Kaihileikkauksen postoperatiivisen seurannan tavoitteena ovat mahdollisten komplikaatioiden toteaminen, näön ja taittokyvyn (silmälasien tarpeen) arviointi ja mahdollisen toisen silmän kaihileikkauksen tarpeen arviointi. Postoperatiiviset komplikaatiot vaihtelevat lievistä (kuten iriitti) vakaviin (kuten endoftalmiitti).
NICEn englantilaista hoitosuositusta «Cataracts in adults: management. NICE guideline NG...»1 varten tehtyyn kaihileikkauksen jälkeisiä komplikaatioita tutkivaan systemaattiseen katsaukseen sisällytettiin 13 havainnoivaa tutkimusta. Tulokset on kerätty taulukkoon «Komplikaatioiden ilmaantuvuus kaihileikkauksen jälkeen....»1.
Komplikaatio | Ilmaantuvuus (%) | Huomio |
---|---|---|
Retinan irtoaminen | 0,04–0,93 | Kohtuullinen näyttö 9 tutkimuksessa |
Endoftalmiitti | 0,03–0,1 | Kohtuullinen näyttö 5 tutkimuksessa |
Makulaturvotus | 0,03–1,17 | Kohtuullinen näyttö 3 tutkimuksessa |
Kornean turvotus | 0,14–0,51 | Kohtuullinen näyttö 2 tutkimuksessa |
Etukammion verenpurkauma | 0,02 | Kohtuullinen näyttö 1 tutkimuksessa |
Iriitti/uveiitti | 1,54 | Kohtuullinen näyttö 1 tutkimuksessa |
Kohonnut intraokulaarinen paine | 0,01 | Kohtuullinen näyttö 1 tutkimuksessa |
Näön heikkeneminen | 1,55 | Kohtuullinen näyttö 1 tutkimuksessa |
Takakapselin repeämä ja/tai vitreous loss | 0,95–1,95 | Kohtuullinen näyttö 2 tutkimuksessa |
Yhdessä meta-analyysissa «Kessel L, Andresen J, Erngaard D ym. Safety of def...»2 verrattiin 1. postoperatiivisena päivänä ja 2 viikkoa leikkauksen jälkeen tehtävien jälkitarkastusten vaikuttavuutta. 3 RCT-tutkimuksen (886 potilasta) perusteella löydettiin heikkoa tai hyvin heikkoa näyttöä siitä, että 2 viikkoa leikkauksen jälkeen tehty jälkitarkastus assosioitui alhaisempaan haittojen riskiin, mutta se ei kohdistunut vakaviin haittoihin (endoftalmiitti, iirisprolapsi, haavan vuotaminen). Yhteenvetona tuloksista todetaan, että rutiinimaisesta 1. päivän kontrollista voidaan luopua ja tarkastaa ne potilaat, joiden kaihileikkaus sujui ilman komplikaatioita ja jotka eivät sairasta glaukoomaa, vasta 2 viikon päästä silmälääkärin toimesta.
NICE «Cataracts in adults: management. NICE guideline NG...»1 päätyi suosittelemaan jälkitarkastusta silmälääkärillä kaihileikkauksen jälkeen ottamatta kantaa siihen, milloin jälkitarkastus tulisi toteuttaa.
Suomalaisessa restrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa «Eloranta H, Falck A. Is an ophthalmic check-up nee...»3 verrattiin kaihileikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta vuonna 2006, jolloin rutiinimainen jälkitarkastus tehtiin kuukausi kaihileikkauksesta (1 000 potilasta), ja vuonna 2009, jolloin rutiinimaista jälkitarkastusta ei tehty (1 000 potilasta). Leikkauksen aikana tai välittömästi sen jälkeen todettiin vuonna 2006 yhteensä 31 ja vuonna 2009 yhteensä 23 komplikaatiota. Tutkimuksiin ja hoitoon silmätautien poliklinikalle ohjattiin vuonna 2006 yhteensä 58 ja vuonna 2009 yhteensä 27 potilasta. Lisäksi oireiden vuoksi silmätautien poliklinikalle hakeutui tai lähetettiin vuonna 2006 yhteensä 42 ja vuonna 2009 yhteensä 39 potilasta. 5 vuoden seurannassa vuonna 2009 leikatuilla potilailla ei todettu jälkitarkastuksen puuttumisesta aiheutuvia haittoja. Harhan mahdollisuutta tuloksiin aiheuttaa, että tutkimuksessa ei saatu tietoa niistä vuonna 2009 leikatuista potilaista, joiden kaihileikkauksen jälkeisten mahdollisten ongelmien hoito tapahtui yksityispuolen silmälääkärin toimesta. Lisäksi tutkittujen määrä ei ollut riittävä havaitsemaan mahdollisia eroja harvinaisissa haittavaikutuksissa, kuten endoftalmiitti, haavavuoto ja iiriksen prolapsi.
Kaihileikkauksen jälkeen tapahtuva silmälääkärin tutkimus on perusteltu myös silmänpohjanäkyvyyden parannuttua: ennen kaihileikkausta (visustasolle 0,5) samentunut mykiö aiheuttaa merkittävästi huonomman näkyvyyden diagnostisessa silmänpohjatutkimuksessa, jolloin monet silmäsairaudet (mm. silmänpohjan ikärappeutuma, glaukooma ja verkkokalvon reunaosien sairaudet) ovat jääneet ennen kaihileikkausta vaille riittävää silmänpohjan dokumentaatiota.
Yhteenveto: Hyvä hoidollinen taso edellyttää silmälääkärin jälkitarkastuksen suorittamista noin kuukauden kuluttua leikkauksesta, koska riittävää näyttöä jälkitarkastuksesta luopumisesta ei ole saatavilla. Jälkitarkastusta ei ole mielekästä tehdä heti leikkauksen jälkeen. Kaihileikkauksen jälkitarkastusta on tässä katsauksessa käsitelty ainoastaan lääketieteelliseltä kannalta.