Gerasteenisten ja monisairaiden iäkkäiden virtsankarkailun erityispiirteet
Lisätietoa aiheesta
Maria Nuotio
19.3.2017
Virtsankarkailun esiintyvyys ja terveysvaikutukset iäkkäillä
- Virtsankarkailu on merkittävä geriatrinen oireyhtymä «Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME ym. Geriatric s...»1, johon liittyy suurentunut kuolleisuuden «John G, Bardini C, Combescure C ym. Urinary Incont...»2 ja laitoshoitoon joutumisen «Nuotio M, Tammela TL, Luukkaala T ym. Predictors o...»3 sekä kaatumisten vaara «Chiarelli PE, Mackenzie LA, Osmotherly PG. Urinary...»4.
- Virtsankarkailu (erityisesti pakkovirtsankarkailu) heikentää iäkkään «Sims J, Browning C, Lundgren-Lindquist B ym. Urina...»5 ja hänen läheistensä elämänlaatua muun muassa kuormittamalla omaishoitajaa «Di Rosa M, Lamura G. The impact of incontinence ma...»6.
- Ikääntyessä yleistyy paitsi virtsarakon yliaktiivisuus myös virtsarakon aliaktiivisuus,
jossa rakon supistumiskyky on heikentynyt. Tämä saattaa altistaa muiden tekijöiden
kanssa virtsarakon tyhjenemisvaikeuksiin ja suurentuneisiin jäännösvirtsamääriin
«Taylor JA 3rd, Kuchel GA. Detrusor underactivity: ...»12, «Chuang YC, Plata M, Lamb LE ym. Underactive Bladde...»13. Pahimmillaan seurauksena voi olla virtsaumpi ja ylivuotovirtsankarkailu, jossa rakko
on ylivenyttynyt ja virtsaa saattaa valua esimerkiksi pystyasennossa.
- Rakon aliaktiivisuutta esiintyy erityisen paljon virtsankarkailusta kärsivillä laitoshoidossa
asuvilla iäkkäillä «Resnick NM, Yalla SV, Laurino E. The pathophysiolo...»14.
- Suuri osa virtsankarkailun suorista kustannuksista selittyy hoitohenkilökunnan työpanoksella
ympärivuorokautisessa hoidossa ja epäsuorat kustannukset omaishoitajan työpanoksella
«Milsom I, Coyne KS, Nicholson S ym. Global prevale...»7.
Gerasteeniset potilaat
- Gerasteniapotilaalle on tyypillistä lihasheikkous, väsyvyys, vähäinen liikkuminen
ja tahaton painonlasku «Koivukangas M. Strandberg T, Leskinen R ym. Vanhuk...»8.
- Gerasteenisen ja monisairaan potilaan virtsankarkailun selvittely edellyttää erityisen
kokonaisvaltaista lähestymistapaa ja varovaisuutta erityisesti lääkehoidon suhteen
sen haittavaikutusriskien vuoksi «Wagg A, Gibson W, Ostaszkiewicz J ym. Urinary inco...»9, «Schröder A, Abrams P, Andersson KE ym. Urinary inc...»10.
- Mikäli gerasteeniselle ja monisairaalle potilaalle suunnitellaan virtsankarkailun
leikkaushoitoa, tulisi leikkausta edeltävästi huomioida seuraavat seikat «Schröder A, Abrams P, Andersson KE ym. Urinary inc...»10:
- muiden sairauksien hoito
- lääkitykset
- kognitio
- toimintakyky
- konservatiivisen hoidon tulokset
- leikkauksesta saatava hyöty ja tavoitteet yhteistyössä potilaan ja hänen läheistensä
kanssa
- mahdolliset perioperatiiviset ongelmat, kuten äkillinen sekavuus, infektiot, nestetasapainon
ja ravitsemuksen häiriöt, hidastunut mobilisaatio ja kaatumisen vaara.
Virtsankarkailun arviointi ja hoito-ohjeita
- Arvioinnissa tulisi huomioida
- muut sairaudet, erityisesti sydän- ja verisuonisairaudet, tyypin 2 diabetes, keuhkosairaudet,
tuki- ja liikuntaelinsairaudet, neurologiset sairaudet, kuten aivoverenkiertohäiriöt,
muistisairaudet ja Parkinsonin tauti
- mieliala (GDS-15-depressioseula)
- kognitio (MMSE, CERAD)
- sekavuus (CAM-testi)
- toiminta- ja liikuntakyky, mahdolliset liikkumisen apuvälineet
- kokonaislääkitys, erityisesti antikolinergisesti vaikuttavat lääkkeet ja psyykenlääkkeet
- lääkeaineinteraktiot
- suolen toiminta: erityisesti ummetus ja ulosteenpidätyskyvyttömyys
- asumismuoto: koti, hoitokoti, laitos
- virtsankarkailun aiheuttama haitta potilaalle ja läheisille
- turvallinen ja esteetön reitti vessaan
- virtsankarkailun apuvälineiden tarve
- kaatumisen muut vaaratekijät.
- Uutena alkanut tai pahentunut virtsankarkailu voi viitata äkilliseen virtsatieinfektioon.
- Myös oireeton bakteerivirtsaisuus on iäkkäillä tavallista ja vaaratonta eikä sitä
tarvitse hoitaa. Turha antibioottien käyttö voi johtaa resistenttien bakteerikantojen
muodostumiseen ja hankaliin haittavaikutuksiin (esimerkiksi antibioottiripuleihin)
erityisesti gerasteenisilla ja monisairailla iäkkäillä «Schröder A, Abrams P, Andersson KE ym. Urinary inc...»10, «Mody L, Juthani-Mehta M. Urinary tract infections ...»11, «DuBeau CE, Kuchel GA, Johnson T 2nd ym. Incontinen...»17.
Jäännösvirtsa
- Iäkkäillä hyväksytään suurempi jäännösvirtsan määrä kuin nuoremmilla aikuispotilailla,
joskaan aivan tarkkoja kriteerejä sille ei ole. Yleensä noin 200–300 ml on
pidetty poikkeavana ja toimenpiteitä edellyttävänä määränä.
- Jäännösvirtsan mittausta mieluiten kannettavalla kaikukuvauslaitteella tai kertakateroimalla
suositellaan «Schröder A, Abrams P, Andersson KE ym. Urinary inc...»10 iäkkäille naisille erityisesti, jos potilaalla on tai on ollut
- diabetes
- aiempi virtsaumpi tai suurentunut jäännösvirtsan määrä
- toistuvia virtsatieinfektioita
- käytössä rakkoa lamaavia lääkeaineita (antikolinergit, psyykenlääkkeet, keskushermostoon
vaikuttavat kipulääkkeet)
- krooninen ummetus
- virtsankarkailuun käytössä antikolinergilääkitys, mutta vaiva jatkuu tai pahenee.
Sairaalahoito, kestokatetri
- Iäkkäillä tulisi välttää kestokatetrin pitkäaikaiskäyttöä katetri-infektioiden ja
muiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Virtsaummen ja ylivuotovirtsankarkailun hoidoksi
soveltuu iäkkäilläkin toistokatetrointi paremmin.
- Sairaalahoidon jälkeisen toimintakyvyn laskun ehkäisemiseksi tulisi iäkkäillä riskipotilailla
huolehtia rakon hallinnasta myös sairaalahoitojakson aikana «Jämsen E Kerminen H, Strandberg T, Valvanne J. Kun...»15.
- Sekä vuotosuojien (vaippojen) että kestokatetrin käyttö sairaalahoidon aikana voi
lisätä uutena alkaneen virtsankarkailun riskiä sairaalahoidon jälkeen «Zisberg A, Sinoff G, Gur-Yaish N ym. In-hospital u...»16.
Kirjallisuutta
- Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME ym. Geriatric syndromes: clinical, research, and
policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc 2007;55:780-91 «PMID: 17493201»PubMed
- John G, Bardini C, Combescure C ym. Urinary Incontinence as a Predictor of Death:
A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2016;11:e0158992 «PMID: 27410965»PubMed
- Nuotio M, Tammela TL, Luukkaala T ym. Predictors of institutionalization in an older
population during a 13-year period: the effect of urge incontinence. J Gerontol A
Biol Sci Med Sci 2003;58:756-62 «PMID: 12902536»PubMed
- Chiarelli PE, Mackenzie LA, Osmotherly PG. Urinary incontinence is associated with
an increase in falls: a systematic review. Aust J Physiother 2009;55:89-95 «PMID: 19463079»PubMed
- Sims J, Browning C, Lundgren-Lindquist B ym. Urinary incontinence in a community sample
of older adults: prevalence and impact on quality of life. Disabil Rehabil 2011;33:1389-98
«PMID: 21692622»PubMed
- Di Rosa M, Lamura G. The impact of incontinence management on informal caregivers'
quality of life. Aging Clin Exp Res 2016;28:89-97 «PMID: 25957737»PubMed
- Milsom I, Coyne KS, Nicholson S ym. Global prevalence and economic burden of urgency
urinary incontinence: a systematic review. Eur Urol 2014;65:79-95 «PMID: 24007713»PubMed
- Koivukangas M. Strandberg T, Leskinen R ym. Vanhuksen gerastenia – tunnista
riskipotilas. Suom Lääkäril 2017:72:25-30
- Wagg A, Gibson W, Ostaszkiewicz J ym. Urinary incontinence in frail elderly persons:
Report from the 5th International Consultation on Incontinence. Neurourol Urodyn 2015;34:398-406
«PMID: 24700771»PubMed
- Schröder A, Abrams P, Andersson KE ym. Urinary incontinence in frail/older men and
women. Guidelines on urinary incontinence. European Association of Urology 2010. http://uroweb.org/wp-content/uploads/14-Urinary-Incontinence.pdf
- Mody L, Juthani-Mehta M. Urinary tract infections in older women: a clinical review.
JAMA 2014;311:844-54 «PMID: 24570248»PubMed
- Taylor JA 3rd, Kuchel GA. Detrusor underactivity: Clinical features and pathogenesis
of an underdiagnosed geriatric condition. J Am Geriatr Soc 2006;54:1920-32 «PMID: 17198500»PubMed
- Chuang YC, Plata M, Lamb LE ym. Underactive Bladder in Older Adults. Clin Geriatr
Med 2015;31:523-33 «PMID: 26476113»PubMed
- Resnick NM, Yalla SV, Laurino E. The pathophysiology of urinary incontinence among
institutionalized elderly persons. N Engl J Med 1989;320:1-7 «PMID: 2909873»PubMed
- Jämsen E Kerminen H, Strandberg T, Valvanne J. Kun tauti paranee, mutta potilas ei-sairaalahoitoon
liittyvä toimintakyvyn heikentyminen. Suom Lääkäril 2015;70:977-83
- Zisberg A, Sinoff G, Gur-Yaish N ym. In-hospital use of continence aids and new-onset
urinary incontinence in adults aged 70 and older. J Am Geriatr Soc 2011;59:1099-104
«PMID: 21649620»PubMed
- DuBeau CE, Kuchel GA, Johnson T 2nd ym. Incontinence in the frail elderly: report
from the 4th International Consultation on Incontinence. Neurourol Urodyn 2010;29:165-78
«PMID: 20025027»PubMed
Artikkelin tunnus: nix01804
© 2023 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim