Tulosta

ADHD-lääkevalmisteen valinta

Lisätietoa aiheesta
30.10.2016
Anita Puustjärvi
  • Lääkevalmistetta valittaessa ja vaihdettaessa otetaan yksilöllisesti huomioon seuraavat seikat:
    • Ikä: lääkehoitoa suositellaan 6-vuotiaille ja sitä vanhemmille, mutta huolellisen harkinnan perusteella se on mahdollista aloittaa tarkassa seurannassa (erikoissairaanhoidossa) myös nuoremmille lapsille.
    • Oireiden haittaavuus päivän mittaan ja eri tilanteissa
      • Aamutoimet
      • Lapsilla ja nuorilla kouluunlähtö, koulutyöskentely ja läksyjen teko, harrastukset, iltatoimet, nukkumaan meno
      • Sosiaaliset tilanteet kotona ja kodin ulkopuolella
    • Lääkehoidon toteuttamiseen vaikuttavat arkijärjestelyt
      • Kuka vastaa lääkkeen antamisesta lapsilla?
      • Milloin ja kuinka usein päivän mittaan lääke on mahdollista ottaa?
    • Toiveet lääkehoidon suhteen
      • Mahdolliset nielemisvaikeudet ja muut lääkkeen ottoon liittyvät ongelmat
      • Lääkehoidon säännöllisyys (jokapäiväinen, toive taukopäivistä, muut lääkehoitoon vaikuttavat seikat)
      • Hinta, korvattavuus
    • Muut samanaikaiset häiriöt ja lääkkeet (tarkistettava mahdolliset interaktiot)
    • Haittavaikutusten riskitekijät
      • Ruokahaluttomuus, syömishäiriöt
      • Lapsilla pienikasvuisuus, muut kasvuun vaikuttavat sairaudet ja lääkkeet
      • Uniongelmat ja nukahtamisvaikeudet
      • Todetut sydämen rakenneviat, rytmihäiriöt ja kohonnut verenpaine tai jälkimmäisille altistavat tekijät (myös suvussa esiintyvä rytmihäiriöalttius)
      • Aiemmin todetut ja sairastumisalttiuteen vaikuttavat suvussa esiintyneet muut vakavat psykiatriset sairaudet
    • Lähipiirin tai potilaan päihdeongelma ja lääkkeen väärinkäytön riski
  • Kun oireet ovat haittaavimmat
    • aamupäivällä ja lääkevaikutuksen tarve on vähäisempi myöhemmin, voi valmiste olla
      • lyhytvaikutteinen stimulanttivalmiste
      • keskipitkävaikutteinen stimulanttivalmiste (painottuen ensisijaisesti nopeasti vapautuvaan lääkkeeseen, 50 % nopeasti vapautuvaa lääkemuotoa) tai
      • atomoksetiini- tai guanfasiinivalmiste (etenkin jos tarvetta on jo heti herättäessä).
    • iltapäivällä, voi valmiste olla
      • keskipitkävaikutteinen stimulanttivalmiste (painottuen hitaasti vapautuvaan lääkkeeseen, 30 % nopeasti vapautuvaa lääkemuotoa)
      • pitkävaikutteinen stimulanttivalmiste
      • atomoksetiini- tai guanfasiinivalmiste tai
      • lyhytvaikutteinen stimulantti kerran (päivällä) tai kahdesti päivässä.
    • illalla, voi valmiste olla
      • pitkävaikutteinen stimulanttivalmiste
      • atomoksetiini- tai guanfasiinivalmiste
      • keskipitkävaikutteinen stimulanttivalmiste aamulla ja lyhytvaikutteinen stimulanttivalmiste iltapäivällä
      • keskipitkä- tai aikuisilla pitkävaikutteinen stimulanttivalmiste aamulla ja päivällä tai
      • lyhytvaikutteinen stimulanttivalmiste 2 tai 3 kertaa päivässä.
    • Päivän ja illan mittaan vaihtelevasti, voi valmiste olla
      • pitkävaikutteinen stimulanttivalmiste
      • atomoksetiini- tai guanfasiinivalmiste tai
      • usean eri vaikutusajan tai -mekanismin valmisteen yhdistelmä: esim. lyhytvaikutteinen stimulantti aamulla tai iltapäivällä, jos pitkävaikutteisen tai keskipitkävaikutteisen teho ei riitä kyseessä olevana ajankohtana.
  • Jos lapsella on vaikeuksia niellä lääkekapseleita harjoittelusta huolimatta, valitaan avattava kapseli.
  • Jos lapsen ruokahalu on jo ennen lääkehoitoa huono tai painonkehitys on ollut huonoa, voidaan lääkitystä kuitenkin kokeilla pienellä annoksella.
    • Ruokahalu yleensä palautuu stimulanteilla lääkevaikutuksen lakatessa illalla.
    • Lääketauot viikonloppuisin ja kesälomilla voivat tukea parempaa painonkehitystä.
    • Lääke kannattaa ottaa aamiaisen tai muun ruoan jälkeen.
    • Guanfasiini voi lisätä ruokahalua.
  • Jos lähipiirissä tai potilaalla on päihdeongelmia tai muusta syystä epäillään lääkkeen väärinkäytön mahdollisuutta, valitaan ensisijaisesti atomoksetiini tai guanfasiini. Stimulanttilääkitys on mahdollinen, jos lääkkeen käyttöä seurataan tarkasti.
  • Jos verenpaine tai pulssi ovat koholla ennen lääkehoidon aloittamista tai kohoavat stimulantin tai atomoksetiinihoidon aikana, voidaan lääkehoitoon lisätä tai aiemman lääkkeen tilalle vaihtaa guanfasiini.
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko