Tulosta

Kaihileikkaushaava

Lisätietoa aiheesta
27.2.2019
Veli-Pekka Suomalainen

Taustaa

Nykyaikaisessa kaihileikkauksessa (fakoemulsifikaatio) käytetään kahta erillistä, silmänseinämän läpäisevää haavaa, joista toinen toimii porttina fako-laitteelle ja toinen apuinstrumentille. Haavojen koko on pienentynyt leikkauslaitteiston ja -tekniikan kehityksen myötä. Samasta syystä ns. korneaalinen haava on syrjäyttänyt kovakalvon kautta tehtävän haavatyypin.

Pienempään haavaläpimittaan liitetään pienempi postoperatiivinen astigmatia (SIA), nopeampi sarveiskalvon haava-alueiden toipuminen ja vähäisempi tulehdusreaktio kaihileikkauksen jälkeen «Jauhari N, Chopra D, Chaurasia RK ym. Comparison of surgically induced astigmatism in various incisions in manual small incision cataract surgery. Int J Ophthalmol 2014;7:1001-4 »1, «Jain VK, Khokhar S, Agarwal A ym. Microincision versus Standard Corneal Incision Phacoemulsification: Visual Outcome. Optom Vis Sci 2015;92:796-803 »2, «Diakonis VF, Yesilirmak N, Cabot F ym. Comparison of surgically induced astigmatism between femtosecond laser and manual clear corneal incisions for cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2015;41:2»3, «Zhang Z, Yu H, Dong H ym. Corneal biomechanical properties changes after coaxial 2.2-mm microincision and standard 3.0-mm phacoemulsification. Int J Ophthalmol 2016;9:230-4 »4, «Yu YB, Zhu YN, Wang W ym. A comparable study of clinical and optical outcomes after 1.8, 2.0 mm microcoaxial and 3.0 mm coaxial cataract surgery. Int J Ophthalmol 2016;9:399-405 »5, «Alpins N, Ong JK, Stamatelatos G. Asymmetric Corneal Flattening Effect After Small Incision Cataract Surgery. J Refract Surg 2016;32:598-603 »6, «Yang J, Wang X, Zhang H ym. Clinical evaluation of surgery-induced astigmatism in cataract surgery using 2.2 mm or 1.8 mm clear corneal micro-incisions. Int J Ophthalmol 2017;10:68-71 »7, «Dong YX, Xu SY, Du JY ym. Effects of 1.8mm coaxial incision phacoemulsification on corneal endothelial injury and postoperative visual acuity. Int Eye Sci 2017;8:1441-5»8, «Ruit S, Gurung R, Vyas S. The role of small incision suture-less cataract surgery in the developed world. Curr Opin Ophthalmol 2018;29:105-109 »11, «Nikose AS, Saha D, Laddha PM ym. Surgically induced astigmatism after phacoemulsification by temporal clear corneal and superior clear corneal approach: a comparison. Clin Ophthalmol 2018;12:65-70 »12, «Kaur M, Tomar A, Shaikh F, Falera R, Bageshwar LMS, Titiyal JS. Sealing clear corneal incisions in cataract surgery. Exp Rev Ophthalmology 2018;13:47-55»13, «Ang M, Evans JR, Mehta JS. Manual small incision cataract surgery (MSICS) with posterior chamber intraocular lens versus extracapsular cataract extraction (ECCE) with posterior chamber intraocular len»14.

Yleisimmin päähaavalle käytetään kokoa 2,2–2,75 mm. Tätä pienempien (alle 2,0 mm) haavojen käyttöä (microincision cataract surgery, MICS) rajoittavat yleisesti käytössä oleva instrumentaatio sekä optimaalisen linssityypin materiaali ja koko. «Cavallini GM, Verdina T, De Maria M ym. Bimanual microincision cataract surgery with implantation of the new Incise MJ14 intraocular lens through a 1.4 mm incision. Int J Ophthalmol 2017;10:1710-1715 »9, «Wang X, Zhang Z, Li X ym. Evaluation of Femtosecond Laser Versus Manual Clear Corneal Incisions in Cataract Surgery Using Spectral-Domain Optical Coherence Tomography. J Refract Surg 2018;34:17-22 »10

Kaihileikkauksessa käytettävien haavojen tulisi täyttää seuraavat kriteerit:

  • Olla refraktiivisesti neutraaleja eli aiheuttaa mahdollisimman vähän ei-toivottuja taittovoimakkuuden muutoksia (surgically induced astigmatism, SIA).
  • Aiheuttaa mahdollisimman vähäinen postoperatiivinen tulehdusreaktio silmässä eli mahdollisimman vähäinen veri-silmäesteen vaurioituminen.
  • Sulkeutua tunnelirakenteen ansiosta silmänpaineen avulla ilman ompeleita.

Suositukset

Kaihileikkauksessa käytettävän haavan tulee sulkeutua tiiviisti, aiheuttaa mahdollisimman vähän postoperatiivista hajataitteisuutta (SIA) ja tulehdusreaktiota silmän etukammioon.

Haavakoon tulee soveltua moderniin fakoemulsifikaatio-instrumentaatioon ja olla kooltaan korkeintaan 2,75 mm, koska pieneen haavan kokoon liittyy monia leikkauksen jälkeisiä etuja.

Kirurgin tulee aina huomioida hoidettavan silmän poikkeavuudet ja yksilölliset erot kaihihaavan optimaalisessa valinnassa.

Kirjallisuutta

  1. Jauhari N, Chopra D, Chaurasia RK ym. Comparison of surgically induced astigmatism in various incisions in manual small incision cataract surgery. Int J Ophthalmol 2014;7:1001-4 «PMID: 25540754»PubMed
  2. Jain VK, Khokhar S, Agarwal A ym. Microincision versus Standard Corneal Incision Phacoemulsification: Visual Outcome. Optom Vis Sci 2015;92:796-803 «PMID: 26002004»PubMed
  3. Diakonis VF, Yesilirmak N, Cabot F ym. Comparison of surgically induced astigmatism between femtosecond laser and manual clear corneal incisions for cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2015;41:2075-80 «PMID: 26703282»PubMed
  4. Zhang Z, Yu H, Dong H ym. Corneal biomechanical properties changes after coaxial 2.2-mm microincision and standard 3.0-mm phacoemulsification. Int J Ophthalmol 2016;9:230-4 «PMID: 26949640»PubMed
  5. Yu YB, Zhu YN, Wang W ym. A comparable study of clinical and optical outcomes after 1.8, 2.0 mm microcoaxial and 3.0 mm coaxial cataract surgery. Int J Ophthalmol 2016;9:399-405 «PMID: 27158610»PubMed
  6. Alpins N, Ong JK, Stamatelatos G. Asymmetric Corneal Flattening Effect After Small Incision Cataract Surgery. J Refract Surg 2016;32:598-603 «PMID: 27598729»PubMed
  7. Yang J, Wang X, Zhang H ym. Clinical evaluation of surgery-induced astigmatism in cataract surgery using 2.2 mm or 1.8 mm clear corneal micro-incisions. Int J Ophthalmol 2017;10:68-71 «PMID: 28149779»PubMed
  8. Dong YX, Xu SY, Du JY ym. Effects of 1.8mm coaxial incision phacoemulsification on corneal endothelial injury and postoperative visual acuity. Int Eye Sci 2017;8:1441-5
  9. Cavallini GM, Verdina T, De Maria M ym. Bimanual microincision cataract surgery with implantation of the new Incise MJ14 intraocular lens through a 1.4 mm incision. Int J Ophthalmol 2017;10:1710-1715 «PMID: 29181315»PubMed
  10. Wang X, Zhang Z, Li X ym. Evaluation of Femtosecond Laser Versus Manual Clear Corneal Incisions in Cataract Surgery Using Spectral-Domain Optical Coherence Tomography. J Refract Surg 2018;34:17-22 «PMID: 29315437»PubMed
  11. Ruit S, Gurung R, Vyas S. The role of small incision suture-less cataract surgery in the developed world. Curr Opin Ophthalmol 2018;29:105-109 «PMID: 29140816»PubMed
  12. Nikose AS, Saha D, Laddha PM ym. Surgically induced astigmatism after phacoemulsification by temporal clear corneal and superior clear corneal approach: a comparison. Clin Ophthalmol 2018;12:65-70 «PMID: 29379266»PubMed
  13. Kaur M, Tomar A, Shaikh F, Falera R, Bageshwar LMS, Titiyal JS. Sealing clear corneal incisions in cataract surgery. Exp Rev Ophthalmology 2018;13:47-55
  14. Ang M, Evans JR, Mehta JS. Manual small incision cataract surgery (MSICS) with posterior chamber intraocular lens versus extracapsular cataract extraction (ECCE) with posterior chamber intraocular lens for age-related cataract. Cochrane Database Syst Rev 2014;:CD008811 «PMID: 25405603»PubMed
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Kaihi (aikuiset)
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko