jo vuodesta 1952 «Hengge UR, Ruzicka T, Schwartz RA ym. Adverse effe...»1.
Ihoatrofia on yleisin ja tunnetuin haittavaikutus. Se johtuu kortikosteroidien hillitsevästä
vaikutuksesta solujen proliferaatioon ja kollageenin muodostamiseen. Atrofinen iho
on ohut, läpikuultava, kiiltelevä ja silkkipaperimainen. Purppuraa ja mustelmia voi
esiintyä. Iholle ilmaantuu itsekseen tähtimäisiä pseudoarpia, joskus myös haavaumia.
Kortikosteroidivoiteiden aiheuttama ihoatrofia muistuttaa vanhuksien valoaltistuneella
iholla havaittavia muutoksia. Atrofinen ilmiö ovat myös striiat eli raskausarpia muistuttavat,
aluksi voimakkaan punottavat, myöhemmin vaaleat juosteet. Ihoatrofialle eniten alttiita
ovat ohuen iho alueet: kasvot ja silmäluomien iho, kainalot ja nivustaipeet «Oikarinen A. [The effects of steroids on connectiv...»2.
Teleangiektasiaa eli pienten verisuonten laajentumia saattaa ilmaantua kortikosteroidivoiteella
hoidetulle ohuelle ihoalueelle.
Pitkittynyt Kortikosteroidivoiteiden käyttö voi provosoida tai pahentaa aknea, ruusufinniä
tai perioraalista dermatiittia.
Immunosupressiivisesta vaikutuksesta johtuen ihon alttius virus- ja sieni-infektioille
kasvaa. Sieni-infektio voi myös olla epätyypillisen näköinen, jolloin diagnoosi viivästyy.
Glukokortikoidivoiteelle voi kehittyä kontaktiallergia. Tavallisimmin herkistytään
hydrokortisonille. Kontaktiallergiaa on syytä epäillä, jos hoidosta huolimatta ihottuma
lehahtelee tai esimerkiksi psoriaasiläiskää ympäröivälle iholle leviää kutisevaa ekseemaa.
Kontaktiallergiat selvitetään epikutaanitestein, joiden perusteella löydetään myös
jatkossa sopivat glukokortikoidivoiteet «Kragballe K, Noerrelund KL, Lui H ym. Efficacy of ...»3.
Glukokortikoidivoiteiden systeemiset haittavaikutukset ovat harvinaisia. Silmänpaineen
nousua ja kaihia on kuitenkin harvinaisena tavattu, mikä johtuu silmäluomen ihon suuresta
paikallisesta läpäisevyydestä «McGhee CN, Dean S, Danesh-Meyer H. Locally adminis...»4. Endokrinologiset tai metaboliset systeemiset haittavaikutukset vaativat kehittyäkseen
laaja-alaista ja pitkäaikaista vahvojen kortikoidien käyttöä tai poikkeavaa ihon läpäisykykyä.
Kortikosteroidivoiteita ei suositella pääasialliseksi hoidoksi ihottuman pinta-alan
(BSA) ollessa yli 10 %
Hoidon alussa voidellaan kerran vuorokaudessa enintään 4 viikon ajan.
Erittäin paksujen läiskien hoitoa voidaan tehostaa okkluusiosidoksella.
Enimmäisviikkoannos on 30–50 g.
Alkuhoidon jälkeen voidaan siirtyä ylläpitohoitoon kahtena päivänä viikossa tai jatkohoitoon
muun ryhmän lääkkeillä tai perusvoiteilla.
Hoitovaikutus suositellaan arvioitavan 6–12 viikon kuluttua
Kirjallisuutta
Hengge UR, Ruzicka T, Schwartz RA ym. Adverse effects of topical glucocorticosteroids.
J Am Acad Dermatol 2006;54:1-15; quiz 16-8 «PMID: 16384751»PubMed
Oikarinen A. [The effects of steroids on connective tissue]. Duodecim 2000;116:2474-81;
quiz 2482, 2553 «PMID: 12053341»PubMed
Kragballe K, Noerrelund KL, Lui H ym. Efficacy of once-daily treatment regimens with
calcipotriol/betamethasone dipropionate ointment and calcipotriol ointment in psoriasis
vulgaris. Br J Dermatol 2004;150:1167-73 «PMID: 15214905»PubMed
McGhee CN, Dean S, Danesh-Meyer H. Locally administered ocular corticosteroids: benefits
and risks. Drug Saf 2002;25:33-55 «PMID: 11820911»PubMed
Paul C, Gallini A, Archier E ym. Evidence-based recommendations on topical treatment
and phototherapy of psoriasis: systematic review and expert opinion of a panel of
dermatologists. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012;26 Suppl 3:1-10 «PMID: 22512675»PubMed
