Opioidit lasten kivun hoidossa
Lisätietoa aiheesta
Hannu Kokki
1.12.2015
- Lapsille opioidihoitoa ei tule antaa muualla kuin lasten kivun hoitoon perehtyneissä
yksiköissä, jolloin indikaatiot ovat lähinnä leikkauksenjälkeinen kipu ja syöpäkipu.
- Kun lapsipotilaan kivun hoito edellyttää opioidijohdoksen käyttöä, suositeltavinta
olisi käyttää suoraan opioidireseptoriin vaikuttavia valmisteita, kuten fentanyyliä
tai oksikodonia. Myös buprenorfiini on käyttökelpoinen vaihtoehto «WHO guidelines on the pharmacological treatment of...»1 (Internet «http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241548120_Guidelines.pdf»1).
- Fentanyylilaastaria voidaan käyttää vaikean kroonisen kivun pitkäaikaishoitona 2-vuotiailla
ja sitä vanhemmilla lapsilla, jotka saavat opioidihoitoa.
- Oksikodonilla ei ole hyväksyttyä käyttöaihetta alle 12-vuotiaille potilaille.
- Bubrenorfiinia voidaan käyttää vähintään 6 kuukauden ikäisten lasten keskivaikeiden
ja vaikeiden kiputilojen hoitoon.
- Tramadolia voidaan käyttää 1-vuotiaista alkaen. Sen käytössä on kuitenkin huomioitava
CYP2D6-entsyymin aktiivisuuden riippuva metaboloituminen aktiiviseksi metaboliitiksi.
Tästä syystä tramadolin vastetta, tehoa ja haittavaikutuksia on seurattava huolellisesti
«WHO guidelines on the pharmacological treatment of...»1 (Internet «http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241548120_Guidelines.pdf»1).
- Kodeiinia ei saa käyttää alle 12-vuotiaille lapsille kodeiinin vaihtelevan ja ennalta
arvaamattoman CYP2D6-välitteisen morfiiniksi muuttumisen aiheuttaman opioidimyrkytyksen
riskin vuoksi.
- Opioidien annossuositukset lapsipotilailla on esitetty taulukossa «Opioidien annossuositukset lapsipotilailla...»1.
Taulukko 1. Opioidien annossuositukset lapsipotilailla
Lääkeaine |
Antoreitti |
Annostus |
i.v. = laskimonsisäisesti, laskimoon
s.c. = ihon alle
p.o. = suun kautta
|
Fentanyyli |
i.v.
|
Bolus: 0,5–1 µg/kg, antokertojen väli vähintään 10 minuuttia, korkeintaan kolmesti
1 tunnin aikana
Kestoinfuusio: 1–4 µg/kg/h
|
suun tai nenän limakalvolle |
1 µg/kg, antokertojen väli vähintään 15 minuuttia, korkeintaan kolmesti 1 tunnin aikana |
epiduraalisesti |
0,5–2 µg/kg joko boluksina vähintään tunnin välein tai tasaisena infuusiona |
Oksikodoni |
i.v.
|
0,05–0,1 mg/kg, antokertojen väli vähintään 15 minuuttia |
s.c., suun limakalvolle, p.o. |
Aloita 0,2 mg/kg, jatka 0,1 mg/kg Voidaan toistaa 1 tunnin välein kahdesti, sitten 2 tunnin tauko
|
Morfiini |
i.v. |
0,05–0,1 mg/kg, antokertojen väli vähintään 15 minuuttia |
s.c., p.o. |
Aloita 0,2 mg/kg Voidaan toistaa 1 tunnin välein kahdesti, sitten 2 tunnin tauko
|
Tramadoli |
i.v., s.c., p.o. |
1–2 mg/kg ad neljästi vuorokaudessa, antokertojen väli vähintään 4 tuntia |
Buprenorfiini |
i.v., kielen alle |
3–6 µg/kg ad kolmesti vuorokaudessa, antokertojen väli vähintään 6 tuntia |
Kirjallisuutta
- WHO guidelines on the pharmacological treatment of persisting pain in children with
medical illnesses
Artikkelin tunnus: nix02221
© 2022 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim