Takaisin Tulosta

Riskipisteytysjärjestelmä ja sepelvaltimotautikohtauspotilaan lyhyen ja pitkän ajan vaaran arvioiminen

Lisätietoa aiheesta
Käypä hoito -työryhmä Sepelvaltimotautikohtaus
23.3.2022
  • Riskipisteytysjärjestelmiä on kehitetty useita, esimerkiksi GRACE, TIMI, PURSUIT ja FRISC. Näissä pisteytysjärjestelmissä oletetaan, että potilaalla on sepelvaltimotautikohtaus «Backus BE, Six AJ, Kelder JH ym. Risk scores for p...»1.
  • GRACE-riskipisteytys «Collet JP, Thiele H, Barbato E ym. 2020 ESC Guidel...»2:
  • GRACE-riskipisteytys kehitettiin alun perin arvioimaan sairaalakuolleisuutta (GRACE 1.0). Ensimmäisen version pohjalta on kehitetty GRACE 2.0 -laskuri, joka arvioi kuoleman vaaraa akuutin sepelvaltimotautikohtauksen jälkeen. Arvio ilmoitetaan sairaalassaoloajalle sekä 6 kuukauden että 1 ja 3 vuoden ajanjaksoille. Lisäksi saadaan kuoleman tai sydäninfarktin vaara 1 vuoden sisällä.
  • ESC (European Society of Cardiology) suosittelee käyttämään GRACE-pisteytystä sepelvaltimotautikohtauksen ennusteen arvioinnissa «Collet JP, Thiele H, Barbato E ym. 2020 ESC Guidel...»2, «Ibanez B, James S, Agewall S ym. 2017 ESC Guidelin...»3.
  • Laskureista on useita versioita, joita käytetään eri potilasryhmille. Ne ennustavat eri tapahtumia.
  • Pisteytykset on validoitu useasti havainnoivissa tutkimuksissa. Pisteytyksien kehittämiseen käytetyt tutkimuspopulaatiot ovat yli 10 vuotta vanhoja, ja ne saattavat siten yliarvioida vaaraa. Vaaran suuruusluokan erotteluun tämä ei kuitenkaan vaikuta.
  • Vaaran arvioimiseen käytetään seuraavia tietoja:
    • ikä
    • syketaajuus
    • systolinen verenpaine
    • seerumin kreatiniinipitoisuus
    • Killip-luokka
    • ST-välin muutos
    • koholla olevat sydänmerkkiaineet
    • sydänpysähdys
  • Jokainen muuttuja on pisteytetty, ja vaarapisteet saadaan yhteenlaskemalla.
  • GRACE 2.0 -riskilaskurin web-versio löytyy osoitteesta «http://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk2/index.html»1.Se on saatavilla myös sovelluksena iPhonelle/iPadille ja Android-laitteille. Lisätietoa GRACE-pisteytyksestä löytyy osoitteesta «http://www.outcomes.org/grace»2.
  • TIMI-riskipisteytys
  • TIMI-riskipisteytys on laajasti käytetty. Siitä on kehitetty erilliset versiot STEMI- ja UAP/NSTEMI-potilaiden ennusteen arviointiin.
  • UAP/NSTEMI-pisteytys koostuu 7 (1 piste kustakin) muuttujasta, jotka arvioidaan sairaalaan tullessa «Antman EM, Cohen M, Bernink PJ ym. The TIMI risk s...»4, «Pollack CV Jr, Sites FD, Shofer FS ym. Application...»5:
    • ikä ≥ 65 vuotta
    • ST-lasku tai -nousu ≥ 0,5 mm
    • kohonnut sydänmerkkiaine
    • ≥ 3 sepelvaltimotaudin perinteistä vaaratekijää (hypertonia, diabetes, koholla olevat lipidit, tupakointi, sukurasitus)
    • tiedossa oleva ≥ 50 % ahtautuma sepelvaltimossa
    • edeltävän 24 tunnin aikana ainakin 2 rintakipujaksoa
    • asetyylisalisyylihapon käyttö edeltävien 7 päivän aikana.
  • TIMI ennustaa 14 vuorokauden ajalta kokonaiskuolleisuutta, iskeemisiä sydäntapahtumia ja revaskularisaation tarvetta.
  • Päätetapahtumien vaara korreloi pisteisiin:
    • 5 % pisteillä 0–1
    • 41 % pisteillä 6–7
  • Vaarapisteiden on osoitettu ennustavan myös 30 vuorokauden kuolemavaaraa, vaaraa saada iskeeminen sydäntapahtuma ja 1 vuoden kuolleisuutta «Anderson JL, Adams CD, Antman EM ym. ACC/AHA 2007 ...»6.
  • STEMI-pisteytys koostuu 8 muuttujasta, joista saatava pistemäärä on painotettu «Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A ym. TIMI risk...»7:
    • Ikä (< 65, 65–74 tai ≥ 75 vuotta)
    • Diabetes, hypertensio tai rintakipu
    • Systolinen verenpaine < 100 mmHg
    • Syke > 100
    • Killip-luokka II–IV
    • Paino < 67 kg
    • Etuseinän ST-nousu tai LBBB
    • Hoitoonpääsyn viive > 4 tuntia.
  • Pisteytys ennustaa kuoleman vaaraa 30 päivän kuluessa:
    • 1,6 % 1 piste
    • 35,9 % 9–14 pistettä
  • Web-laskurit löytyvät esimerkiksi:

Kirjallisuutta

  1. Backus BE, Six AJ, Kelder JH ym. Risk scores for patients with chest pain: evaluation in the emergency department. Curr Cardiol Rev 2011;7:2-8 «PMID: 22294968»PubMed
  2. Collet JP, Thiele H, Barbato E ym. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2021;42:1289-1367 «PMID: 32860058»PubMed
  3. Ibanez B, James S, Agewall S ym. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2018;39:119-177 «PMID: 28886621»PubMed
  4. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ ym. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000;284:835-42 «PMID: 10938172»PubMed
  5. Pollack CV Jr, Sites FD, Shofer FS ym. Application of the TIMI risk score for unstable angina and non-ST elevation acute coronary syndrome to an unselected emergency department chest pain population. Acad Emerg Med 2006;13:13-8 «PMID: 16365321»PubMed
  6. Anderson JL, Adams CD, Antman EM ym. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons: endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine. Circulation 2007;116:e148-304 «PMID: 17679616»PubMed
  7. Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A ym. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation 2000;102:2031-7 «PMID: 11044416»PubMed