Kiinnitysmateriaalit ja niiden käyttöaiheet
Kiinnittävän materiaalin eli suomeksi yleisimmin kiinnityssementin tehtävä on täyttää suun ulkopuolella tehdyn täytteen tai kruunun ja hampaan väliin jäävä tila sekä kiinnittää kruunu tai täyte paikoilleen siten, että se kestää purennan aiheuttamia tai muita irrottavia voimia. Kiinnityssementti on tarkoitettu joko lopulliseen tai väliaikaiseen kiinnitykseen, ja se on valittava tapauskohtaisesti kiinnitettävän paikka- tai kruunumateriaalin mukaan.
Kiinnitysmateriaali/-sementti | Metallivaippakruunu/onlay | Metallokeraaminen kruunu | Lasikeraaminen täyte tai kruunu | Oksidikeramiakruunu | Ominaisuudet |
---|---|---|---|---|---|
Polymerisoituvat kiinnitysmateriaalit | |||||
Kaksoiskovetteinen resiinisementti (kaksoiskovetteinen muovisementti) |
X | X | X | X | + matala liukoisuus, hyvä puristuslujuus, sidostuvuus, ei lohkeile helposti, esteettinen - tekniikkasensitiivinen, saattaa ärsyttää pulpaa, ei anti-kariogeenisyyttä, ylimäärien poistaminen työlästä, etenkin jos täyte on subgingivaalinen |
Valokovetteinen resiinisementti (valokovetteinen muovisementti) |
X | + matala liukoisuus, hyvä puristuslujuus, sidostuvuus, ei lohkeile helposti, esteettinen - tekniikkasensitiivinen, saattaa ärsyttää pulpaa, ei anti-kariogeenisyyttä, ylimäärien poistaminen työlästä ,niukka käyttöalue (erityisesti laminaatit) |
|||
Resiini (muovi)vahvisteinen lasi-ionomeeri | X | X | X | + kohonnut elastisuus ja puristuslujuus, matala liukoisuus, - hydrofiilinen, laajenee kosteudesta -rajattu käyttöalue |
|
Vesipohjaiset | |||||
Lasi-ionomeeri | X | X | + sidostuu hammaskudokseen, vapauttaa fluoridia, ei hajoa helposti, bioyhteensopiva,
- lyhyt työskentelyaika, lyhyt kovettumisaika, ei kuivasuisille, matala elastisuus, liukenee helposti - erittäin rajattu käyttöalue |
||
Sinkkifosfaatti | X | X | X | + pitkä käyttökokemus, hyvät käyttöominai-suudet, toimii hyvin hyvissä olosuhteissa - pulpan ärsytys, ei sidostettavuutta tai antikariogeenisyyttä, jauhe + neste, joiden sekoittaminen vaatii kliinistä osaamista |
Lopulliseen kiinnittämiseen tarkoitettuja materiaaleja
Resiinisementit (muovi/muoviresiinisementti) muodostavat polymeereja eivätkä siten tarkasti ottaen ole sementtejä, vaikka niitä yleisesti sellaisiksi nimitetään. Ne jaotellaan tavallisimmin kovettumisen perusteella a) kemiallisesti kovettuviksi, b) valokovetteisiksi tai c) kaksoiskovetteisiksi. Valokovetteisen sementin kohdalla on huolehdittava, että materiaali saa kovettumisen mahdollistavaa valoa tarpeellisen määrän. Pelkästään valokovetteisia sementtejä voidaan käyttää pääasiassa laminaateissa. Valmistajan suositusten noudattaminen on tärkeää, jotta saavutetaan mahdollisimman hyvä kiinnitystulos. Täytemateriaalit, joiden kiinnittämiseen kuuluu fluorivetyhappokäsittely (ei oksidikeramiat), saattavat hyötyä myös sidosainekäsittelystä. Eugenolia sisältävän väliaikaismateriaalin käyttöä ei suositella. Tilanteissa, joissa valo saavuttaa kiinnittävän materiaalin epätäydellisesti, suositellaan käytettäväksi kemiallisesti tai kaksoiskovettuvaa sementtiä. Oksidikeraamisten paikkojen kiinnityksessä on suositeltavaa käyttää resiinisementtejä (ns. itse-etsaavat sementit, self adhesive cements) tai sinkkifosfaattisementtiä.
Lasi-ionomeerisementin käyttö on perustunut helppokäyttöisyyteen, hyvään juoksevuuteen, hampaan pintaan kiinnittymiseen, antikariogeenisuuteen, läpikuultavuuteen, riittävään lujuuteen ja edullisiin kustannuksiin. Materiaalin lohkeilu kuivissa olosuhteissa ja pitkä kovettumisaika hankaloittavat sen käyttöä. Kiinnitysmateriaaliin on edellä mainittujen käyttöön liittyvien ongelmien vuoksi lisätty polymerisoituvia resiinejä, joiden ansiosta ominaisuuksien on arvioitu parantuneen selvästi.
Resiinivahvisteinen lasi-ionomeerisementti (RMGIC) kehitettiin lisäämään tavanomaisten lasi-ionomeerisementtien mekaanisia ja esteettisiä ominaisuuksia lisäämällä hydrofiilistä monomeeriä, 2-hydroksietyylimetakrylaattia (HEMA) ja fotoinitiaattoreita tavanomaiseen lasi-ionomeerisementtiin. Sen vähäisempi herkkyys kosteudelle ja parantuneet mekaaniset ominaisuudet tekivät siitä vaihtoehdon resiinisementille erityisesti kervikaalisissa hampaan osissa. Sementin toivotaan säilyttävän anti-kariogeeniset ominaisuudet, josta on niukasti kliinisiä tutkimustuloksia.
Sinkkifosfaattisementti oli pitkään kiinnitysmateriaalien kultainen standardi, jonka ominaisuuksiin kaikkia muita sementtejä verrattiin. Se sopii edelleen metallivalutäytteisiin ja oksidikeraamisiin kruunuihin, joissa on ollut mahdollista toteuttaa hyvää retentiivistä hiontatapaa ja joissa pilarilla on riittävästi mittaa. Se on kustannustehokas materiaali, jonka sekoittaminen vaatii osaamista, jotta sen hyvät ominaisuudet saadaan toteutettua. Fosfaattisementin käyttö on huomattavasti vähentynyt muovisementtien ominaisuuksien kehityksen myötä.
Keraamisen täytteen kiinnittäminen
Täyte
Hampaan pinta
Totaalietsaus
Itse-etsaava kiinnityssementti
Viitteet «Edelhoff D, Ozcan M. To what extent does the longe...»3, «Carrilho E, Cardoso M, Marques Ferreira M ym. 10-M...»4, «Lung CY, Matinlinna JP. Aspects of silane coupling...»5, «Özcan M, Bernasconi M. Adhesion to zirconia used f...»6, «Maroulakos G, Thompson GA, Kontogiorgos ED. Effect...»7.