Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy toiminnanohjauksen ja kielellisen muistin häiriöitä.
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön akuutissa vaiheessa faasin laadusta riippumatta havaitaan kognitiivisen toiminnan häiriöitä «Mur M, Portella MJ, Martínez-Arán A ym. Persistent...»1, «Martínez-Arán A, Vieta E, Reinares M ym. Cognitive...»2, «Basso MR, Lowery N, Neel J ym. Neuropsychological ...»3.
Häiriöt voivat ilmetä jo sairauden alkuvaiheessa «Gruber SA, Rosso IM, Yurgelun-Todd D. Neuropsychol...»4, «Lewandowski KE, Cohen BM, Ongur D. Evolution of ne...»5, «Hellvin T, Sundet K, Simonsen C ym. Neurocognitive...»6, «Lee RS, Hermens DF, Scott J ym. A meta-analysis of...»7, «Martino DJ, Samamé C, Ibañez A ym. Neurocognitive ...»8, «Bora E, Pantelis C. Meta-analysis of Cognitive Imp...»9. Meta-analyysissa, jossa tarkasteltiin neuropsykologista toimintakykyä sairauden alkuvaiheessa (in first-episode patients), havaittiin, että potilailla oli laaja-alaisia vaikeuksia eri kognitiivisten toimintojen osa-alueilla riippumatta ajankohtaisesta mielialasta «Lee RS, Hermens DF, Scott J ym. A meta-analysis of...»7. Vaikeudet olivat kohtalaisia tai suuria toiminnanohjauksessa ja tarkkaavuuden säätelyssä / prosessointinopeudessa, ja pieniä tai kohtalaisia kielellisessä oppimisessa ja muistissa.
Ennen sairauden puhkeamista ei näyttäisi olevan merkittävää älyllisen suoriutumisen heikkoutta, mutta tutkimustieto muiden kognitiivisten osa-alueiden häiriöistä ennen sairauden puhkeamista on vähäistä «Martino DJ, Samamé C, Ibañez A ym. Neurocognitive ...»8, «Trotta A, Murray RM, MacCabe JH. Do premorbid and ...»10.
Älyllinen suoriutuminen näyttää olevan yleisesti vähemmän häiriintynyttä sairauden aikana «Daban C, Martinez-Aran A, Torrent C ym. Specificit...»11, «Mann-Wrobel MC, Carreno JT, Dickinson D. Meta-anal...»12.
Häiriöitä ilmenee erityisesti kielellisessä muistissa ja toiminnanohjauksen niillä alueilla, joita tarvitaan toiminnan yleisessä hallinnassa, kuten toiminnan aloittamisessa, toimintatavan valinnassa, joustavuudessa ja suunnittelussa «Mur M, Portella MJ, Martínez-Arán A ym. Persistent...»1, «Robinson LJ, Thompson JM, Gallagher P ym. A meta-a...»13, «Bora E, Harrison BJ, Yücel M ym. Cognitive impairm...»14, «Dickinson T, Becerra R, Coombes J. Executive funct...»15.
Episodien määrä ja erityisesti maniajaksojen toistuminen voivat syventää kognitiivisia häiriöitä «Bora E, Vahip S, Akdeniz F ym. The effect of previ...»16. Toisaalta yli 6 vuoden pitkittäisseurannassa ei näiden jaksojen toistumisella ja kestolla näyttänyt olevan suoraa yhteyttä kielellisen muistin ja toiminnanohjauksen vaikeuksiin seurannan aikana «Martino DJ, Igoa A, Marengo E ym. Longitudinal rel...»17. Vaikka maniajaksojen määrä ja kesto korreloikin suoriutumiseen tutkimuksen loppuvaiheessa, ei seurannan aikana havaittu muutoksia näissä kognitiivisten toimintojen osa-alueissa.
Meta-analyysissa «Bora E, Özerdem A. Meta-analysis of longitudinal s...»18, jossa tarkasteltiin potilaiden kognitiivisen suoriutumisen mahdollista heikentymistä pitkittäisseurannassa, ei havaittu heikentymistä missään osa-alueessa lyhyessä (keskimäärin 1,5 vuotta) eikä pidemmässä seurannassa (keskimäärin 5,5 vuotta). Samanlainen tulos havaittiin aikaisemmassa meta-analyysissa «Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. Longitudina...»19, jossa keskimääräinen seuranta-aika tutkimuksissa oli 4,62 vuotta.
Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyy toiminnanohjauksen ja kielellisen muistin häiriöitä osalla potilaista myös sairauden oireettomassa vaiheessa «Robinson LJ, Thompson JM, Gallagher P ym. A meta-a...»20], «Torres IJ, Boudreau VG, Yatham LN. Neuropsychologi...»21, «Arts B, Jabben N, Krabbendam L ym. Meta-analyses o...»22. Eutymiassa havaittavat kognitiivisen toimintakyvyn puutteet voivat olla keskivaikeita inhibitiokontrollin alueella, muissa kognitiivisissa toiminnoissa yleensä lieviä «Mann-Wrobel MC, Carreno JT, Dickinson D. Meta-anal...»12, «Bora E, Yücel M, Pantelis C ym. Meta-analytic revi...»23.
Tutkimuksessa «Bourne C, Aydemir Ö, Balanzá-Martínez V ym. Neurop...»24, jossa uudelleenanalysoitiin 31 tutkimuksen aineisto (N = 2 876) ja tarkasteltiin 11 kognitiivista muuttujaa kielellisen muistin, työmuistin, tarkkaavuuden ja toiminnanohjauksen osa-alueilta, havaittiin vaikeuksia jokaisessa osa-alueessa. Iän, älykkyyden ja sukupuolen kontrolloimisen jälkeen vaikeudet olivat suuruudeltaan pieniä tai kohtalaisia (ES = 0,26–0,63). Mielialan jäännösoireet vaikuttivat jonkin verran suoriutumiseen, mutta eivät selittäneet vaikeuksia.
Myös sosiaalisessa kognitiossa on havaittu oireettomilla potilailla vaikeuksia erityisesti mielen teoriassa ja tunteiden prosessoinnissa «Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. Social cogn...»25, «Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. An individu...»26. Mentalisaatiotaidoissa vaikeudet saattavat olla kohtalaisia ja tunnetilojen tunnistamisessa kasvoista lieviä «Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. Social cogn...»25, «Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. An individu...»26. Vaikeuksia ei näyttäisi kuitenkaan olevan perustunnetilojen (ilo, suru ja viha) tunnistamisessa, mutta pelon, inhon ja yllättyneisyyden tunnistamisessa voi olla lieviä vaikeuksia «Samamé C, Martino DJ, Strejilevich SA. An individu...»26. Vaikeudet sosiaalisessa kognitiossa ovat lievempiä kuin skitsofreniapotilailla, mutta niissä on potilasryhmien vaikeuksissa selvää päällekkäisyyttä, ja erot ovat enemmän määrällisiä «Bora E, Pantelis C. Social cognition in schizophre...»27. Mielenteorian vaikeudet ovat myös voimakkaampia sairauden akuuttivaiheessa, mikä voi johtaa suurempiin vaikeuksiin sosiaalisissa suhteissa «Bora E, Bartholomeusz C, Pantelis C. Meta-analysis...»28.
Kaikilla potilailla ei välttämättä esiinny lainkaan kognitiivisia muutoksia. On havaittu, että kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä saattaa olla erilaisia neurokognitiivisia alaryhmiä, joissa osalla ei ole lainkaan kognitiivisia vaikeuksia, osalla lieviä tai yksittäisiä vaikeuksia ja osalla selviä ja laaja-alaisia vaikeuksia «Martino DJ, Strejilevich SA, Marengo E ym. Toward ...»29, «Jensen JH, Knorr U, Vinberg M ym. Discrete neuroco...»30.
Toiminnanohjausta mittaavissa tehtävissä oireettomat potilaat (N = 556) ja terveet kontrollit (N = 416) luokiteltiin hyvän suoriutumisen klusteriin (21,8 vs. 49,8 %), kahteen kohtalaisen heikosti suoriutuvaan klusteriin (50,9 vs. 44,9 %) ja vakava-asteisen heikosti suoriutuvaan klusteriin (27 vs. 5,3 %). Tutkimuksessa «Bora E, Hidiroglu C, Özerdem A ym. Executive dysfu...»31 havaittiin merkittävää päällekkäisyyttä kontrolliryhmän ja potilaiden suoriutumisessa.
Sekä tyypin 1 että tyypin 2 kaksisuuntaisen mielialahäiriöön liittyy kognitiivisia puutoksia, mutta ne saattavat olla lievempiä tyypin 2 potilailla «Bora E, Yücel M, Pantelis C ym. Meta-analytic revi...»23, «Torrent C, Martínez-Arán A, Daban C ym. Cognitive ...»32, «Solé B, Martínez-Arán A, Torrent C ym. Are bipolar...»33, «Bora E. Neurocognitive features in clinical subgro...»34. Psykoosihistoria ja maniajaksot ovat hieman yhteydessä erityisesti yleiseen kognitiiviseen heikentymiseen, ja psykoosihistoria on yhteydessä vakavimpiin vaikeuksiin sosiaalisessa kognitiossa ja työmuistissa «Bora E. Neurocognitive features in clinical subgro...»34. Suurin osa kognitiivisen suoriutumisen vaihtelusta ja eroista ei välttämättä selity suoraan sairauden alatyypillä, vaan erot voivat liittyä enemmän sairauden vakavuusasteeseen «Bora E. Neurocognitive features in clinical subgro...»34.
Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivillä potilailla näyttäisi olevan enemmän kielellisen muistin ja oppimisen vaikeuksia kuin masennuspotilailla sairauden oireettomassa vaiheessa (Hedges´ g = 0,64, luottamusväli 0,31–0,97, p < 0,001), mutta muissa kognitiivisen toimintojen osa-alueissa ei havaittu merkitseviä eroja «Samamé C, Szmulewicz AG, Valerio MP ym. Are major ...»35]. Masennusvaiheessa olevilla potilailla ei havaittu näiden potilasryhmien välillä eroja kognitiivisessa suoriutumisessa «Samamé C, Szmulewicz AG, Valerio MP ym. Are major ...»35.
Potilaiden kognitiivinen suoritusprofiili on samankaltainen skitsofreniapotilaisiin verrattuna. Erot näyttävät eri meta-analyyseissa olevan enemmän määrällisiä kuin laadullisia siten, että skitsofreniapotilailla on keskimäärin vakavampia vaikeuksia eri kognitiivisten toimintojen osa-alueissa «Bortolato B, Miskowiak KW, Köhler CA ym. Cognitive...»36. Sama havainto on tehty myös sairauden alkuvaiheessa olevilla potilailla «Bora E, Pantelis C. Meta-analysis of Cognitive Imp...»37.
Skitsofreniapotilailla näyttäisi olevan enemmän primaaria päättelysuoriutumisen heikkoutta kuin kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivillä potilailla «Trotta A, Murray RM, MacCabe JH. Do premorbid and ...»38.
Lapsilla ja nuorilla (ikäjakauma 13,62 ± 3,76 vuotta) tehdyssä meta-analyysissa on havaittu kohtalaisia tai suuria vaikeuksia yleisessä kognitiivisessa suoriutumisessa, kielellisessä ja visuaalisessa muistissa ja oppimisessa sekä työmuistin osa-alueissa kontrolleihin verrattuna (Hedge´s g 0,76–0,99) «Elias LR, Miskowiak KW, Vale AM ym. Cognitive Impa...»39. Tarkkaavuudessa, ongelmanratkaisussa tai prosessointinopeudessa ei havaittu merkittäviä eroja, mikä eroaa aikuisilla havaituista tuloksista. Tuloksissa havaittiin kohtalaista ja suurta vaihtelevuutta, jonka taustalla vaikutti menetelmällisiä tekijöitä, ja myös tarkkaavuushäiriö (ADHD), ahdistuneisuushäiriöt sekä käytetty lääkitys aiheuttivat tuloksiin vaihtelevuutta.
Myös potilaiden sukulaisilla saattaa ilmetä samankaltaisia neuropsykologisia häiriöitä kuin potilailla. Häiriöt eivät kuitenkaan ole yhtä vakavia eivätkä niin laaja-alaisia kuin potilailla «Arts B, Jabben N, Krabbendam L ym. Meta-analyses o...»22, «McIntosh AM, Harrison LK, Forrester K ym. Neuropsy...»40, «Cardenas SA, Kassem L, Brotman MA ym. Neurocogniti...»41. Myös sosiaalisessa kognitiossa, erityisesti mielenteoriassa, on lieviä vaikeuksia potilaiden lähisukulaisilla «Bora E, Özerdem A. Social cognition in first-degre...»42.