Uppföljning

Om symtomen inte just är till förfång för patientens dagliga liv kan behandlingen inledas med enbart uppföljning, så att de nämnda undersökningarna görs till exempel med ett till två års intervall eller om symtomen förändras.

Det är bra att informera patienten om att prostatan vanligen fortsätter att växa till sig, vilket gör att symtomen kan förvärras med tiden.

Läkemedelsbehandling

Om symtomen är måttliga och patienten upplever dem som besvärande kan man inleda läkemedelsbehandling. Med läkemedelsbehandling minskar patientens symtom ofta betydligt och han kan till och med bli symtomfri.

Mot symtom som orsakas av prostataförstoring använder man två typer av läkemedel:

• 5-alfareduktashämmare, som gör prostatan mindre
• alfablockerare, som inverkar avslappnande på prostatan och blåshalsen.

5-alfareduktashämmarna (finasterid och dutasterid) verkar långsamt, så att man ser full effekt först efter tre till sex månaders användning. Medicineringen minskar prostatans storlek med i medeltal 20 procent på ett halvt år och minskar också PSA-värdet. 5-alfareduktashämmarna är vanligen väl tolererade. Biverkningar är närmast minskad sexuell lust och störningar i erektion eller ejakulation.

Alfablockerarna (alfuzosin och tamsulosin, silodosin med specialtillstånd) lindrar symtomen snabbt: urinstrålen blir bättre och residualmängden minskar. Som biverkningar till läkemedlet kan det förekomma svindel, svaghet och speciellt för tamsulosin förhindrad ejakulation.

Dessa läkemedel finns också som kombinationspreparat, som är effektivare än någotdera medlet ensamt.

Annan läkemedelsbehandling – och hur är det med naturpreparaten?

Också läkemedlet tadalafil (fosfodiesteras 5-hämmare) som används för behandling av erektionsstörningar lindrar i betydande grad urineringssymtom och förbättrar erektionen, om patienten samtidigt har problem både med urineringen och erektionen. Läkemedlet inverkar dock inte på urinstrålens styrka eller på blåstömningen.

Om problemet är att det blir residualurin i blåsan, kan urologen ordinera också andra läkemedel.

Forskningsrön visar att växtbaserade naturprodukter, till exempel produkter gjorda på sågpalmetto eller pumpfrön, inte just är till någon nytta. Därför rekommenderar vi dem inte (se rekommendationen Avstå klokt, på finska «Sahapalmu eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa»1).

Invasiv behandling

Laserbehandling är trygg och effektiv, eftersom det blöder bara litet trots att lasern avlägsnar vävnad. Grön laser anses numera vara ett alternativ till hyvling eller öppen operation vid behandling av prostataförstoring.

Operativ behandling

Operativ behandling kommer på fråga om patienten ofta har urinstopp eller upprepade urinvägsinfektioner, om det blir rikligt med residualurin, om det finns blod i urinen eller om läkemedelsbehandling inte har hjälpt tillräckligt bra.

Behandlingsresultatet vid operation är bra och patienterna är i allmänhet nöjda.

I huvudsak används fortfarande prostatahyvling som görs via urinröret. Ingreppet gör att symtomen lindras effektivt, urinstrålen blir bättre och residualmängden minskar. Som biverkningar kan förekomma ejakulationsstörningar eller trängningsinkontinens, så att man inte kan kontrollera blåsan och det läcker urin för tidigt. För en del av patienterna är det nödvändigt med en ny hyvling inom loppet av de följande tio åren.

För vissa patienter rekommenderar man en operation där prostatan klyvs. Man kan behandla prostataförstoring också genom att delar av prostatan förångas via urinröret. Om prostatan är synnerligen stor är förstahandsalternativet en öppen operation där den förstorade delen avlägsnas (enukleation).

Om patientens problem är urinstopp, kan man före operationen tillfälligt lindra tillståndet med katetrisering. Alternativen är bestående kateter eller upprepade katetriseringar, eller en kateter som insätts genom huden ovanför blygdbenet om det inte går att katetrisera via urinröret.