Polvi- ja lonkkanivelrikko
Ota käyttöön
- Luentomateriaali (pptx) «https://www.kaypahoito.fi/khl00087»1
- Potilasohje liike- ja liikuntaharjoitteluun «Potilasohje liike- ja liikuntaharjoitteluun polvi- ja lonkkanivelrikossa»1
- Videot: polvinivelrikon lihasvoimaharjoitteista «Polvinivelrikko, vahvistavat harjoitukset (videot)»2
- Videot: polvinivelrikon liikkuvuus- ja venyttelyharjoitteista «Polvinivelrikko, liikkuvuusharjoitukset ja venyttelyt (videot)»3
- Videot: lonkkanivelrikon lihasvoimaharjoitteista «Lonkkanivelrikko: lihasvoimaharjoitukset (videot)»4
- Videot: lonkkanivelrikon liikkuvuus- ja venyttelyharjoitteista «Lonkkanivelrikko, liikkuvuusharjoitukset (videot)»5
Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «K1»1
Suosituksen tärkeimmät periaatteet
- Polvi- ja lonkkanivelrikon tärkeimmät vaaratekijät ovat lihavuus, nivelvammat ja raskas fyysinen työ.
- Nivelrikon diagnoosi perustuu potilaan kuvaamiin oireisiin, kliinisen tutkimuksen nivellöydöksiin ja radiologisiin löydöksiin.
- Nivelrikon hoidon tavoitteena ovat kivun hallinta ja lieventäminen sekä toimintakyvyn ylläpito ja parantaminen.
- Konservatiivisista lääkkeettömistä hoidoista itsehoidon ohjaus, laihduttaminen ylipainoisilla nivelrikkopotilailla ja sopiva terapeuttinen harjoittelu ja liikunta ovat nivelrikon hoidon perusta.
- Nivelrikon lääkehoito on oireita lievittävää. Parantavaa tai taudin etenemistä estävää lääkehoitoa ei ole.
- Nivelrikon ensisijainen lääke on parasetamoli. Jos sen teho ei riitä, siirrytään tulehduskipulääkkeisiin. Tällöin tulee ottaa huomioon tulehduskipulääkkeiden haittavaikutukset ja arvioida yksilöllisesti niiden riski. Jos tulehduskipulääkkeiden teho ei riitä, voidaan kokeilla opioideja. Nivelrikkoa voidaan hoitaa myös paikallisesti iholle siveltävillä tulehduskipulääkkeillä ja polvinivelrikkoa myös nivelen sisäisillä glukokortikoidi- ja hyaluronaattiruiskeilla.
- Tekonivelleikkaus tehdään, jos nivelrikkokipu ei ole muutoin hallittavissa tai potilaalla on olennaisesti toimintakykyyn vaikuttava liikevajaus tai virheasento.
- Päävastuu nivelrikon diagnostiikasta ja hoidosta on perusterveydenhuollolla ja työterveyshuollolla.
Tiivistelmä ja potilasversio
- Suosituksen tiivistelmä «Polvi- ja lonkkanivelrikko»1 ja lyhyt abstrakti englanniksi «Knee and hip osteoarthritis»2
- Suosituksen yleiskielinen potilasversio suomeksi «Nivelrikko polvissa ja lonkissa (artroosi)»3 ja ruotsiksi «Artros i knän och höfter»4
Suosituksen tavoitteet ja rajaukset
- Suosituksen tavoitteena on
- yhdenmukaistaa polvi- ja lonkkanivelrikon diagnostiset radiologiset menetelmät ja diagnostiset kriteerit
- yhtenäistää polvi- ja lonkkanivelrikon konservatiiviset ja operatiiviset hoitokäytännöt
- vähentää polvi- ja lonkkanivelrikosta aiheutuvaa kipua ja parantaa potilaiden toimintakykyä.
- Suosituksessa ei käsitellä patellofemoraalinivelen ja nivelrustovaurioiden hoitoa eikä tekonivelpotilaiden seurannan järjestämistä.
Kohderyhmät
- Suosituksen kohderyhmänä on polvi- ja lonkkanivelrikkopotilaita hoitavat perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon työntekijät.
Etiologia ja taudinkuva
- Nivelrikon perimmäistä syytä ei tiedetä «Arokoski JPA, Kiviranta I. Nivelrikko. Kirjassa: O...»1.
- Poikkeava mekaaninen kuormitus ja myös normaali kuormitus poikkeavassa nivelrustokudoksessa voivat aiheuttaa nivelrakenteissa biokemiallisen tapahtumasarjan, joka johtaa lopulta nivelrikkoon «Arokoski JPA, Kiviranta I. Nivelrikko. Kirjassa: O...»1, «Nuki G, Salter D. The impact of mechanical stress ...»2.
- Nivelrikko on koko nivelen sairaus, joka voi aiheuttaa muutoksia niin nivelrustossa,
luussa, nivelkapselissa kuin lihaksissakin «Arokoski JPA, Kiviranta I. Nivelrikko. Kirjassa: O...»1. Polvinivelessä se esiintyy ensisijaisesti kantavilla nivelpinnoilla (tibiofemoraalinivelessä
ja erityisesti sen mediaalisen nivelnastan alueella) ja primaarina vain harvemmin
pelkästään patellofemoraalinivelen alueella.
- Nivelrikolle ovat tyypillisiä rustopinnan rikkoutuminen ja nivelruston häviäminen
nivelpinnoilta, joka ilmenee röntgenkuvassa nivelraon kaventumisena «Arokoski JPA, Kiviranta I. Nivelrikko. Kirjassa: O...»1.
- Radiologisessa tutkimuksessa voidaan nähdä myös subkondraaliluun skleroosia ja kystia sekä osteofyyttejä.
- Vaurioitunut nivelrustokudos ei uusiudu ennalleen «Arokoski JPA, Kiviranta I. Nivelrikko. Kirjassa: O...»1
- Rakenteelliset nivelrikkomuutokset, nivelkipu ja toimintakyvyn rajoittuminen etenevät yleensä hitaasti vuosien kuluessa «van Dijk GM, Dekker J, Veenhof C ym. Course of fun...»3, «Cibere J, Sayre EC, Guermazi A ym. Natural history...»4, «Sharma L, Kapoor D. Sharma L, Kapoor D. Epidemiolo...»5.
- Nivelrikolle ovat tyypillisiä rustopinnan rikkoutuminen ja nivelruston häviäminen
nivelpinnoilta, joka ilmenee röntgenkuvassa nivelraon kaventumisena «Arokoski JPA, Kiviranta I. Nivelrikko. Kirjassa: O...»1.
- Solu- ja molekyylitasolla nivelrikossa on kysymyksessä biokemiallisten prosessien
jatkumosta, jossa on sekä regeneratiivisia että degeneratiivisia tapahtumia «Lammi M, Arokoski J, Vuolteenaho K, Moilanen E. Ni...»6, «Goldring MB, Otero M. Inflammation in osteoarthrit...»7.
- Nivelrikossa nivelruston proteolyyttinen pilkkoutuminen kiihtyy «Lammi M, Arokoski J, Vuolteenaho K, Moilanen E. Ni...»6, «Goldring MB, Otero M. Inflammation in osteoarthrit...»7.
- Soluväliaineen proteoglykaanien ja kollageeniverkoston pilkkomiseen osallistuvat soluväliaineen proteaasit, kuten metalloproteaasit (MMP) ja aggrekanaasit «Lammi M, Arokoski J, Vuolteenaho K, Moilanen E. Ni...»6, «Goldring MB, Otero M. Inflammation in osteoarthrit...»7.
- Proteaasien aktivaation säätely voi tapahtua sytokiinien, kasvutekijöiden ja tulehdustekijöiden
välityksellä.
- Merkittävimmät nivelrikon kataboliaa ja tulehdusta voimistavista välittäjäaineista ovat interleukiini 1 beeta (IL-1-beeta), tuumori-nekroositekijä alfa (TNF-alfa) ja typpioksidi (NO).
- Insuliininkaltainen kasvutekijä (IGF-1), transformoiva kasvutekijä (TGF) ja luun morfogeneettiset proteiinit (BMP) ovat anabolisia kasvutekijöitä.
- Nivelkalvossa voidaan todeta hypertrofiaa ja paikallisia tulehdusmuutoksia «Lammi M, Arokoski J, Vuolteenaho K, Moilanen E. Ni...»6, «Goldring MB, Otero M. Inflammation in osteoarthrit...»7.
- Nivelrikossa nivelruston proteolyyttinen pilkkoutuminen kiihtyy «Lammi M, Arokoski J, Vuolteenaho K, Moilanen E. Ni...»6, «Goldring MB, Otero M. Inflammation in osteoarthrit...»7.
- Nivelrikkokivun spesifistä syytä ei tiedetä «Hawker GA, Stewart L, French MR ym. Understanding ...»8, «Mease PJ, Hanna S, Frakes EP ym. Pain mechanisms i...»9, «Hunter DJ, McDougall JJ, Keefe FJ. The symptoms of...»10.
- Nivelrikkoon viittaaviin röntgenologisiin muutoksiin ei liity aina kipuoireita «Gwilym SE, Pollard TC, Carr AJ. Understanding pain...»11.
- Systemaattisen katsauksen mukaan 15–81 %:lla ihmisistä, joilla on radiologisesti todettu polvinivelrikko, on polvikipuoire «Bedson J, Croft PR. The discordance between clinic...»12.
- Nivelrikkokipu syntynee nivelkalvon, nivelkapselin, subkondraalisen luun, luukalvon,
lihasten ja ligamenttien nosiseptoreiden ärsytyksestä «Mease PJ, Hanna S, Frakes EP ym. Pain mechanisms i...»9, «Hunter DJ, McDougall JJ, Keefe FJ. The symptoms of...»10.
- Koska nivelrustossa ei ole nosiseptoreita, nivelruston nivelrikkomuutokset eivät suoraan aiheuta nivelkipua «Mease PJ, Hanna S, Frakes EP ym. Pain mechanisms i...»9, «Hunter DJ, McDougall JJ, Keefe FJ. The symptoms of...»10.
- Nivelrikkoon viittaaviin röntgenologisiin muutoksiin ei liity aina kipuoireita «Gwilym SE, Pollard TC, Carr AJ. Understanding pain...»11.
Vaaratekijät
- Polvi- ja lonkkanivelrikon taustalla voi olla yksi tai useita vaaratekijöitä. Tärkeimmät
vaaratekijät esitetään taulukoissa «Lonkkanivelrikon vaaraa lisäävät tekijät....»1 ja «Polvinivelrikon vaaraa lisäävät tekijät....»2.
- Vaaratekijät voidaan jakaa systeemisiin ja paikallisiin «Nuki G, Salter D. The impact of mechanical stress ...»2, «Lammi M, Arokoski J, Vuolteenaho K, Moilanen E. Ni...»6, «Arokoski JP, Lammi MJ, Hyttinen MM ym. Nivelrikon ...»13.
- Systeemisten vaaratekijöiden (esimerkiksi ikääntyminen, perimä ja lihavuus) vaikutuksesta nivelrusto saattaa olla alttiimpi paikallisille vaaratekijöille (esimerkiksi nivelvammat, lihavuus, raskas liikunta ja työ sekä nivelten kehityshäiriöt ja virheasennot).
- Polvi- ja lonkkanivelrikon taustalla saattaa olla useita altistavia geenejä «Valdes AM, Spector TD. Genetic epidemiology of hip...»14.
- Vaaratekijät voidaan jakaa systeemisiin ja paikallisiin «Nuki G, Salter D. The impact of mechanical stress ...»2, «Lammi M, Arokoski J, Vuolteenaho K, Moilanen E. Ni...»6, «Arokoski JP, Lammi MJ, Hyttinen MM ym. Nivelrikon ...»13.
Esiintyvyys
- Nivelrikko on maailman yleisin nivelsairaus «Sharma L, Kapoor D. Sharma L, Kapoor D. Epidemiolo...»5.
- Suomessa Terveys 2000 -tutkimuksessa «http://www.terveys2000.fi/»2 kliinisen lonkkanivelrikon ikävakioitu esiintyvyys oli yli 30-vuotiaiden ryhmässä
miehillä 5.7 % ja naisilla 4.6 % «Arokoski JPA, Manninen P, Kröger H, Heliövaara M,...»75. Kliinisen polvinivelrikon ikävakioitu esiintyvyys oli miehillä 6.1 % ja naisilla
8.0 %. Lonkkanivelrikon yleisyys on pysynyt lähes ennallaan, mutta naisilla polvinivelrikon
yleisyys on pienentynyt puoleen alle 75-vuotiaiden keskuudessa 20 vuoden aikana.
- Terveys 2000 -tutkimuksen «http://www.terveys2000.fi/»2 mukaan kliinistä polvinivelrikkoa ei esiinny juuri lainkaan alle 45-vuotiailla (esiintyvyys 30–44-vuotiaiden ryhmässä miehillä 0.3 % ja naisilla 0.4 %) mutta sen esiintyvyys kasvaa miehillä 55–64-vuotiaiden ryhmässä (esiintyvyys 9.1 %) ja naisilla erityisesti 65–74-vuotiaiden ryhmässä (esiintyvyys 18.2 %). 75–84-vuotiaiden ryhmässä miehistä 15.6 %:lla ja naisista 32.1 %:lla on polvinivelrikko «Arokoski JPA, Manninen P, Kröger H, Heliövaara M,...»75.
- Terveys 2000 -tutkimuksen «http://www.terveys2000.fi/»2 mukaan kliinistä lonkkanivelrikkoa ei tavata juuri lainkaan alle 45-vuotiailla (esiintyvyys 30–44-vuotiaiden ryhmässä miehillä 0.5 % ja naisilla 0.4 %) mutta sen esiintyvyys kasvaa erityisesti 65–74-vuotiaiden ryhmässä niin miehillä kuin naisilla (miehillä esiintyvyys 12.2 % ja naisilla 11.5 %). 75–84-vuotiaiden ryhmässä 20.4 %:lla niin miehistä kuin naisista on lonkkanivelrikko «Arokoski JPA, Manninen P, Kröger H, Heliövaara M,...»75.
- Radiologisen ja kliinisen lonkka- «Radiologisen ja kliinisen lonkkanivelrikon esiintyvyys lisääntyy ikääntyessä.»A ja polvinivelrikon «Radiologisen ja kliinisen polvinivelrikon esiintyvyys lisääntyy ikääntyessä.»A esiintyvyys lisääntyy ikääntymisen mukana niin miehillä kuin naisillakin «Sharma L, Kapoor D. Sharma L, Kapoor D. Epidemiolo...»5, «Dagenais S, Garbedian S, Wai EK. Systematic review...»76, «Busija L, Bridgett L, Williams SR ym. Osteoarthrit...»77.
- Radiologisen polvinivelrikon vuotuinen ilmaantuvuus on yli 55-vuotiailla noin 1–3 % «Radiologisen polvinivelrikon vuotuinen ilmaantuvuus on yli 55-vuotiailla noin 1 – 3 %.»A.
Diagnostiikka
- Nivelrikkodiagnoosi perustuu
- potilaan kuvaamiin oireisiin
- kliinisen tutkimuksen nivellöydöksiin
- radiologisiin löydöksiin
- tarvittaessa tehtäviin erotusdiagnostisiin laboratoriotutkimuksiin.
Anamnestiset oireet
- Nivelkipu
- Kipu on jomottavaa, pahenee liikkuessa ja lievittyy levossa, mutta sairauden edetessä se voi muuttua jatkuvaksi ja vaivata myös yöllä «Hooper MM, Moskowitz RW. Hooper MM, Moscowitz RW. ...»78, «Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoar...»79.
- Polvinivelrikon aiheuttama kipu on varsin paikallista, mutta se voi tuntua polven
alueella diffuusina ja säteillä säären yläosaan «Hooper MM, Moskowitz RW. Hooper MM, Moscowitz RW. ...»78, «Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoar...»79.
- Tibiofemoraalinen polvinivelrikko aiheuttaa tyypillisesti kipua nivelraon seutuun «Wood LR, Peat G, Thomas E ym. Knee osteoarthritis ...»80.
- Patellofemoraalinen polvinivelrikko aiheuttaa tyypillisesti kipua polven etuosaan ja oirehtii erityisesti rappuja noustessa tai laskeutuessa «Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoar...»79.
- Lonkkanivelperäinen kipu tuntuu usein nivustaipeessa ja reiden etuyläpinnalla, mutta se voi myös olla laaja-alaisempi ja epätarkempi ja tuntua pakaran alueella ja säteillä reiden etu-, ulko- ja takapinnalle «Hooper MM, Moskowitz RW. Hooper MM, Moscowitz RW. ...»78, «Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoar...»79, «Lesher JM, Dreyfuss P, Hager N ym. Hip joint pain ...»81.
- Nivelkivun (lepokipu ja rasituskipu) vaikeusaste tulisi määrittää visuaalisella analogiasteikolla (VAS) (10 cm:n kipujana) «Strand V, Hochberg MC. Strand V, Hochberg MC. Stud...»82 tai numeroasteikolla (NRS, Numeral Rating Scale) 0–10 «Ornetti P, Dougados M, Paternotte S ym. Validation...»83, joita voidaan käyttää kliinisessä työssä hoitovasteen seurannassa.
- Niveljäykkyys
- Nivelen aamujäykkyyttä esiintyy «Hooper MM, Moskowitz RW. Hooper MM, Moscowitz RW. ...»78, «Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoar...»79.
- Liikkeellelähtöjäykkyyttä esiintyy esimerkiksi istumisen jälkeen «Hooper MM, Moskowitz RW. Hooper MM, Moscowitz RW. ...»78, «Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoar...»79.
- Suoritusrajoitteet
- Kävely sekä tasamaalla että rappusissa vaikeutuu «Hooper MM, Moskowitz RW. Hooper MM, Moscowitz RW. ...»78, «Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoar...»79.
- Istumasta seisomaan nouseminen ja päinvastoin on hankalaa (tuoli, sänky, auto, WC-istuin) «Hooper MM, Moskowitz RW. Hooper MM, Moscowitz RW. ...»78, «Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoar...»79.
- Pukeutuminen (sukat, housut, kengät), peseytyminen ja varpaankynsien leikkaaminen voivat vaikeutua «Hooper MM, Moskowitz RW. Hooper MM, Moscowitz RW. ...»78, «Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoar...»79.
- Nivelkivun, niveljäykkyyden ja suoritusrajoitteiden arviointiin on kehitetty erilaisia
potilaan subjektiiviseen arvioon perustuvia kyselylomakkeita (esim. WOMAC (Western
Ontario and McMasters University Osteoarthritis Index «http://www.womac.com/»3) ja KOOS/HOOS (Knee/Hip Injury and Osteoarthritis Outcome Score «http://www.koos.nu/»4)) «Strand V, Hochberg MC. Strand V, Hochberg MC. Stud...»82 joita on käytetty lähinnä kliinisissä tutkimuksissa.
- WOMAC-kyselylomaketta (VAS tai Likert-versio) voidaan kliinisessä työssä käyttää vaativassa toimintakyvyn
arvioinnissa.
- Suomenkielinen WOMAC-kyselylomakkeen Likert-versio on validoitu polvi- ja lonkkatekonivelleikkauspotilailla «Soininen JV, Paavolainen PO, Gronblad MA ym. Valid...»84.
- Suomenkielinen WOMAC-kyselylomakkeen VAS-versio on todettu toistettavaksi naisilla, joilla on lievä polvinivelrikko «Koli J, Multanen J, Häkkinen A, Kiviranta I, Kuja...»85.
- WOMAC-indeksin kipua ja suoritusrajoitteita mittaavat osiot osoittavat ilmeisesti luotettavasti potilaan nivelrikkokipua ja -toimintahaittaa sekä hoidon vaikuttavuutta «WOMAC-indeksin kipua ja toimintakykyä mittaavat osiot ovat ilmeisesti luotettavia osoittamaan potilaan nivelrikkokipua, suoritusrajoitusta ja hoidon vaikuttavuutta.»B.
- WOMAC-indeksin antamaan kuvaan nivelrikkokivusta ja suoritusrajoitteista näyttävät vaikuttavan muut samanaikaiset tilat, kuten selkäsärky, masennus ja yleinen terveydentila, mikä voi rajoittaa sen kliinistä käytettävyyttä «WOMAC-indeksin antamaan kuvaan nivelrikkokivusta ja suoritusrajoitteista näyttää vaikuttavan muut samanaikaiset tilat, kuten selkäsärky, masennus ja yleinen terveydentila.»C.
- WOMAC-kyselylomaketta (VAS tai Likert-versio) voidaan kliinisessä työssä käyttää vaativassa toimintakyvyn
arvioinnissa.
Kliininen tutkimus
- Inspektiolla arvioidaan liikkumista tutkimustilanteessa, nivelen asentoa seistessä
ja ulkomuodon muutoksia.
- Potilasta pyydetään kyykistymään ja kävelemään tutkimushuoneessa. Samalla tarkastellaan
kävelyä eri suunnista.
- Nivelkipu voi aiheuttaa ontumista «Hooper MM, Moskowitz RW. Hooper MM, Moscowitz RW. ...»78, «Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoar...»79.
- Kävelynopeus ja askelpituus saattavat pienentyä «Arokoski MH, Haara M, Helminen HJ ym. Physical fun...»86, «Liikavainio T, Bragge T, Hakkarainen M ym. Gait an...»87.
- Kyykistyminen saattaa olla vaikeutunut «Arokoski MH, Haara M, Helminen HJ ym. Physical fun...»86, «Liikavainio T, Lyytinen T, Tyrväinen E ym. Physica...»88.
- Potilasta pyydetään kyykistymään ja kävelemään tutkimushuoneessa. Samalla tarkastellaan
kävelyä eri suunnista.
- Polvinivelrikko voi muuttaa nivelen ulkomuotoa «Hooper MM, Moskowitz RW. Hooper MM, Moscowitz RW. ...»78, «Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoar...»79. Mahdollisia vaikutuksia ovat
- osteofyyttien aiheuttama nivelen deformoituminen
- varus- tai valgus-virheasennot
- nivelturvotus.
- Lisäksi tehdään manuaalinen tutkimus.
- Polven ja lonkan liikelaajuudet tutkitaan goniometrilla «Solonen KA, Nummi J. Nivelten liikkeiden mittaamin...»89, «Cibere J, Bellamy N, Thorne A ym. Reliability of t...»90, «Cibere J, Thorne A, Bellamy N ym. Reliability of t...»91 ja nivelen lihasvoima arvioidaan isometrisillä testeillä. Lonkkanivelestä tutkitaan
erityisesti passiiviset sisään- ja uloskierto ja koukistusliikelaajuudet ja polvinivelestä
passiivinen tai aktiiviset koukistus- ja ojennusliikelaajuudet. Lihasvoima arvioidaan
esimerkiksi asteikolla täysi voima–lievä heikentyminen–merkittävä heikentyminen.
- Lonkkanivelrikossa lonkan sisäkierto pienenee herkimmin «Birrell F, Croft P, Cooper C ym. Predicting radiog...»92, mutta myös muut liikelaajuudet voivat pienentyä ja lonkan lihasvoima (loitonnus-, lähennys- ja koukistusvoima) voi heikentyä «Arokoski MH, Haara M, Helminen HJ ym. Physical fun...»86, «Arokoski MH, Arokoski JP, Haara M ym. Hip muscle s...»93.
- Polvinivelrikossa kehittyy sekä ojennus- että koukistusvajausta ja polven ojennusvoima voi heikentyä «Liikavainio T, Lyytinen T, Tyrväinen E ym. Physica...»88.
- Nivelen passiivisen liikuttamisen yhteydessä voi tuntua kipua tai ritinää «Cibere J, Bellamy N, Thorne A ym. Reliability of t...»90, «Ike R, O'Rourke KS. Compartment-directed physical ...»94.
- Polven osalta tehdään tarkempi erotusdiagnostinen manuaalinen tutkimus, jossa arvioidaan
nivelensisäinen nestemäärä, nivelraon aristus, nivelen stabiliteetti ja ristiside-
ja meniskivaurioiden mahdollisuus «Cibere J, Bellamy N, Thorne A ym. Reliability of t...»90, «Järvelä T. Kipeä polvi. Duodecim 2005;121:2105-12 ...»95, «Orndorff DG, Hart JA, Miller MD. Physical examinat...»96, «Jackson JL, O'Malley PG, Kroenke K. Evaluation of ...»97.
- Polvinivelrikkoon voi liittyä paikallinen arkuus nivelraossa «Hooper MM, Moskowitz RW. Hooper MM, Moscowitz RW. ...»78, «Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoar...»79.
- Polvinivelrikossa nivelnesteen määrä saattaa olla lisääntynyt, mutta siihen ei liity merkittävää kuumoitusta tai punoitusta «Hooper MM, Moskowitz RW. Hooper MM, Moscowitz RW. ...»78, «Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoar...»79.
- Polven ja lonkan liikelaajuudet tutkitaan goniometrilla «Solonen KA, Nummi J. Nivelten liikkeiden mittaamin...»89, «Cibere J, Bellamy N, Thorne A ym. Reliability of t...»90, «Cibere J, Thorne A, Bellamy N ym. Reliability of t...»91 ja nivelen lihasvoima arvioidaan isometrisillä testeillä. Lonkkanivelestä tutkitaan
erityisesti passiiviset sisään- ja uloskierto ja koukistusliikelaajuudet ja polvinivelestä
passiivinen tai aktiiviset koukistus- ja ojennusliikelaajuudet. Lihasvoima arvioidaan
esimerkiksi asteikolla täysi voima–lievä heikentyminen–merkittävä heikentyminen.
Laboratoriolöydökset
- Verikokeilla ja nivelnesteestä tai virtsasta määritetyillä rusto- ja luukudoksen biokemiallisilla merkkiaineilla ei ole merkitystä nivelrikon kliinisessä diagnostiikassa eikä seurannassa «Garnero P. Garnero P. Biochemical markers of osteo...»98, «Jurvelin JS, Nieminen MT, Töyräs J, Risteli J, Laa...»99, mutta erotusdiagnostiikassa – etenkin muihin sairauksiin viittaavien hälyttävien oireiden ilmaantuessa – laboratoriokokeet ovat tarpeen.
Kuvantamistutkimukset
- Polven ja lonkan röntgenkuvaus ja luokitus
- Polven etukuva otetaan lievässä fleksiossa taka-etusuunnassa (PA-kuva) seisaallaan,
molemmat polvet samaan kuvaan «Mazzuca SA, Brandt KD, Buckwalter KA ym. Field tes...»100, «Polven etukuva otetaan lievässä fleksiossa taka-etusuunnassa (PA-kuva) seisten, molemmat polvet samaan kuvaan»1. Lievässä fleksiossa seisaallaan otettu polven röntgenkuva voi näyttää nivelraon
kaventumisen aiemmin kuin suorin polvin otettu kuva «Lievässä fleksiossa seisten otettu polven etusuunnan röntgenkuva voi näyttää nivelraon kaventumisen aiemmin kuin suorin polvin otettu kuva.»B.
- Röntgenputkea kallistetaan 10 astetta niin että keskisäde kohdistetaan polvinivelrakoon. Tällöin saadaan luotettavin arvio nivelraon leveydestä.
- Sivukuva otetaan joko seisaallaan tai makuullaan.
- Jos patellofemoraalinivelen tilannetta täytyy selvittää tarkemmin kuin sivukuvasta on arvioitavissa, käytetään niin sanottua skyline-projektiota, jolloin kuva otetaan ylä-alasuunnassa niin, että polvi on 30 asteen fleksiossa «Jones AC, Ledingham J, McAlindon T ym. Radiographi...»101.
- Lonkkien röntgenkuvat otetaan etu-takasuunnassa (AP) ja sivusuunnassa. Etusuunnan
kuvan voi ottaa joko makuullaan tai seisaallaan. Makuullaan kuvattaessa saadaan parempi
kuvanlaatu etenkin lihavilla potilailla. Seisaallaan otetuissa kuvissa nivelraon leveys
ei muutu merkittävästi makuullaan otettuihin kuviin verrattuna «Auleley GR, Duche A, Drape JL ym. Measurement of j...»102.
- Lonkan, lantiokaaren ja alaraajojen pituuseron arvioinnissa seisaallaan otettu lantiokuva voi olla tarpeen.
- Sivukuva otetaan makuullaan lonkan sivukuvana tai otetaan Lauensteinin projektio. Sivukuva on tarpeellinen, jos epäillään ahdas lonkka -oireyhtymää (FemoroAcetabular Impingement, FAI), joka liittyy saman alueen rusto- ja labrumvaurioihin ja kystiin «Reichenbach S, Leunig M, Werlen S ym. Association ...»103. Oireyhtymä voi johtua joko lonkkamaljan poikkeavuuksista, jotka näkyvät etukuvassa tai reisiluun kaulan etu- tai lateraalireunaan kehittyvästä ylimääräisestä luupahkasta (pistoolinkahva- eli CAM-tyyppi). Sivukuva on välttämätön, koska reisiluunkaulan etuosaan kehittyvä luupahka näkyy vain siinä.
- Työryhmä suosittaa käytettäväksi Kellgrenin ja Lawrencen luokitusta polvi- (taulukko «Polvinivelrikon röntgenkuvaan perustuva radiologinen Kellgrenin ja Lawrencen luokitus ....»3) ja lonkkanivelrikon (taulukko «Lonkkanivelrikon röntgenkuvaan perustuva radiologinen Kellgrenin ja Lawrencen luokitus ....»4) radiologisen vaikeusasteen luokittelussa. Luokituksen toistettavuus näyttää olevan vähintään kohtalainen «Lonkka- ja polvinivelrikon Kellgren & Lawrence -luokituksen toistettavuus näyttää olevan vähintään kohtalainen.»B.
- Radiologisen nivelrikon rajana on useimmissa tutkimuksissa käytetty Kellgrenin ja Lawrencen luokkaa 2 «Reijman M, Hazes JM, Koes BW ym. Validity, reliabi...»104, «Schiphof D, Boers M, Bierma-Zeinstra SM. Differenc...»105.
- Polven etukuva otetaan lievässä fleksiossa taka-etusuunnassa (PA-kuva) seisaallaan,
molemmat polvet samaan kuvaan «Mazzuca SA, Brandt KD, Buckwalter KA ym. Field tes...»100, «Polven etukuva otetaan lievässä fleksiossa taka-etusuunnassa (PA-kuva) seisten, molemmat polvet samaan kuvaan»1. Lievässä fleksiossa seisaallaan otettu polven röntgenkuva voi näyttää nivelraon
kaventumisen aiemmin kuin suorin polvin otettu kuva «Lievässä fleksiossa seisten otettu polven etusuunnan röntgenkuva voi näyttää nivelraon kaventumisen aiemmin kuin suorin polvin otettu kuva.»B.
- Polven ja lonkan magneettikuvaus
- Magneettikuvaus on ensisijainen täydentävä kuvantamismenetelmä. Tietokonetomografiaa ei tarvita nivelrikon diagnostiikassa.
- Jos röntgenkuvien perusteella epäillään avaskulaarista nekroosia, pahanlaatuista kasvainta tai infektiota, magneettikuvaus on suositeltava.
- Magneettikuvaus näyttää rustomuutokset varhaisemmassa vaiheessa kuin röntgenkuvaus, mutta validoituja nivelrikon luokitus- tai seurantamenetelmiä ei vielä ole «Hayes CW, Jamadar DA, Welch GW ym. Osteoarthritis ...»106.
- Polviartroosissa röntgenkuvista arvioitavan Kellgrenin ja Lawrencen luokan on todettu korreloivan magneettikuvauksessa näkyviin rustopuutoksiin, osteofyytteihin ja nivelnesteen määrän lisääntymiseen «Hayes CW, Jamadar DA, Welch GW ym. Osteoarthritis ...»106.
- Ruston normaali paksuus vaihtelee nivelpinnoittain ja potilaittain «Adam C, Eckstein F, Milz S ym. The distribution of...»107, «Eckstein F, Reiser M, Englmeier KH ym. In vivo mor...»108, eikä nivelraon leveyden absoluuttisia viitearvoja voida esittää.
Luokka | Polvinivelrikko | Kuva |
---|---|---|
1 | Mahdollinen nivelraon kaventuminen ja mahdollinen reunaosteofyytti | «Mahdollinen nivelraon kaventuminen ja mahdollinen reunaosteofyytti»2 |
2 | Selvät osteofyytit ja mahdollinen nivelraon kaventuminen | «Selvät osteofyytit ja mahdollinen nivelraon kaventuminen»3 |
3 | Useita kohtalaisia osteofyyttejä, selvä nivelraon kaventuminen ja jonkin verran skleroosia ja mahdollinen luiden päiden deformiteetti | «Useita kohtalaisia osteofyyttejä, selvä nivelraon kaventuminen ja jonkin verran skleroosia ja mahdollinen luiden päiden deformiteetti»4 |
4 | Kookkaita osteofyyttejä, merkittävä nivelraon kaventuminen, vaikea skleroosi ja selvä luiden päiden deformiteetti | «Kookkaita osteofyyttejä, merkittävä nivelraon kaventuminen, vaikea skleroosi ja selvä luiden päiden deformiteetti»5 |
Luokka | Lonkkanivelrikko | Kuva |
---|---|---|
1 | Mahdollinen nivelraon kaventuminen ja mahdolliset reisiluun pään osteofyytit | «Mahdollinen nivelraon kaventuminen ja mahdolliset reisiluun pään osteofyytit»6 |
2 | Selvä nivelraon kaventuminen, selvät osteofyytit ja lievä skleroosi | «Selvä nivelraon kaventuminen, selvät osteofyytit ja lievä skleroosi»7 |
3 | Merkittävä nivelraon kaventuminen, lieviä osteofyyttejä, jonkin verran skleroosia ja kystia sekä reisiluun pään ja lonkkamaljan deformiteetti | «Merkittävä nivelraon kaventuminen, lieviä osteofyyttejä, jonkin verran skleroosia ja kystia sekä reisiluun pään ja lonkkamaljan deformiteetti»8 |
4 | Nivelrako hävinnyt, skleroosia ja kystia, merkittävä reisiluun pään ja lonkkamaljan deformiteetti ja isot osteofyytit | «Nivelrako hävinnyt, skleroosia ja kystia, merkittävä reisiluun pään ja lonkkamaljan deformiteetti ja isot osteofyytit»9 |
Erotusdiagnostiikka
- Lonkkanivelrikon erotusdiagnostiikassa huomioon otettavat sairaudet luetellaan taulukossa «Lonkkanivelrikon erotusdiagnostiset sairaudet ,, , , , , , , , , , , , , , , , , ....»5 ja polvinivelrikon taulukossa «Polvinivelrikon erotusdiagnostiset sairaudet , , , , , , , , , , , , , , . ...»6.
- Erotusdiagnostisesti hälyttävät, yleensä akuutisti tai subakuutisti ilmaantuneet niveloireet
vaativat lisätutkimuksia, jolloin muun muassa nivelnesteen analyysi, muut laboratoriokokeet
ja mahdollisesti röntgentutkimukset ovat aiheellisia «Luosujärvi R, Hakala M. Turvonnut nivel - miten t...»110, «Nivelreuma [verkkoversio]. Käypä hoito -suositus. ...»111.
- Nivelrikkoon liittyvä nivelneste on viskoosista ja kirkasta, ja siinä on valkosoluja 200–2 000 x 106/l «Luosujärvi R, Hakala M. Turvonnut nivel - miten t...»110.
Lonkkakipujen syitä | Sairaus |
---|---|
Tulehdukselliset nivelsairaudet |
|
Tendiniitit, bursiitit ja lihas-jänneyksikön kiputilat |
|
Lonkkanivelen rakenteelliset syyt |
|
Murtumat |
|
Hermovammat ja hermopinteistä johtuvat kivut ja säteilyoireet |
|
Muut syyt |
|
Polvikipujen syitä | Sairaus |
---|---|
Tulehdukselliset nivelsairaudet |
|
Luu- ja jännevammat |
|
Nivelperäiset syyt |
|
Tendiniitit ja bursiitit |
|
Rinta-, lanne- ja ristirangan sairaudet |
|
Muut syyt |
|
Diagnostiset määritelmät
- Tieteellisessä kirjallisuudessa on esitetty monia kriteerejä lonkka- ja polvinivelrikolle, mutta yksiselitteistä ja yleisesti hyväksyttyä diagnoosikriteeristöä ei ole «Sharma L, Kapoor D. Sharma L, Kapoor D. Epidemiolo...»5, «Reijman M, Hazes JM, Koes BW ym. Validity, reliabi...»104, «Schiphof D, de Klerk BM, Koes BW ym. Good reliabil...»133.
- Polvi- ja lonkkanivelrikon käytetyimmät luokitukset ovat American College of Rheumatologyn
kriteeristöt (ACR) «Altman R, Asch E, Bloch D ym. Development of crite...»134, «Altman R, Alarcón G, Appelrouth D ym. The American...»135. Niistä suositamme käytettäväksi kliinis-radiologista kriteeristöä (taulukko «Polvi- ja lonkkanivelrikon kliinis-radiologinen luokitus , ....»7).
- Diagnoosiin vaaditaan radiologisten löydösten lisäksi tyypilliset nivelrikon oireet, joita ovat esimerkiksi nivelkipu ja -jäykkyys, ja tarvittaessa erotusdiagnostiset laboratoriotutkimukset.
- ACR:n kliinis-radiologinen diagnoosikriteeristö korreloi artroskopian avulla arvioituun rustovaurion asteeseen polvinivelrikossa «Wu CW, Morrell MR, Heinze E ym. Validation of Amer...»136.
Sairaus | Diagnostiset kriteerit |
---|---|
Polvinivelrikko | Polvinivelkipu useampina päivinä kuukaudessa |
JA | |
Ainakin yksi seuraavista
|
|
JA | |
Polven röntgenkuvassa osteofyyttejä | |
Lonkkanivelrikko | Lonkkanivelkipu useampina päivinä kuukaudessa |
JA | |
Ainakin kaksi seuraavista
|
Nivelrikon ehkäisy
- Vaikka useiden tutkimusten perusteella on pystytty selvittämään lonkka- ja polvinivelrikon
vaaratekijöitä, vaaratekijöihin kohdistuvien interventioiden tehosta nivelrikon ehkäisyssä
ei ole luotettavaa tietoa.
- Polvi- ja lonkkanivelrikon ehkäisyä koskevia tasokkaita satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei ole julkaistu «Zhang W. Risk factors of knee osteoarthritis--exce...»137.
Nivelrikkoriskin pienentämiseksi ehdotettuja toimenpiteitä
- Terveyden laaja-alainen edistäminen on sopiva päälinja nivelrikon ehkäisyyn.
- Kaikissa elämänvaiheissa ja erityisesti lapsuus- ja kasvuiässä tulisi harrastaa säännöllistä
terveysliikuntaa «Helminen HJ, Hyttinen MM, Arokoski JPA. Nivelrik...»138.
- Terveen ruston ominaisuudet säilyvät tai jopa paranevat, kun niveltä kuormitetaan sopivasti «Arokoski JP, Jurvelin JS, Väätäinen U ym. Normal a...»139.
- Polvi- ja lonkkanivelrikon ehkäisyn kannalta merkittävimpiä ovat sellaiset vaaratekijät,
joihin voidaan vaikuttaa «Helminen HJ, Hyttinen MM, Arokoski JPA. Nivelrik...»138, «Neogi T, Zhang Y. Osteoarthritis prevention. Curr ...»140, «Bijlsma JW, Knahr K. Strategies for the prevention...»141.
- Vältetään ylipainoa «Blagojevic M, Jinks C, Jeffery A ym. Risk factors ...»39, «Muthuri SG, Hui M, Doherty M ym. What if we preven...»51.
- Kahden BMI-yksikön pudotus (noin 5 kilon laihtuminen) 10 vuoden seurannassa vähentää oireisen polvinivelrikon ilmaantumisen todennäköisyyttä naisilla 50 % «Felson DT, Zhang Y, Anthony JM ym. Weight loss red...»142.
- Tutkimuksen perusteella ylipainon (BMI 25.0–29.9) välttämisen on arvioitu vähentävän oireisia polvinivelrikkoja Suomessa 24.5 % (95 % CI 15.4–33.5) ja polven tekonivelleikkauksen tarvetta 35.4 % (95 % CI 26.7–43.9). Vastaavasti lihavuuden (BMI ≥ 30.0) välttämisen on arvioitu vähentävän oireisia polvinivelrikkoja 29.7 % (95 % CI 20.1–40.1) ja polven tekonivelleikkauksen tarvetta 38.9 % (95 % CI 29.0–49.1) «Muthuri SG, Hui M, Doherty M ym. What if we preven...»51.
- Ylipaino (BMI 25.0–29.9) ja lihavuus (BMI 30.0–34.9) eivät lisää tibiofemoraalisen polvinivelrikon progressiota 30 kuukauden seuranta-aikana «Niu J, Zhang YQ, Torner J ym. Is obesity a risk fa...»143.
- Vältetään niveltapaturmia «Helminen HJ, Hyttinen MM, Arokoski JPA. Nivelrik...»138, «Neogi T, Zhang Y. Osteoarthritis prevention. Curr ...»140, «Bijlsma JW, Knahr K. Strategies for the prevention...»141, «Ratzlaff CR, Liang MH. New developments in osteoar...»144.
- Tutkimusten perusteella polvinivelvammojen ehkäisyn on arvioitu vähentävän polvinivelrikkoja 22 % (95 % CI 14–32) «Zhang W. Risk factors of knee osteoarthritis--exce...»137.
- Vaikka epidemiologisten tutkimusten perusteella nivelkierukan poisto ja etummaisen ristisiteen (ACL) vamma saattavat suurentaa polvinivelrikon riskiä «Neogi T, Zhang Y. Osteoarthritis prevention. Curr ...»140, näiden vammojen kirurgisten hoitotoimenpiteiden ei ole osoitettu pienentävän polvinivelrikon riskiä 10–20 vuoden seurannassa «Lohmander LS, Englund PM, Dahl LL ym. The long-ter...»145.
- Vältetään mahdollisuuksien mukaan toistuvaa kyykistelyä ja raskaiden taakkojen nostamista työssä «Helminen HJ, Hyttinen MM, Arokoski JPA. Nivelrik...»138.
- Ehkäisy tulisi kohdistaa henkilöihin, joilla on useita vaaratekijöitä «Helminen HJ, Hyttinen MM, Arokoski JPA. Nivelrik...»138.
- Vältetään ylipainoa «Blagojevic M, Jinks C, Jeffery A ym. Risk factors ...»39, «Muthuri SG, Hui M, Doherty M ym. What if we preven...»51.
Polvi- ja lonkkanivelrikon hoidon pääperiaatteet
- Nivelrikon hoidon tavoitteina «Jordan KM, Arden NK, Doherty M ym. EULAR Recommend...»146, «Zhang W, Doherty M, Arden N ym. EULAR evidence bas...»147, «Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guy...»148 ovat
- kivun hallinta ja lieventäminen
- toimintakyvyn ylläpito ja parantaminen
- sairauden pahenemisen estäminen.
- Hoidot tulisi valita yksilöllisesti huomioiden hoidon aiheet ja vasta-aiheet.
- Konservatiiviset lääkkeettömät hoidot ovat nivelrikon hoidon perusta «Polvi- ja lonkkanivelrikon hoidon mahdollisuudet»10, «Jordan KM, Arden NK, Doherty M ym. EULAR Recommend...»146, «Zhang W, Doherty M, Arden N ym. EULAR evidence bas...»147, «Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guy...»148.
- Lääkehoitoa ei tule käyttää yksinään eikä edes ensisijaisena nivelrikon hoitomuotona.
- Kirurgisia toimenpiteitä harkitaan, jos kipu ja vajaatoiminta eivät ole hallittavissa muuten, mutta myös tuolloin konservatiiviset hoitomenetelmät täydentävät kirurgisia hoitomenetelmiä.
Konservatiivinen lääkkeetön hoito
Itsehoidon ohjaus
- Itsehoidon ohjauksella tarkoitetaan potilasohjausta, jonka tarkoituksena on parantaa potilaan ymmärrystä nivelrikkosairaudesta ja lisätä hänen omahoidon keinojaan. Useimmat tutkituista itsehoidon ohjauksen malleista sisältävät ohjeita sopivasta liikuntaharjoittelusta, kivun hallinta- ja hoitokeinoista, laihduttamisesta tai nivelvammojen ehkäisemisestä.
- Itsehoidon ohjauksen antaa lääkäri tai muu terveydenhuollon ammattilainen, jolla on
riittävä tietämys sairaudesta ja potilasohjauksesta.
- Ohjauksen apuna voidaan käyttää kirjallisia oppaita tai videoita.
- Ohjaus voidaan antaa myös ryhmäohjauksena «Allegrante JP, Kovar PA, MacKenzie CR ym. A walkin...»149, «Lorig KR, Mazonson PD, Holman HR. Evidence suggest...»150, «Cronan TA, Durkin KA, Groessl E ym. Health care co...»151.
- Itsehoidon ohjaus ilmeisesti vähentää ahdistusta ja lisää minäpystyvyyttä (self-efficacy) oireiden hallinnassa polvi- ja lonkkanivelrikkopotilailla «Itsehoidon ohjaus ilmeisesti vähentää ahdistusta ja lisää minäpystyvyyttä (self-efficacy) oireiden hallinnassa polvi- ja lonkkanivelrikkopotilailla.»B.
- Itsehoidon ohjauksella ei liene vaikutusta perusterveydenhuollon lääkärikäynteihin polvi- ja lonkkanivelrikkopotilailla «Itsehoidon ohjauksella ei liene vaikutusta perusterveydenhuollon lääkärikäynteihin polvi- ja lonkkanivelrikkopotilailla.»C.
- Itsehoidon ohjauksella ei ilmeisesti ole vaikutusta kipuun tai toimintakykyyn polvi-
ja lonkkanivelrikon hoidossa «Itsehoidon ohjauksella ei ilmeisesti ole vaikutusta kipuun tai toimintakykyyn nivelrikon hoidossa.»B. Toisaalta kuitenkin voidaan todeta, että
- keski-ikäisillä polvinivelrikkopotilailla liikuntaharjoittelu tai itsehoidon ohjaus tai näiden yhdistelmä ilmeisesti parantaa toimintakykyä ja vähentää kipua «Keski-ikäisillä polvinivelrikkopotilailla liikuntaharjoittelu tai itsehoidon ohjaus tai näiden yhdistelmä ilmeisesti parantaa toimintakykyä ja vähentää kipua.»B
- puhelimitse annettava pitkäaikainen ja strukturoitu itsehoidon ohjaus saattaa vähentää kipua polvi- ja lonkkanivelrikkopotilailla, mutta luotettava näyttö asiasta puuttuu «Puhelimitse tapahtuva pitkäaikainen ja strukturoitu itsehoidon ohjaus saattaa vähentää kipua polvi- ja lonkkanivelrikkopotilailla, mutta luotettava näyttö tästä puuttuu.»D
- iäkkäillä polvi- ja lonkkanivelrikkoa potevilla terveysneuvonta yhdistettynä liike- ja liikuntaharjoitteluun saattaa vähentää kipua ja parantaa elämänlaatua «Iäkkäillä polven ja lonkan nivelrikkoa potevilla terveysneuvonta yhdistettynä liike- ja liikuntaharjoitteluun saattaa vähentää kipua ja parantaa elämänlaatua.»C.
Laihduttaminen
- Ylipainoisille nivelrikkopotilaille suositellaan ruokavaliomuutosta yhdistettynä harjoitteluun.
- Laihtuminen saattaa lievittää kipua ja parantaa polvinivelrikkopotilaiden toimintakykyä «Laihtuminen saattaa lievittää kipua ja parantaa toimintakykyä polvinivelrikkopotilailla.»C.
- Yhdistetty laihdutus- ja liikuntaharjoitteluohjelma ilmeisesti parantaa ylipainoisten ja lihavien polvinivelrikkopotilaiden objektiivista toimintakykyä ja vähentää subjektiivista toimintahaittaa «Yhdistetty laihdutus- ja liikuntaharjoittelu ilmeisesti parantaa ylipainoisten ja lihavien polvinivelrikkopotilaiden objektiivista toimintakykyä ja vähentää subjektiivista toimintahaittaa.»B.
- Ruokavalioneuvonta yhdistettynä liike- ja liikuntaharjoitteluun näyttää vähentävän merkittävämmin subjektiivista toimintahaittaa kuin liike- ja liikuntaharjoittelu tai ruokavalioneuvonta yksinään «Ruokavalioneuvonta yhdistettynä liike- ja liikuntaharjoitteluun näyttää vähentävän merkittävämmin subjektiivista toimintahaittaa kuin liike- ja liikuntaharjoittelu tai ruokavalioneuvonta yksinään.»B.
- Vähäenergiainen ruokavalio ja ruokahalua hillitsevä lääkitys saattavat vähentää ylipainoisten polvinivelrikkopotilaiden subjektiivista haittaa «Vähäenerginen ruokavalio ja ruokahalua hillitsevä lääkitys saattaa vähentää ylipainoisten polvinivelrikkopotilaiden subjektiivista haittaa.»C.
- Niukkaenergiaisen tai erittäin niukkaenergiaisen dieettiohjelman vaikutuksissa lihavien polvinivelrikkopotilaiden painon laskuun tai oireisiin ei ilmeisesti ole eroja «Niukkaenergisen tai erittäin niukkaenergisen dieettiohjelman vaikutuksissa lihavien polvinivelrikkopotilaiden painon laskuun tai oireisiin ei ilmeisesti ole eroja.»B.
- Massiivinen painonpudotus lihavuuskirurgian jälkeen saattaa vähentää kipua, niveljäykkyyttä ja toimintahaittaa polvinivelrikkopotilailla, mutta luotettava näyttö asiasta puuttuu «Massiivinen painonpudotus lihavuuskirurgian jälkeen saattaa vähentää kipua, niveljäykkyyttä ja toimintahaittaa polvinivelrikkopotilailla, mutta luotettava näyttö tästä puuttuu.»D.
- Vaikka laihdutus saattaa pienentää nivelrikon riskiä, sen nivelsairauksia pysäyttävästä tai parantavasta vaikutuksesta ei ole satunnaistettujen hoitotutkimusten antamaa tieteellistä näyttöä.
Terapeuttinen harjoittelu ja liikunta
- Terapeuttisessa harjoittelussa käytetään aktiivisia ja toiminnallisia menetelmiä potilaan toimintakyvyn kohentamiseksi vaikuttamalla hänen fyysisiin ominaisuuksiinsa ja oireisiinsa.
- Nivelrikkopotilasta kannustetaan liikkumaan. Liikuntaohjeet suunnitellaan yksilöllisesti «van Baar ME, Dekker J, Oostendorp RA ym. Effective...»152 niin, että huomioidaan muun muassa potilaan ikä, nivelrikon oireet ja aste, muut sairaudet ja liikkumiskyky «Roddy E, Zhang W, Doherty M ym. Evidence-based rec...»153.
- Liikuntaohjauksessa voidaan soveltaa aikuisten liikuntasuositusta (ks. Käypä hoito -suositus Liikunta «Liikunta (ylläpito lopetettu)»5) palvelujärjestelmien tarjoamien mahdollisuuksien mukaan «Fysioterapianimikkeistö. Suomen Kuntaliitto 2007...»154.
- Harkinnan mukaan voidaan testata myös potilaan aerobista kuntoa «Vuori I ym. (toim.) Liikuntalääketiede. Duodecim 2...»155, «Keskinen K ym. Kuntotestauksen käsikirja. 2. uudis...»156.
- Jos potilaalla on nivelrikon ohella muita sairauksia (mm. sydän- ja verisuonitaudit), hoitava lääkäri arvioi potilaan yleiseen terveydentilaan perustuvan liikuntakelpoisuuden.
- Harjoittelu koostuu yleisharjoittelusta, kuten kävelystä, pyöräilystä ja uinnista, sekä spesifisistä harjoitteista, jotka kohdistuvat polvi- ja lonkkanivelrikon kannalta olennaisiin tuki- ja liikuntaelimistön rakenteisiin «Clinical practice guidelines for physical therapy ...»157, katso videoita polvinivelrikon lihasvoimaharjoitteista «Polvinivelrikko, vahvistavat harjoitukset (videot)»2, polvinivelrikon liikkuvuus- ja venyttelyharjoitteista «Polvinivelrikko, liikkuvuusharjoitukset ja venyttelyt (videot)»3, lonkkanivelrikon liikkuvuus- ja venyttelyharjoitteista «Lonkkanivelrikko, liikkuvuusharjoitukset (videot)»5 sekä lonkkanivelrikon lihasvoimaharjoitteista «Lonkkanivelrikko: lihasvoimaharjoitukset (videot)»4. Terapeuttisen harjoittelun asiantuntija on fysioterapeutti, joka valitsee asiakkaalle yksilöllisesti sopivat harjoitteet, ohjaa oikean suoritustekniikan ja harjoittelun progression.
- Suositeltavia liikuntamuotoja ovat sellaiset, joissa niveliin ei kohdistu voimakkaita iskuja eikä yhtäaikaisia voimakkaita kompressio- ja kiertoliikkeitä «Pedersen BK, Saltin B. Evidence for prescribing ex...»158 ja joissa tapaturmariski on pieni.
- Jos nivel on tulehtunut, kuormitusta kevennetään, kunnes niveltulehdus on rauhoittunut «Pedersen BK, Saltin B. Evidence for prescribing ex...»158.
- Terapeuttinen harjoittelu voidaan toteuttaa yksilöllisesti tai ryhmissä fysioterapeutin vastaanotolla, allasharjoitteluna, kuntosalilla tai potilaan lähiympäristössä.
- Terapeuttinen harjoittelu voidaan jakaa
- liikkuvuusharjoitteluun (nivelten liikkuvuusharjoitukset, lihasvenytykset) katso videoita polvinivelrikon liikkuvuus- ja venyttelyharjoitteista «Polvinivelrikko, liikkuvuusharjoitukset ja venyttelyt (videot)»3 ja lonkkanivelrikon liikkuvuus- ja venyttelyharjoitteista «Lonkkanivelrikko, liikkuvuusharjoitukset (videot)»5.
- lihasvoimaharjoitteluun katso videoita polvinivelrikon lihasvoimaharjoitteista «Polvinivelrikko, vahvistavat harjoitukset (videot)»2 ja lonkkanivelrikon lihasvoimaharjoitteista «Lonkkanivelrikko: lihasvoimaharjoitukset (videot)»4.
- aerobiseen harjoitteluun «Felson DT, Lawrence RC, Hochberg MC ym. Osteoarthr...»159.
- Tasapaino- ja koordinaatioharjoittelu voidaan liittää osaksi terapeuttista harjoittelua.
- Potilasta rohkaistaan harjoittelemaan säännöllisesti terapiajakson aikana ja sen jälkeen.
- Optimaalista harjoittelun muotoa tai annostelua ei tiedetä «Clinical practice guidelines for physical therapy ...»157.
- Erään arvion mukaan harjoittelu kolme kertaa viikossa, puoli tuntia kerrallaan, vähintään kolmen kuukauden ajan on tehokasta «Rejeski WJ, Brawley LR, Ettinger W ym. Compliance ...»160.
- Katsauksen «Fransen M, McConnell S. Exercise for osteoarthriti...»161 perusteella on arvioitu, että niillä polvinivelrikkopotilailla, joilla harjoituskertoja on vähintään 12, kipu vähenee enemmän ja toimintakyky kohenee enemmän kuin niillä, joilla harjoituksia on alle 12 kertaa.
- Syketaajuudeltaan korkeaintensiteettisella ergometriharjoittelulla ja matalamman syketaajuuden harjoittelulla ei liene eroa polven nivelrikkopotilaan kipuun ja toimintakykyyn «Syketaajuudeltaan korkeaintensiteettisella ergometriharjoittelulla ja matalamman syketaajuuden harjoittelulla ei liene eroa polven nivelrikkopotilaan kipuun ja toimintakykyyn.»C.
- Sekä maalla tapahtuva (erotukseksi vedessä tapahtuvasta harjoittelusta) lihasvoimaharjoittelu että aerobinen harjoittelu vähentävät kipua «Voimaharjoittelu ja aerobinen harjoittelu vähentävät kipua polven nivelrikossa.»A ja parantavat toimintakykyä «Voimaharjoittelu ja aerobinen harjoittelu parantavat toimintakykyä polven nivelrikossa.»A polvinivelrikossa.
- Maalla tapahtuva (erotukseksi vedessä tapahtuvasta harjoittelusta) terapeuttinen harjoittelu ilmeisesti vähentää kipua «Maalla tapahtuva terapeuttinen harjoittelu ilmeisesti vähentää kipua lonkan nivelrikkopotilailla.»B ja ilmeisesti parantaa toimintakykyä «Maalla tapahtuva terapeuttinen harjoittelu ilmeisesti kohentaa toimintakykyä lonkan nivelrikkopotilailla.»B lonkkanivelrikossa.
- Ohjattu harjoittelu vedessä parantaa nivelrikkopotilaan toimintakykyä, elämänlaatua ja vähentää kipua lyhytaikaisesti «Vedessä suoritettu ohjattu harjoittelu parantaa jossain määrin polven tai lonkan nivelrikkopotilaan toimintakykyä ja elämänlaatua ja vähentää hieman kipua lyhytaikaisesti.»A.
- Terapeuttisen harjoittelun ja liikuntaharjoittelun vaikutus ja saavutettu hyöty pienenevät interventiojakson jälkeen ja lopulta häviävät pitkäaikaisseurannassa «van Baar ME, Dekker J, Oostendorp RA ym. Effective...»152, «Hopman-Rock M, Westhoff MH. The effects of a healt...»162, «Pisters MF, Veenhof C, van Meeteren NL ym. Long-te...»163. Intervention jälkeinen seuranta on siten tärkeää «Clinical practice guidelines for physical therapy ...»157, ja jakson jälkeen jatkettu harjoittelu voi pitää yllä suotuisaa vaikutusta «Pisters MF, Veenhof C, van Meeteren NL ym. Long-te...»163.
- Harjoittelun vaikutuksia voidaan arvioida mittaamalla kipua VAS-janan avulla, liikelaajuuksia goniometrilla, lihasvoimaa dynamometrilla ja subjektiivista toimintakykyä kyselylomakkeilla «Strand V, Hochberg MC. Strand V, Hochberg MC. Stud...»82, «Liikavainio T, Lyytinen T, Tyrväinen E ym. Physica...»88, «Solonen KA, Nummi J. Nivelten liikkeiden mittaamin...»89, «Cibere J, Bellamy N, Thorne A ym. Reliability of t...»90, «Cibere J, Thorne A, Bellamy N ym. Reliability of t...»91.
- Harjoittelulla ei ole negatiivisia vaikutuksia nivelen tulehdusmerkkiaineisiin (esim. CRP ja TNF-alfa) eikä nivelruston kataboliamerkkiaineisiin (esim. COMP ja CTX-II) «Bennell K, Hinman RS, Wrigley TV ym. Exercise and ...»164. Voimaharjoittelua ja aerobista harjoittelua koskevissa tutkimuksissa (18–30 kk) röntgenmuutosten etenemisessä ei ole todettu eroja ja harjoitteluryhmien ja verrokkien välillä «Bennell K, Hinman RS, Wrigley TV ym. Exercise and ...»164.
- Näyttö harjoittelun pitkäaikaisvaikutuksesta puuttuu «Petrella RJ. Is exercise effective treatment for o...»165, «van Baar ME, Assendelft WJ, Dekker J ym. Effective...»166.
Manuaalinen terapia
- Manuaalisessa terapiassa pyritään muun muassa pehmytkudoksia ja niveltä mobilisoimalla
parantamaan nivelliikkuvuutta ja vähentämään oireita. Manuaalisen terapian menetelmillä
pyritään osaltaan edistämään potilaan itsenäistä terapeuttista harjoittelua ja liikuntaa.
- Manuaalinen terapia yksinään sekä yhdistettynä ohjattuun terapeuttiseen harjoitteluun ja kotiharjoitteluun saattavat vähentää kipua ja edistää toimintakykyä polvinivelrikossa «Manuaalinen terapia yksinään sekä yhdistettynä ohjattuun terapeuttiseen harjoitteluun ja kotiharjoitteluun saattaa vähentää kipua ja edistää toimintakykyä polven nivelrikossa ainakin lyhytaikaisesti.»C.
- Manuaalinen terapia ja siihen yhdistetty liikuntaneuvonta saattavat vähentää kipua ja kohentaa toimintakykyä lonkkanivelrikossa «Manuaalinen terapia, johon on yhdistetty liikuntaneuvonta, saattaa vähentää kipua ja kohentaa toimintakykyä lonkan nivelrikossa.»C.
Fysikaalinen terapia
- Fysikaaliseen terapiaan kuuluu muun muassa lämmön ja sähkön fysiologisten vaikutusten
käyttö hoitotarkoituksessa. Fysikaalista terapiaa voidaan käyttää joko itsenäisenä
hoitona tai esihoitoina muille fysioterapian menetelmille. Pintalämpöjä, kylmähoitoa
ja TENS-hoitoa potilas voi käyttää omatoimisesti.
- Polvi- ja lonkkanivelrikossa käytettäviä fysikaalisen terapian menetelmiä ovat muun
muassa
- kylmähoito
- pinta- ja syvälämmöt
- TENS ja interferenssivirta
- Akupunktio.
- Kylmähoitoja voidaan antaa muun muassa paikallisesti hieromalla kipualuetta kylmä- ja jääpakkausten avulla.
- Kylmähoito saattaa ainakin lyhytaikaisesti lisätä nelipäisen reisilihaksen voimantuottokykyä ja polvinivelen liikkuvuutta ja vähentää nivelen turvotusta polvinivelrikossa «Kylmähoito saattaa ainakin lyhytaikaisesti lisätä polven ojennusvoimaa ja hieman polvinivelen liikkuvuutta sekä vähentää hieman turvotusta polven nivelrikossa.»C.
- Terapeuttinen ultraääni saattaa hieman lievittää kipua «Terapeuttinen ultraääni saattaa hieman lievittää kipua polven nivelrikkopotilailla.»C ja parantaa toimintakykyä «Terapeuttinen ultraääni saattaa hieman parantaa toimintakykyä polven nivelrikkopotilailla.»C polvinivelrikossa.
- TENS-sähkövirta saattaa hieman vähentää kipua «TENS-sähkövirta saattaa vähentää kipua polven nivelrikossa.»C ja kohentaa toimintakykyä «TENS-hoito saattaa hieman kohentaa polven nivelrikkoa sairastavien toimintakykyä.»C polvinivelrikossa.
- Interferenssivirta saattaa lyhytaikaisesti vähentää kipua polvinivelrikossa, mutta sillä ei liene vaikutusta toimintakykyyn «Interferenssivirta saattaa vähentää kipua polven nivelrikossa, mutta sillä ei liene vaikutusta toimintakykyyn.»C.
- Akupunktio ilmeisesti vähentää kipua «Akupunktio ilmeisesti vähentää hieman kipua lyhytaikaisesti polven nivelrikossa.»B ja parantaa toimintakykyä «Akupunktio ilmeisesti parantaa hieman toimintakykyä lyhytaikaisesti polven nivelrikossa.»B ainakin lyhytaikaisesti polvinivelrikossa.
- Lämpö-, sähkö- ja muiden ärsytyshoitojen vaikuttavuudesta lonkkanivelrikon hoidossa ei ole näyttöä.
- Polvi- ja lonkkanivelrikossa käytettäviä fysikaalisen terapian menetelmiä ovat muun
muassa
Polvi- ja kenkätuet ja kantakiilaus
- Polvitukina käytetään joko jäykkiä polviortooseja tai elastisesta materiaalista (esim.
neopreeni) valmistettuja tukia. Jäykkiä polviortooseja käytetään ensisijaisesti instabiilissa
polvessa ja mediaalisen nivelrikon hoidossa.
- Polvituen käyttö saattaa vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä polven nivelrikossa. Valgisoivalla polvituella saattaa olla merkitystä polvinivelen sisäsivun nivelrikossa, johon liittyy polvinivelen varus-suuntaista virheasentoa «Polvituen käyttö saattaa vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä polven nivelrikossa. Valgisoivalla polvituella saattaa olla merkitystä polvinivelen sisäsivun nivelrikossa, johon liittyy polvinivelen varus-suuntaista virheasentoa.»C.
- Sisäsivultaan korotettujen tukipohjallisten käyttö yhdessä elastisen nilkkatuen kanssa saattaa vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä polvinivelen ulkosivun nivelrikossa, johon liittyy polvinivelen valgus-suuntainen virheasento «Sisäsivultaan korotettujen tukipohjallisten käyttö yhdessä elastisen nilkkatuen kanssa saattaa vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä polvinivelen ulkosivun nivelrikossa, johon liittyy polvinivelen valgus-suuntainen virheasento.»C.
- Ulkosivultaan korotettu tukipohjallinen ei vähentäne kipua ja parantane toimintakykyä polvinivelen sisäsivun nivelrikossa, johon liittyy polvinivelen varus-suuntainen virheasento, mutta näyttö asiasta on osin ristiriitainen «Ulkosivultaan korotettu tukipohjallinen ei vähentäne kipua ja parantane toimintakykyä polvinivelen sisäsivun nivelrikossa, johon liittyy polvinivelen varus-suuntainen virheasento. Näyttö on osin ristiriitaista.»C.
- Kiristävien tukien käytössä on syytä varoa mahdollisen puristuksen laskimotukoksia lisäävää vaikutusta.
- Kuormitusta absorboivien jalkineiden ja pohjallisten on osoitettu vaimentavan jalkapohjaan ja sääriluun yläosaan kohdistuvaa kuormitusta «Voloshin A, Wosk J. Influence of artificial shock ...»167, «Light LH, McLellan GE, Klenerman L. Skeletal trans...»168, «Windle CM, Gregory SM, Dixon SJ. The shock attenua...»169, mutta niiden vaikuttavuutta nivelrikon hoidossa ei ole systemaattisesti tutkittu.
Apuvälineet
- Apuväline on työn, liikkumisen tai muun päivittäisen toiminnan edistämiseksi käytettävä tarpeellinen laite tai väline. Apuvälineisiin ovat perehtyneet erityisesti fysio- ja toimintaterapeutit, mutta myös muut terveydenhuollon asiantuntijat voivat arvioida apuvälineiden tarvetta. Tietoa apuvälineistä on saatavissa esimerkiksi Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen Internet-sivustolta «http://www.thl.fi/fi_FI/web/fi/aiheet/tietopaketit/apuvalinepalvelut»5.
- Apuvälineillä pyritään vähentämään potilaan oireilua ja edistämään toimintakykyä (esim. kävelykeppi, kyynärsauvat, rollaattori, pukeutumisen apuvälineet, wc-tuet).
- Polvi- ja lonkkanivelrikossa on suositeltavaa tarpeen mukaan käyttää liikkumisen ja
päivittäisten toimintojen apuvälineitä, jotka vähentävät alaraajaan kohdistuvaa kuormitusta
ja varmentavat tasapainoa.
- Pukeutumisen apuvälineinä voidaan käyttää tarttumapihtiä, sukanvetolaitetta ja pitkävartista kenkälusikkaa.
- Kävelyn apuvälineet, kuten kävelykeppi, kyynärsauvat ja kävelyteline, voivat helpottaa
liikkumista «Physical therapy. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt...»170.
- Kävelykepin käyttö saattaa vähentää kipua ja saattaa kohentaa toimintakykyä polvinivelrikkoa sairastavilla «Kävelykepin käyttö saattaa vähentää kipua ja kohentaa toimintakykyä polven nivelrikkoa sairastavilla potilailla.»C
Asunnon muutostyöt
- Asunnon muutostöiden tavoitteena on helpottaa itsenäistä liikkumista. Muutostöitä arvioivat fysio- ja toimintaterapeutit ja kuntoutusohjaajat.
- Suihkujakkara ja pesutilan kaiteet helpottavat peseytymistä. WC-istuimen ja vuoteen korotukset, kynnysten poisto ja tukikaiteet helpottavat itsenäistä liikkumista.
Lääkehoito
- Nivelrikon lääkehoitoa on käsitelty viimeaikaisissa kansainvälisissä hoitosuosituksissa «Hochberg MC, Altman RD, April KT ym. American Coll...»171, «Brown GA. AAOS clinical practice guideline: treatm...»172, «McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC ym. OARSI gu...»173, «Bruyère O, Cooper C, Pelletier JP ym. An algorithm...»174, «Osteoarthritis: Care and Management in Adults. Nat...»175.
- Nivelrikon lääkehoito on oireita helpottavaa, ja sen tavoitteena on lievittää kipua ja parantaa toimintakykyä.
- Nivelrikon lääkehoito on yksilöllistä, ja potilasta ohjataan käyttämään lääkitystä tarpeen mukaan.
- Nivelrikkoon ei ole parantavaa tai taudin etenemistä hidastavaa lääkehoitoa.
- Nivelrikon hoidossa käytettäviä lääkkeitä ovat
- parasetamoli
- tulehduskipulääkkeet, iholle siveltävät ja suun kautta otettavat valmisteet
- opioidit (tramadoli ja kodeiini)
- niveleen injisoitavat glukokortikoidit
- niveleen injisoitavat hyaluronaattivalmisteet.
- Parasetamolilla on vähemmän haittoja kuin tulehduskipulääkkeillä ja sitä suositellaan
ensisijaisena lääkkeenä tilanteissa, joissa sen teho on riittävä «Hochberg MC, Altman RD, April KT ym. American Coll...»171, «Bruyère O, Cooper C, Pelletier JP ym. An algorithm...»174, «Osteoarthritis: Care and Management in Adults. Nat...»175.
- Parasetamoli on pääasiassa sentraalisesti vaikuttava analgeetti, jolla ei ole anti-inflammatorisia vaikutuksia. Sen vaikutusmekanismi tunnetaan huonosti «Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Th...»176, «Koulu M, Mervaala E (toim.): Farmakologia ja toksi...»177, «Ruskoaho H, Hakkola J, Huupponen R ym. (toim.): Lä...»178.
- Parasetamoli lievittää nivelrikkoon liittyvää kipua ja meta-analyysien mukaan sen teho on samaa luokkaa tai jonkin verran lievempi kuin tulehduskipulääkkeiden «Parasetamoli lievittää nivelrikkoon liittyvää kipua, ja meta-analyysien mukaan sen vaikutus on samaa luokkaa tai jonkin verran lievempi kuin tulehduskipulääkkeiden.»A.
- Parasetamoli parantaa nivelrikkopotilaan toimintakykyä ja meta-analyysien mukaan sen vaikutus on samaa luokkaa tai jonkin verran lievempi kuin tulehduskipulääkkeiden «Parasetamolin ilmeisesti parantaa nivelrikkopotilaan toimintakykyä, ja meta-analyysien mukaan sen vaikutus on samaa luokkaa tai jonkin verran lievempi kuin tulehduskipulääkkeiden.»B.
- Noin kolmannes nivelrikkopotilaista pitää parasetamolia yhtä hyvänä tai parempana kuin tulehduskipulääkettä nivelrikon hoidossa «Potilaat arvioivat tulehduskipulääkkeet jonkin verran parasetamolia paremmiksi nivelrikon hoidossa. Kuitenkin runsas kolmannes potilaista pitää parasetamolia yhtä hyvänä tai parempana kuin tulehduskipulääkettä.»A.
- Parasetamolin tehoa arvioitaessa kannattaa tarkistaa, että annos on riittävä; Pharmaca Fennican mukaisesti lääkemääräyksellä kirjoitettu enimmäisannos on 0,5–1 g neljästi vuorokaudessa ja itsehoidossa enimmäisannos on 3 g vuorokaudessa.
- Terapeuttisina annoksina parasetamoli on yleensä hyvin siedetty «Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Th...»176, «Koulu M, Mervaala E (toim.): Farmakologia ja toksi...»177, «Ruskoaho H, Hakkola J, Huupponen R ym. (toim.): Lä...»178.
- Parasetamoli aiheuttaa vähemmän ruoansulatuskanavan haittoja kuin epäselektiiviset tulehduskipulääkkeet «Parasetamoli aiheuttaa vähemmän ruoansulatuskanavan haittoja kuin epäselektiiviset tulehduskipulääkkeet nivelrikkopotilailla.»A, eikä se näytä eroavan COX-2-selektiivisistä tulehduskipulääkkeistä «Parasetamoli ja COX-2-selektiiviset tulehduskipulääkkeet ovat yhtä turvallisia ruoansulatuskanavan haittojen suhteen nivelrikkopotilailla.»A.
- Koska parasetamoli ei vaikuta prostanoidisynteesiin perifeerisissä kudoksissa, se ei aiheuta tulehduskipulääkkeille tyypillisiä sydän- ja verenkiertoelimistöön tai munuaisiin kohdistuvia haittoja ja sen vaikutus veren hyytymiseen on vähäinen «Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Th...»176, «Koulu M, Mervaala E (toim.): Farmakologia ja toksi...»177, «Ruskoaho H, Hakkola J, Huupponen R ym. (toim.): Lä...»178.
- Parasetamoli sopii myös useimmille ASA-intoleranssin pahentamaa astmaa (engl. aspirin exacerbated respiratory disease, AERD) sairastaville «Ruskoaho H, Hakkola J, Huupponen R ym. (toim.): Lä...»178, «Jenkins C, Costello J, Hodge L. Systematic review ...»179, «Wenzel SE. Asthma phenotypes: the evolution from c...»180.
- Suuri yliannos parasetamolia (10–15 g:n kerta-annos aikuiselle) tai jatkuva suurten parasetamoliannosten käyttö voi aiheuttaa vakavan maksavaurion, ja 20–25 g:n kerta-annos saattaa olla fataali. Jos potilaalla on alkoholin aiheuttama maksavaurio, maksasairaus tai aliravitsemustila, myös pienemmät parasetamoliannokset voivat aiheuttaa maksavaurion. Maksaentsyymiarvojen suureneminen ja maksavaurion oireet alkavat kehittyä yleensä vasta 36 tunnin kuluttua yliannoksesta. Parasetamolimyrkytystä voidaan hoitaa N-asetyylikysteiinillä. Hoito tulisi aloittaa 10–15 tunnin kuluessa myrkytyksestä «Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Th...»176, «Koulu M, Mervaala E (toim.): Farmakologia ja toksi...»177, «Ruskoaho H, Hakkola J, Huupponen R ym. (toim.): Lä...»178, «Heard KJ. Acetylcysteine for acetaminophen poisoni...»181, «Ferner RE, Dear JW, Bateman DN. Management of para...»182 .
- Jos parasetamolin teho ei riitä, siirrytään tulehduskipulääkkeisiin. Tulehduskipulääkettä
tulee käyttää pienimmällä tehokkaalla annoksella ja lyhin tarvittava aika, minkä lisäksi tulee ottaa huomioon eri yhdisteiden ja valmisteiden turvallisuusprofiili sekä potilaan mahdolliset riskitekijät «Kipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkärise...»183.
- Tulehduskipulääkkeet estävät prostanoidisynteesiä vaikuttamalla syklo-oksigenaasi (COX) -entsyymiin. COX-isoentsyymejä tunnetaan kaksi: fysiologisesta prostanoidituotannosta huolehtiva COX-1 ja erityisesti tulehduspesäkkeessä tulehdustekijöiden vaikutuksesta ilmentyvä COX-2. Tulehduskipulääkkeiden tärkeimmät terapeuttiset vaikutukset johtuvat COX-2-entsyymin estosta, kun taas mahan limakalvovaurio aiheutuu pääasiassa COX-1:n tuottamien fysiologisten prostanoidien synteesin estosta. Sen sijaan tulehduskipulääkkeiden munuaishaitat ja ASA-intoleranssin pahentama astma voivat aiheutua sekä COX-1:n että COX-2:n estosta, ja jälkimmäiseen liitetään suurentunut sydän- ja aivoinfarktin riski. Tulehduskipulääkkeet voidaan jakaa ryhmiin sen mukaan, millainen on niiden selektiivisyys näiden kahden isoentsyymin suhteen (taulukko «Tulehduskipulääkkeiden jako COX-1- ja COX-2-selektiivisyyden mukaan....»8). Tulehduskipulääkkeet eroavat toisistaan myös muun muassa farmakokinetiikan ja COX-estosta riippumattomien vaikutustensa osalta «Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Th...»176, «Koulu M, Mervaala E (toim.): Farmakologia ja toksi...»177, «Ruskoaho H, Hakkola J, Huupponen R ym. (toim.): Lä...»178.
- Kliinisissä tutkimuksissa ei ole todettu eroja eri tulehduskipulääkkeiden välillä tai epäselektiivisten ja COX-2-selektiivisten tulehduskipulääkkeiden välillä niiden kipua lievittävässä tehossa «Eri tulehduskipulääkkeet (mukaan lukien COX-2-selektiiviset tulehduskipulääkkeet) ovat yhtä tehokkaita nivelrikkokivun hoidossa.»A. Tämä ei kuitenkaan sulje pois potilaskohtaisia eroja eri tulehduskipulääkkeiden välillä.
- Tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyy ruoansulatuskanavan haittojen riski «Tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyy lisääntynyt ruoansulatuskanavan haittojen riski.»A.
- Tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa ruoansulatuskanavan oireita, kuten närästystä, tai vakavia haittavaikutuksia, kuten ulkuksen, verenvuodon tai perforaation. Vakavien ruoansulatuskanavan haittojen vaara on lisääntynyt taulukossa «Tulehduskipulääkkeiden mahahaittojen riskitekijät....»9 esitetyissä riskiryhmissä «Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Th...»176, «Koulu M, Mervaala E (toim.): Farmakologia ja toksi...»177, «Ruskoaho H, Hakkola J, Huupponen R ym. (toim.): Lä...»178 .
- Ruoansulatuskanavan haittojen riskiä voidaan pienentää käyttämällä COX-2-painotteisia tai COX-2-selektiivisiä tulehduskipulääkkeitä «Tulehduskipulääkkeiden GI-haittojen riskiä voidaan vähentää käyttämällä COX-2-painotteisia tai COX-2-selektiivisiä tulehduskipulääkkeitä.»A tai liittämällä epäselektiiviseen tulehduskipulääkehoitoon mahan limakalvoa suojaava lääke, erityisesti protonipumpun estäjä «Tulehduskipulääkkeiden GI-haittojen riskiä voidaan vähentää liittämällä epäselektiiviseen tulehduskipulääkehoitoon protonipumpun estäjä.»A tai misoprostoli «Tulehduskipulääkkeiden GI-haittojen riskiä voidaan vähentää liittämällä epäselektiiviseen tulehduskipulääkehoitoon misoprostoli.»A. H2-salpaajat pienentävät tavallisia annoksia käytettäessä duodenaaliulkusten riskiä, mutta mahahaavan riski pienenee vasta kaksinkertaisia annoksia käytettäessä. Protonipunpun estäjät ja H2-salpaajat ovat paremmin siedettyjä kuin misoprostoli «Rostom A, Dube C, Wells GA, Tugwell P, Welch V, Jo...»184. Suuren riskin potilailla voi olla tarkoituksenmukaista käyttää protonipumpun estäjän ja COX-2-selektiivisen tulehduskipulääkkeen yhdistelmää, koska sen on yksittäisissä tutkimuksissa näytetty estävän vakavien ylemmän ruoansulatuskanavan haittojen ilmentymistä tai uusiutumista paremmin kuin COX-2-selektiivinen tulehduskipulääkkeen yksinään «Chan FK, Wong VW, Suen BY ym. Combination of a cyc...»185, «Laine L, Curtis SP, Cryer B ym. Assessment of uppe...»186, «Rostom A, Muir K, Dube C ym. Prevention of NSAID-r...»187.
- Jos potilas käyttää asetyylisalisyylihappoa pieninä annoksina samanaikaisesti tulehduskipulääkkeen kanssa, ruoansulatuskanavan haittojen riski näyttää olevan samaa luokkaa epäselektiivisillä ja COX-2-selektiivisillä tulehduskipulääkkeillä «Rostom A, Muir K, Dube C ym. Prevention of NSAID-r...»187, «Silverstein FE, Faich G, Goldstein JL ym. Gastroin...»188, «Rostom A, Muir K, Dubé C ym. Gastrointestinal safe...»189, «Yuan JQ, Yang M, Threapleton DE ym. Systematic rev...»190.
- Tulehduskipulääkkeen, erityisesti ibuprofeenin, samanaikainen käyttö saattaa heikentää pieniannoksisen asetyylisalisyylihapon antitromboottista vaikutusta «Patrono C, García Rodríguez LA, Landolfi R ym. Low...»191, «Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC ym. Cycloox...»192, «Schuijt MP, Huntjens-Fleuren HW, de Metz M ym. The...»193, «Ellison J, Dager W. Recent FDA warning of the conc...»194.
- Tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyy kardiovaskulaaristen haittavaikutusten riski.
- Tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa perifeerisiä turvotuksia, verenpaineen nousua, verenpainelääkkeiden tehon heikkenemistä ja sydämen vajaatoiminnan pahentumista erityisesti sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla «Whelton A. Clinical implications of nonopioid anal...»195, «Aw TJ, Haas SJ, Liew D ym. Meta-analysis of cycloo...»196, «Bleumink GS, Feenstra J, Sturkenboom MC ym. Nonste...»197, «Johnson AG, Nguyen TV, Day RO. Do nonsteroidal ant...»198, «http://www.emea.europa.eu/docs/en_GB/document_libr...»199, «Chan CC, Reid CM, Aw TJ ym. Do COX-2 inhibitors ra...»200, «Arfè A, Scotti L, Varas-Lorenzo C ym. Non-steroida...»201.
- Tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyy tromboembolisten komplikaatioiden – erityisesti sydäninfarktin – lievästi suurentunut riski «Tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyy lievästi lisääntynyt tromboembolisten komplikaatioiden, erityisesti sydäninfarktin, riski.»A. Riski on suurentunut lähinnä sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla, ja se voi riippua yhdisteestä ja annoksesta «Kearney PM, Baigent C, Godwin J ym. Do selective c...»202, «Helin-Salmivaara A, Virtanen A, Vesalainen R ym. N...»203, «Salvo F, Fourrier-Réglat A, Bazin F ym. Cardiovasc...»204, «Trelle S, Reichenbach S, Wandel S ym. Cardiovascul...»205, «Bally M, Dendukuri N, Rich B ym. Risk of acute myo...»206, «Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Colla...»207. Kardiovaskulaarihaittojen riski näyttää liittyvän tulehduskipulääkkeen COX-2-eston voimakkuuteen eikä niinkään COX-2- tai COX-1-selektiivisyyteen «García Rodríguez LA, Tacconelli S, Patrignani P. R...»208.
- Viranomaisohjeiden ohjeiden mukaan COX-2 selektiivisiä tulehduskipulääkkeitä, diklofenaakkia tai ibuprofeenia annoksella ≥ 2 400 mg ei tule käyttää potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus, aivoverisuonten sairaus tai ääreisvaltimoiden sairaus (ASO). Niitä tulee määrätä varoen potilaille, joilla on sydänsairauksien riskitekijöitä kuten kohonnut verenpaine, korkea kolesteroli, diabetes tai jotka tupakoivat (ks. EMAn internetsivut «http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/referrals/Diclofenac-containing_medicines/human_referral_prac_000009.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f»6, «http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2015/04/news_detail_002306.jsp&mid=WC0b01ac058004d5c1»7 ).
- Viranomaisohjeiden mukaan etorikoksibi voi nostaa verenpainetta ja sitä ei saa käyttää potilailla, joiden verenpaine on jatkuvasti yli 140/90 mmHg (ks. EMAn internetsivut «http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/referrals/Etoricoxib/human_referral_000104.jsp»8).
- Suositus tulehduskipulääkkeiden käytöstä ruoansulatuskanavan haittojen ja kardiovaskulaarihaittojen riskiryhmiin kuuluvilla on esitetty hiljattain päivitetyssä Kivun Käypä hoito -suosituksessa «Kipu»6, «Kipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkärise...»183.
- Tulehduskipulääkkeiden tehoa voidaan mahdollisesti lisätä tai annosta pienentää yhdistämällä tulehduskipulääke ja parasetamoli «Seideman P. Paracetamol in rheumatoid arthritis. A...»209, «Hyllested M, Jones S, Pedersen JL ym. Comparative ...»210, «Doherty M, Hawkey C, Goulder M ym. A randomised co...»211, «Pareek A, Chandurkar N, Ambade R ym. Efficacy and ...»212.
- Paikallisesti käytettäviä ihon kautta imeytyviä tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää
nivelrikkokivun hoitoon yksinään tai muun hoidon lisänä.
- Lyhytaikaisessa hoidossa paikallisesti käytettävä tulehduskipulääke lievittää kipua ja palauttaa toimintakykyä paremmin kuin lumelääke «Paikallisesti käytettävät tulehduskipulääkkeet lievittävät nivelrikkopotilaan kipua ja parantavat toimintakykyä paremmin kuin lumelääke.»A, «Derry S, Wiffen PJ, Kalso EA ym. Topical analgesic...»213.
- Paikallisesti käytettävien tulehduskipulääkkeiden haittavaikutukset ovat lyhytaikaisessa hoidossa muutoin samanveroiset kuin lumelääkkeen, mutta ne aiheuttavat enemmän imeytymispaikan ihoreaktioita «Paikallisesti käytettävä tulehduskipulääke voi aiheuttaa lieviä paikallisia ihoreaktioita, mutta muuten haittavaikutukset ovat lumelääkkeen luokkaa.»A, «Derry S, Wiffen PJ, Kalso EA ym. Topical analgesic...»213.
- Ellei parasetamolilla ja tulehduskipulääkkeillä saada riittävää tehoa nivelrikkokipuun
tai niitä ei haittavaikutusten vuoksi ole mahdollista käyttää, nivelrikkokipua voidaan
hoitaa opioideilla. Näistä käyttökelpoisimpia ovat tramadoli ja kodeiini, joka on
Suomessa käytössä yhdistelmänä tulehduskipulääkkeen tai parasetamolin kanssa.
- Opioidit lievittävät kipua pääasiassa sentraalisesti sitoutumalla opioidireseptoreihin «Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Th...»176, «Koulu M, Mervaala E (toim.): Farmakologia ja toksi...»177, «Ruskoaho H, Hakkola J, Huupponen R ym. (toim.): Lä...»178.
- Opioideista pääasiassa tramadolia on tutkittu nivelrikon hoidossa. Tramadoli lievittää kipua ja parantaa toimintakykyä selvästi tehokkaammin kuin lumelääke «Opioidit lievittävät nivelrikkokipua ja parantavat toimintakykyä paremmin kuin lumelääke.»A.
- Vaikeassa nivelrikkokivussa voidaan käyttää kodeiinin/tramadolin ja parasetamolin/tulehduskipulääkkeen yhdistelmää. Kliinisissä tutkimuksissa nämä yhdistelmät ovat näyttäneet olevan tehokkaampia kuin parasetamoli tai tulehduskipulääke yksinään «Kjaersgaard-Andersen P, Nafei A, Skov O ym. Codein...»214, «Quiding H, Grimstad J, Rusten K ym. Ibuprofen plus...»215, «Schnitzer TJ, Kamin M, Olson WH. Tramadol allows r...»216, «Roth SH. Efficacy and safety of tramadol HCl in br...»217.
- Opioidit aiheuttavat selvästi enemmän haittoja kuin lumelääke «Opioidit aiheuttavat lumelääkettä enemmän haittavaikutuksia, tavallisimmin pahoinvointia, oksentelua, sekavuutta, väsymystä, päänsärkyä ja ummetusta.»A. Kliinisissä tutkimuksissa raportoituja opioidihoitoon liittyviä tavallisia haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, ummetus, uneliaisuus, huimaus, päänsärky ja kutina. Opioidien käyttö saattaa johtaa toleranssin tai lääkeriippuvuuden kehittymiseen «Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Th...»176, «Koulu M, Mervaala E (toim.): Farmakologia ja toksi...»177, «Ruskoaho H, Hakkola J, Huupponen R ym. (toim.): Lä...»178. Tästä syystä hiljattain on annettu uusia varoituksia opioidien käytöstä «Barnett ML, Olenski AR, Jena AB. Opioid-Prescribin...»218, «Califf RM, Woodcock J, Ostroff S. A Proactive Resp...»219, «http://www.valvira.fi/-/valvira-muistuttaa-opioidien-maaraaminen-edellyttaa-huolellista-harkintaa»9, «http://www.kela.fi/documents/10180/1650959/Eija_Kalso_parasetamolin_ja_kodeiinin_yhdistelmavalmisteet_kivun_hoidossa_Kela/d5a8c80b-47a8-487c-bc3e-bd221c67f578»10.
- Osalla potilaista nivelrikkoon liittyy herkistymistä kivulle (engl. pain sensitization) «Fingleton C, Smart K, Moloney N ym. Pain sensitiza...»220. Varsinaisista neuropaattisen kivun hoidossa käytetyistä lääkkeistä on kuitenkin vain vähän tutkimuksia nivelrikkopotilailla. Duloksetiinista on julkaistu kolmeen kliiniseen tutkimukseen perustuva meta-analyysi, jossa duloksetiinin kipua lievittävä vaikutus oli lumelääkkeeseen verrattuna suhteellisen vähäinen, mutta tilastollisesti merkitsevä «Wang ZY, Shi SY, Li SJ ym. Efficacy and Safety of ...»221.
- Polvinivelrikon pahenemisvaiheita voidaan hoitaa nivelensisäisillä glukokortikoidiruiskeilla.
- Glukokortikoidit ovat hydrokortisonin synteettisiä johdoksia, joilla on anti-inflammatorinen ja kipua lievittävä vaikutus. Ne vaimentavat useiden tulehdukseen ja tulehduskipuun liittyvien ,mutta valitettavasti myös ruston uudistumiseen liittyvien, geenien ilmentymistä ja hillitsevät monia tulehdukselle tyypillisiä verisuoni- ja soluvasteita «Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Th...»176, «Koulu M, Mervaala E (toim.): Farmakologia ja toksi...»177, «Ruskoaho H, Hakkola J, Huupponen R ym. (toim.): Lä...»178.
- Niveleen annettu glukokortikoidihoito näyttää lievittävän kipua tehokkaammin kuin lumelääke, ja sen vaikutus kestää joitakin viikkoja «Intra-artikulaarinen glukokortikoidihoito ilmeisesti lievittää polven nivelrikkokipua tehokkaammin kuin lumelääke, ja vaikutus kestää muutamia viikkoja.»B.
- Toistuvasti annettujen glukokortikoidiruiskeiden vaikutus nivelrikon etenemiseen on epävarma «Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R ym. Safety ...»222, «McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF ym. Effect of...»223.
- Hyaluronaattiruiskeita voidaan kokeilla polvinivelrikon hoidossa kliinisen harkinnan perusteella, erityisesti potilailla joilla samanaikaiset sairaudet
tai riskitekijät rajoittavat muiden lääkehoitojen käyttöä.
- Hyaluronaatti on nivelrustossa ja nivelnesteessä esiintyvä makromolekyyli. Sen vaikutusmekanismia ei tunneta «Ruskoaho H, Hakkola J, Huupponen R ym. (toim.): Lä...»178.
- Hyaluronaatti näyttää lievittävän nivelrikkoon liittyvää kipua ja parantavan toimintakykyä hieman paremmin kuin lumelääke «Hyaluronaatti ilmeisesti lievittää polvinivelrikon aiheuttamaa kipua ja parantaa toimintakykyä hieman paremmin kuin lumelääke.»B. Tutkimuksissa on annettu 1–5 nivelensisäistä injektiota viikon välein.
- Haittavaikutuksena hyaluronaattivalmisteet voivat aiheuttaa nivelkipua ja turvotusta ja yksittäisiä pseudoseptisiä ja anafylaktisia reaktioita on raportoitu «Bannuru RR, Osani M, Vaysbrot EE ym. Comparative s...»224, «Bellamy N, Campbell J, Robinson V ym. Viscosupplem...»225.
- Suomessa oli vuonna 2017 markkinoilla yksi lääkkeenä rekisteröity hyaluronaattivalmiste. Lisäksi saatavilla on terveydenhuollon laite- ja tarvikelainsäädännön mukaisesti CE-merkinnällä merkittyjä tuotteita. Hyaluronaattivalmisteiden molekyylipaino vaihtelee suuresti valmisteesta toiseen. Eri hyaluronaattivalmisteet voivat poiketa toisistaan vaikutuksen, voimakkuuden ja keston sekä haittavaikutusten yleisyyden osalta, mutta luotettava näyttö tästä puuttuu «Bellamy N, Campbell J, Robinson V ym. Viscosupplem...»225, «National Institute for Health and Care Excellence ...»226.
- Glukosamiinin «Glukosamiinin vaikutus nivelrikkopotilaan kipuun tai toimintakykyyn ei eroa lumelääkkeestä.»A, «Runhaar J, Rozendaal RM, van Middelkoop M ym. Subg...»227 ja kondroitiinin «Kondroitiinin vaikutus nivelrikkopotilaan kipuun tai toimintakykyyn ei eroa lumelääkkeestä.»A teho nivelrikon hoidossa ei eroa lumelääkkeen tehosta.
Epäselektiiviset | COX-2-painotteiset | COX-2-selektiiviset |
---|---|---|
|
||
ASA | Meloksikaami | Etorikoksibi |
Deksketoprofeeni | Nabumetoni | Parekoksibi 2 |
Diklofenaakki | Nimesulidi1) | Selekoksibi |
Ibuprofeeni | ||
Indometasiini | ||
Ketoprofeeni | ||
Ketorolaakki | ||
Mefenaamihappo | ||
Naprokseeni | ||
Sulindaakki | ||
Tolfenaamihappo |
Tulehduskipulääkkeiden mahahaittojen riskitekijät |
---|
Korkea ikä (yli 65 vuotta) |
Aikaisemmin sairastettu ulkus |
Suuri tulehduskipulääkkeen annos |
Useamman kuin yhden tulehduskipulääkkeen samanaikainen käyttö |
Samanaikainen glukokortikoidien käyttö |
Samanaikainen antikoagulanttien käyttö |
Samanaikainen selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI-masennuslääkkeet) käyttö |
Helicobacter pylori -infektio |
Yleiskuntoa heikentävät sairaudet |
Kirurginen hoito
Artroskopia
- Artroskopiaa on pitkään käytetty hyvin yleisesti polvinivelrikon kirurgisena hoitona.
- Nykyisen tutkimusnäytön perusteella artroskopia ei kuitenkaan ole vaikuttava polvinivelrikon
hoitomuoto. Polvinivelen tähystyksen yhteydessä tehtävä puhdistus (debridement) ei
näytä vaikuttavan polvinivelrikkopotilaiden kipuun tai toimintakykyyn lumetoimenpidettä
paremmin «Polvinivelen tähystyksen yhteydessä tehtävä puhdistus lievän nivelrikon hoitona ei vaikuttanut kivun tai toimintakyvyn asteeseen kahden vuoden seurannan aikana.»A. Kaksoissokkoutetun suomalaistutkimuksen mukaan polven degeneratiivisen kierukkarepeämän
artroskooppinen osapoisto ei edistä toipumista potilailla, joilla artroosi ei ole
vielä kehittynyt «Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A ym. Arthroscop...»228. Tavanomaisissa terveydenhuollon oloissa tehdyssä satunnaistetussa ruotsalaistutkimuksessa
kierukkarepeämän artroskooppinen osapoisto osoittautui vaikuttavaksi hoidoksi huolellisesti
valituilla potilailla «Gauffin H, Tagesson S, Meunier A ym. Knee arthrosc...»229, «Gauffin H, Sonesson S, Meunier A ym. Knee Arthrosc...»230. Järjestelmälliset katsaukset ovat päätyneet keskenään ristiriitaisiin tuloksiin, joidenkin
mukaan hoito ei ole vaikuttavaa, toisten mukaan tarvitaan lisätutkimuksia vaikuttavuuden
selvittämiseksi «Järvinen T L, Guyatt G H. Arthroscopic surgery for...»231, «Lamplot JD, Brophy RH. The role for arthroscopic p...»232, «Monk P, Garfjeld Roberts P, Palmer AJ ym. The Urge...»233, «Swart NM, van Oudenaarde K, Reijnierse M ym. Effec...»234, «van de Graaf VA, Wolterbeek N, Mutsaerts EL ym. Ar...»235.
- Eriasteiset magneettikuvauksessakin todetut nivelkierukkavauriot ovat nivelrikkopotilailla tavallisia ilman selvää syy-yhteyttä todellisiin oireisiin «Bhattacharyya T, Gale D, Dewire P ym. The clinical...»236, «Incidental meniscal findings on knee MRI in middle...»237 ja ennen toimenpidettä toteutettu tehostettu konservatiivisen hoidon jakso saattaa vähentää leikkaustarvetta huomattavasti «Chang RW, Falconer J, Stulberg SD ym. A randomized...»238. MRI-kuvauksessa todetulla pelkällä nivelkierukan repeämällä ei siten ilmeisesti ole kliinistä merkitystä artroskopiaan parhaiten soveltuvan potilasjoukon valinnassa «MRI-kuvauksessa todetulla nivelkierukan repeämällä ei ilmeisesti ole kliinistä merkitystä artroskopiaan parhaiten soveltuvan potilasjoukon valinnassa.»B.
- Rustonalaiseen luuhun kohdistuvan toimenpiteen (poraus tai puhdistus) tehosta ei ole
vertailevaa tutkimusnäyttöä «Hunt SA, Jazrawi LM, Sherman OH. Arthroscopic mana...»239.
- Laajoissa väestöpohjaisissa analyyseissä polven artroskopian tai artroskooppisen polvinivelen puhdistamisen tuloksellisuus on osoittautunut heikoksi ja huomattava osa potilaista on päätynyt tekonivelleikkaukseen 1–3 vuoden kuluessa «Wai EK, Kreder HJ, Williams JI. Arthroscopic débri...»240.
- Myös elämänlaatumittareilla (QALY) arvioituna artroskooppisen puhdistustoimenpiteen hyöty jää varsin vähäiseksi kahden vuoden seurannassa «Dervin GF, Stiell IG, Rody K ym. Effect of arthros...»241, «Siparsky P, Ryzewicz M, Peterson B ym. Arthroscopi...»242.
- Polven artroskooppinen huuhtelu tai paikallispuudutuksessa tehtävä pelkkä huuhtelu
(hoitomuotona Suomessa varsin vähän käytetty) ei vaikuttane lumetoimenpidettä tehokkaammin
kipuun tai toimintakykyyn «Polven huuhtelulla artroskooppisesti tai paikallispuudutuksessa ei ilmeisesti ole vaikuttavuutta kipuun tai toimintakykyyn.»B.
- Kortisonin lisäys huuhtelunesteeseen tai erikseen toimenpiteen yhteydessä polveen injisoituna ei parantane tehoa kivun tai toimintakyvyn osalta «Näyttö polven huuhtelun vaikuttavuudesta (yhdistettynä vs ilman nivelen sisäistä kortisonihoitoa) on ristiriitainen.»C.
- Lonkan artroskopian vaikuttavuudesta primaarisen nivelrikon hoitomuotona ei ole vertailevaa tutkimusnäyttöä «Clohisy C, Beaule PE, O`Malley A, ym. Hip disease ...»243. Toimenpidettä näytetään käytettävän enemmän lonkan epäselvien kiputilojen diagnostiikkaan ja hoitoon (labrum-repeämät, irtokappaleet, paikalliset rustovauriot) kuin varsinaisen nivelrikon hoitoon «Byrd JW, Jones KS. Prospective analysis of hip art...»244, «Helenius I, Tanskanen P, Haapala J ym. Hip arthros...»245, «Kelly BT, Williams RJ 3rd, Philippon MJ. Hip arthr...»246.
- Koska rajankäynti nuoren potilaan primaarisen ja sekundaarisen (CAM/FAI-tyyppinen ns. epäkeskolonkka) nivelrikon osalta on edelleen jossain määrin avoin, lonkan artroskopia saattaa näillä potilailla tulla kyseeseen jälkimmäisen ryhmän hoitomuotona, mutta näyttö asiasta puuttuu «Clohisy C, Beaule PE, O`Malley A, ym. Hip disease ...»243.
Polven osteotomiat
- Polvinivelen sairaan puoliskon oireita pyritään vähentämään siirtämällä kuormitusta
ja rasitusta luun katkaisun, käännön ja uuteen asentoon luudutuksen eli osteotomian
avulla terveen puoliskon kannettavaksi.
- Oireiden helpottumisen mekanismeina on pidetty luupaineen pienenemistä ja nivelnesteen neuropeptidien määrän vähenemistä «Nakashima K, Koshino T, Saito T. Synovial immunohi...»247.
- Pääosa kirjallisuudesta keskittyy mediaalisen polvinivelrikon hoitoon sääriluun yläosan
valgisoivalla proksimaalisella osteotomialla. Lateraalisen nivelrikon hoidossa sääriluun
yläosan osteotomiaa on käytetty ja tutkittu selvästi vähemmän «Brouwer RW, Jakma TS, Bierma-Zeinstra SM ym. Osteo...»248.
- Sääriluun yläosan valgisoiva osteotomia saattaa vähentää kipuja ja parantaa toimintakykyä
polven mediaalista nivelrikkoa sairastavilla, mutta yhdessäkään tutkimuksessa ei ole
verrattu osteotomian vaikuttavuutta konservatiiviseen hoitoon «Sääriluun yläosan valgisoiva osteotomia saattaa vähentää kipuja ja parantaa toimintakykyä polven mediaalista nivelrikkoa sairastavilla potilailla.»C. Sääriluun yläosan valgisoivan osteotomian eri tekniikoilla ei liene eroa polven
mediaalisen nivelrikon hoidossa «Sääriluun yläosan valgisoivan osteotomian eri tekniikoilla ei ilmeisesti ole eroa polven mediaalisen nivelrikon hoidossa.»B. Osteotomian lopputuloksen on katsottu riippuvan potilaiden oikeasta valinnasta,
nivelrikon asteesta, oikean suuruisesta korjauksesta ja osteotomian luutumisesta hyvään
asentoon «Brouwer RW, Jakma TS, Bierma-Zeinstra SM ym. Osteo...»248.
- Nuorille ja keski-ikäisille aikuisille, joilla on lievä tai enintään keskivaikea, selkeästi oireileva mediaalinen nivelrikko ja lievä alaraajan varusvirheasento alaraajassa ja joiden polvioireilu ei pysy kurissa asianmukaisesta konservatiivisesta hoidosta huolimatta, voidaan harkita osteotomiaa.
- Leikkaus on teknisesti vaativa, ja vakavatkin komplikaatiot ovat mahdollisia. Tavallisimmat komplikaatiot ovat syvät laskimotukokset (3–5 %), yleensä ohimenevät peroneuspareesit (noin 3 %), pinnalliset infektiot (noin 3 %), luutumattomuus (noin 3 %), viivästynyt luutuminen (noin 2 %) ja murtumat (1 %). Vakavimpia komplikaatioita ovat verisuoni- ja hermovauriot sekä lihasaitio-oireyhtymä «Billings A, Scott DF, Camargo MP ym. High tibial o...»249, «Leutloff D, Tobian F, Perka C. High tibial osteoto...»250, «Sprenger TR, Doerzbacher JF. Tibial osteotomy for ...»251, «Flamme CH, Rühmann O, Schmolke S ym. Long-term out...»252, «Naudie D, Bourne RB, Rorabeck CH ym. The Install A...»253, «Choi HR, Hasegawa Y, Kondo S ym. High tibial osteo...»254, «Magyar G, Toksvig-Larsen S, Lindstrand A. Hemicall...»255.
- Reisiluun alaosan varisoiva osteotomia saattaa puolestaan vähentää kipuja, parantaa toimintakykyä ja siirtää tekonivelleikkauksen tarvetta myöhäisemmäksi polven lateraalista nivelrikkoa sairastavilla (valgussuuntainen virheasento), mutta luotettava tutkimusnäyttö asiasta puuttuu «Reisiluun alaosan varisoiva osteotomia saattaa vähentää kipuja, parantaa toimintakykyä ja siirtää tekonivelleikkauksen tarvetta myöhäisemmäksi, mutta luotettava tutkimusnäyttö tästä puuttuu.»D.
- Sääriluun yläosan valgisoiva osteotomia saattaa vähentää kipuja ja parantaa toimintakykyä
polven mediaalista nivelrikkoa sairastavilla, mutta yhdessäkään tutkimuksessa ei ole
verrattu osteotomian vaikuttavuutta konservatiiviseen hoitoon «Sääriluun yläosan valgisoiva osteotomia saattaa vähentää kipuja ja parantaa toimintakykyä polven mediaalista nivelrikkoa sairastavilla potilailla.»C. Sääriluun yläosan valgisoivan osteotomian eri tekniikoilla ei liene eroa polven
mediaalisen nivelrikon hoidossa «Sääriluun yläosan valgisoivan osteotomian eri tekniikoilla ei ilmeisesti ole eroa polven mediaalisen nivelrikon hoidossa.»B. Osteotomian lopputuloksen on katsottu riippuvan potilaiden oikeasta valinnasta,
nivelrikon asteesta, oikean suuruisesta korjauksesta ja osteotomian luutumisesta hyvään
asentoon «Brouwer RW, Jakma TS, Bierma-Zeinstra SM ym. Osteo...»248.
- Sääriluun yläosan osteotomialla ei ilmeisesti ole vaikutusta myöhemmin tehtävän polven tekonivelleikkauksen toiminnalliseen tulokseen tai pysyvyyteen, mutta teknisesti tekonivelleikkaus on vaikeampi suorittaa osteotomialeikkauksen jälkeen «Sääriluun yläosan osteotomialla ei liene vaikutusta myöhemmin tehtävän polven tekonivelleikkauksen toiminnalliseen tulokseen tai pysyvyyteen, mutta teknisesti tekonivelleikkaus saattaa olla vaikeampi osteotomian jälkeen.»C.
Lonkan osteotomiat
- Lonkan osteotomiat käsittävät reisiluun yläosan ja lonkkamaljan osteotomiat. Niitä
on käytetty erityisesti dysplastisen lonkkanivelen hoidossa. Dysplastisen lonkan osteotomian
tavoitteena on sekundaarisen lonkkanivelrikon ehkäisy. Tavoitteeseen pyritään parantamalla
leikkauksella nivelen mekaniikkaa siten, että rasitus jakaantuu tasaisemmin laajemmalle
alueelle ja paikallinen, epänormaalin suuri kuormitus pienenee.
- Lonkkamaljan osteotomia saattaa olla dysplastisen nivelen nivelrikkoa ehkäisevä toimenpide, mutta osteotomian vaikuttavuutta muihin operatiivisiin hoitoihin tai konservatiiviseen hoitoon ei ole tutkittu.
- Dysplastisen lonkan uhkaavan nivelrikon ehkäisyyn on kehitetty kymmeniä erilaisia reisiluun yläosan ja lonkkamaljan osteotomioita. On myös yhdistetty reisiluun ja lonkkamaljan osteotomioita «Wiles P. The surgery of the osteo-arthritic hip. C...»256.
- Toimenpidettä voidaan harkita alle 40-vuotiaille oireisille dysplasiapotilaille, joilla
ei ole vielä selkeitä nivelrikon radiologisia löydöksiä.
- Toimenpiteen komplikaatioina on kuvattu lonkkamaljan luunekroosia ja murtumia, rustovaurioita, luutumattomuutta, virheasentoja, heterotooppista ossifikaatiota, laskimotukoksia, tulehduksia ja verisuoni- ja hermokomplikaatioita «Schramm M, Pitto RP, Rohm E ym. Long-term results ...»257, «Yasunaga Y, Iwamori H, Ikuta Y ym. Rotational acet...»258, «Takatori Y, Ninomiya S, Nakamura S ym. Long-term r...»259, «Scramm M, Hohmann D, Radespiel-Troger M, Pitto RP....»260, «Nozawa M, Shitoto K, Matsuda K ym. Rotational acet...»261, «Sen C, Asik M, Tozun IR ym. Kotz and Ganz osteotom...»262.
Tekonivelleikkaus
- Kliinisen kokemuksen ja prospektiivisten tutkimusten perusteella on ilmeistä, että
tekonivelleikkaus vähentää kipua ja parantaa potilaiden toimintakykyä ja elämänlaatua
«Laadukkaiden prospektiivisten tutkimusten perusteella on ilmeistä, että tekonivelleikkaus vähentää kipua sekä parantaa potilaiden toimintakykyä ja elämänlaatua, mutta kontrolloitujen tutkimusten tuottamaa näyttöä vaikuttavuudesta ei ole.»B.
- Liitännäisvaivat heikentävät pitkäaikaistulosta selkeästi, mutta toisaalta niistä kärsivät hyötyvät leikkauksesta eniten «Ethgen O, Bruyère O, Richy F ym. Health-related qu...»263.
- Pidemmälle edenneissä kulumissa leikkauksesta saatava toiminnallinen hyöty ja helpotus kipuun ovat suuremmat kuin taudin lievemmissä muodoissa «Ethgen O, Bruyère O, Richy F ym. Health-related qu...»263.
- Lonkkaproteesileikkaus palauttaa potilaan toimintakyvyn polviproteesileikkausta paremmin ja nopeammin, mutta leikkauksen vaikutuksessa kipuun ei ole eroa «Ethgen O, Bruyère O, Richy F ym. Health-related qu...»263.
- Primaarileikkauksista on toiminnan kannalta enemmän hyötyä kuin uusintaleikkauksista «Ethgen O, Bruyère O, Richy F ym. Health-related qu...»263.
- Kipu tai toimintakyvyn heikkeneminen yhdessä radiologisten löydösten pahenemisen kanssa
ovat merkittävimmät tekonivelleikkauksen aiheet, mutta kontrolloitujen tutkimusten
näyttö ei tue yksittäisten raja-arvojen asettamista vaan leikkauksen aiheellisuus
perustuu aina ortopedin tekemään yksilölliseen arvioon «Kipu tai toimintakyvyn aleneminen yhdessä radiologisten löydösten pahenemisen kanssa ovat merkittävimmät indikaatiot tekonivelleikkaukselle, mutta kokeellisten tutkimusten puutteen vuoksi ei voida asettaa yksittäisiä raja-arvoja, vaan leikkauksen aiheellisuus perustuu aina ortopedin tekemään yksilölliseen arvioon.»D.
- Tulokset osoittivat, ettei yksiselitteisiä mittareita tai raja-arvoja voida laatia. Käytetty radiologinen arvio ei korreloinut potilaan tuntemiin oireisiin.
- Pelkästään kivun toiminnanvajavuuden perustella ei voida arvioida leikkaustarvetta.
- Tekonivelleikkausta odottavat potilaat kärsivät huomattavasta kivusta ja heikentyneestä elämän laadusta, mutta oireiden perusteella ei voida määrittää oikeaa leikkausajankohtaa.
- Polvi- ja lonkkatekonivelleikkauksen aiheet:
- Yksiselitteisiä ja yleisesti hyväksyttyjä tekonivelleikkauksen aiheita tai oikeaa leikkausajankohtaa ei ole määritelty kirjallisuudessa.
- Leikkaushoidon aiheellisuuden arviointi perustuu yksilölliseen arviointiin.
- Leikkauksen oletettavien hyötyjen on oltava sen oletettavia riskejä suuremmat, kun huomioidaan pitkäaikaistulokset.
- Tekonivelleikkauspotilaalla tulee olla
- nivelrikkoon sopiva radiologinen löydös ja
- nivelkipua, joka ei ole hallittavissa ei-operatiivisin keinoin tai
- kliinisesti havaittava toimintakykyyn olennaisesti vaikuttava nivelen liikevajaus tai virheasento.
- Potilas tulisi leikata pikaisesti, jos hänellä on
- murtumavaara
- nopeasti etenevä niveldeformaatio
- kehittymässä oleva luunekroosi
- jatkuvaa yösärkyä
- jatkuvaa päivittäistä leposärkyä
- huomattavia toiminnallisia rajoituksia (Liikkuminen onnistuu vain sisätiloissa, ja seisomaan nousu onnistuu vain avustettuna. Porraskävely ei onnistu. Peseytymisessä on vaikeuksia. Potilas ontuu huomattavasti).
- Potilas voidaan leikata kiireettömästi, jos hänellä on
- selkeä ja häiritsevä nivelen liikevajaus
- viikoittaista liikuntaa selkeästi vähentävää rasitussärkyä
- kohtalainen toiminnallinen rajoitus (Kävely on rajoittunut kivun vuoksi. Portaiden kävelyssä ja kenkien jalkaan laitossa on vaikeuksia. Potilas ontuu lievästi).
- Tekonivelleikkauksen vasta-aiheet:
- Aktiivinen paikallinen tai systeeminen infektio tai akuutti sairaus, joka lisää huomattavasti perioperatiivisen kuoleman riskiä, on absoluuttinen vasta-aihe.
- Useat muut sairaudet ja potilaskohtaiset tekijät (muun muassa ylipaino, tupakointi, epäsosiaalisuus ja annettujen jatkohoito-ohjeiden noudattamatta jättäminen) suurentavat komplikaatioriskiä ja ne on otettava huomioon leikkauspäätöstä tehdessä, mutta ne eivät välttämättä estä leikkausta.
- Kaikki tekonivelkirurgiaan tulevat potilaat tulee ennen leikkausta ohjata hammaslääkärin konsultaatioon tekonivelinfektion ehkäisemiseksi «Medurman JH, Paavolainen P. Hammasperäisten tekoni...»264.
- Lonkka- «Lonkkaproteesin pysyvyystulokset ovat hyvät 10–15 vuoden seurannan aikana.»B ja polviproteesin «Polviproteesin pysyvyystulokset ovat hyvät 10–15 vuoden seurannan aikana.»B pysyvyystulokset ovat hyvät 10–15 vuoden seurannan aikana.
- Lonkan ja polven tekonivelleikkaus ei välttämättä merkittävästi rajoita potilaan leikkauksen
jälkeistä työkykyä tai liikkumista. Merkittävälle liikunnan rajoittamiselle ei ole
perusteita «Lonkan ja polven tekonivelleikkauksen ei tarvitse merkittävästi rajoittaa potilaan leikkauksenjälkeistä työkykyä tai liikunnallista aktiviteettia. Merkittäville liikunnallisille rajoitteille ei ole perusteita.»C.
- Potilaille suositellaan usein polven tekonivelleikkauksen jälkeen vain sellaisia liikuntaharrastuksia, joissa polveen kohdistuu vähäinen iskuvaikutus. Suositus ei kuitenkaan varsinaisesti perustu tutkimustietoon vaan omaksuttuun käytäntöön.
- Postoperatiiviset liikuntarajoitukset koetaan potilasta rajoittaviksi, eikä postoperatiivisilla kotiutusohjeilla ole vaikutusta töihin paluuseen tai ennusteeseen.
- Potilaiden leikkauksen jälkeisillä liikuntaharrastuksilla tai työllä ja sen raskaudella ei ole vaikutusta tekonivelen pysyvyyteen.
- Leikkaavan lääkärin ja sairaalan leikkausmäärällä on todennäköisesti vaikutusta leikkauksen
lopputulokseen ja komplikaatioihin «Leikkaavan lääkärin ja sairaalan leikkausmäärillä lienee vaikutusta leikkauksen lopputulokseen ja komplikaatioihin.»C.
- Sellaisissa sairaaloissa, joissa tehdään paljon leikkauksia, komplikaatioita ilmenee vähemmän.
- Leikkaavan kirurgin leikkausmäärällä on vielä suurempi samansuuntainen merkitys, vaikka tulokset ovat osin ristiriitaisia. Osassa julkaisuja ei ole eroja määrän osalta, mutta suurimmassa osassa tutkimuksista isoilla leikkausmäärillä on tuloksiin positiivinen vaikutus.
- Potilaan hoidon standardoimista pidettiin tulokseen vaikuttavista tekijöistä keskeisimpänä.
- Ylipainoisilla potilailla tulisi pyrkiä painon pudotukseen ennen tekonivelleikkausta
«Ylipainoisilla potilailla tulisi pyrkiä painon pudotukseen ennen tekonivelleikkausta, mutta ylipaino ei kuitenkaan ole este toimenpiteelle.»C.
- Kliiniset ja toiminnalliset tulokset paranevat enemmän normaalipainoisilla potilailla kuin ylipainoisilla.
- Komplikaatioriski, erityisesti infektioriski, on suurempi ylipainoisilla potilailla.
- Vaikka ylipainoisilla komplikaatioriski on suurempi, hekin hyötyvät leikkauksesta niin paljon, ettei heitä tulisi jättää hoidon ulkopuolelle.
- Nivelrikon kudostekniset hoidot
- Autologisia rustosolusiirteitä on käytetty nuorilla potilailla nivelrikon hoitoon «Gomoll AH, Filardo G, de Girolamo L ym. Surgical t...»265, «Bhosale AM, Myint P, Roberts S ym. Combined autolo...»266, «Farr J, Rawal A, Marberry KM. Concomitant meniscal...»267. Hoidon vaikuttavuudesta ei ole näyttöä.
- Muista mahdollisista uusista biologisista hoitomuodoista, kuten kantasolujen, ruston progenitorisolujen tai geeniterapian käytöstä nivelrikon hoidossa, ei ole kliinisiä tutkimuksia tai niitä on hyvin vähän, joten niiden vaikuttavuutta ei voida arvioida.
Lonkan ja polven tekonivelleikkausta edeltävä, perioperatiivinen ja leikkauksen jälkeinen ohjaus ja terapeuttinen harjoittelu
- Tekonivelleikkaukseen tuleville annetaan potilasohjaus ennen toimenpidettä.
- Lonkan tekonivelleikkausta edeltävä terapeuttinen harjoittelu tai perusteellinen ohjeistus saattavat jonkin verran kohentaa toimintakykyä ja vähentää kipua ennen leikkausta «Lonkan tekonivelleikkausta edeltävä fysioterapia tai perusteellinen ohjeistus saattaa jonkin verran kohentaa toimintakykyä ja vähentää kipua ennen leikkausta. Preoperatiivinen fyysinen harjoittelu saattaa jonkin verran edistää leikkauksenjälkeistä liikkumiskykyä.»C. Leikkausta edeltävä terapeuttinen harjoittelu saattaa jonkin verran edistää lonkan tekonivelleikkauksen jälkeistä liikkumiskykyä «Lonkan tekonivelleikkausta edeltävä fysioterapia tai perusteellinen ohjeistus saattaa jonkin verran kohentaa toimintakykyä ja vähentää kipua ennen leikkausta. Preoperatiivinen fyysinen harjoittelu saattaa jonkin verran edistää leikkauksenjälkeistä liikkumiskykyä.»C.
- Perioperatiivinen terapeuttinen harjoittelu ja lonkan tekonivelleikkausta edeltävä ja sen jälkeinen ohjeistus saattavat lyhentää sairaalassaoloaikaa ja jonkin verran edistää myös pitkäaikaista toiminta- ja kävelykykyä «Perioperatiivinen fysioterapia ja ohjeistus ennen ja jälkeen leikkauksen saattaa lyhentää sairaalassaoloaikaa ja edistää jonkin verran toiminta- ja kävelykykyä pitkäkestoisestikin.»C.
- Polven tekonivelleikkausta edeltävä terapeuttinen harjoittelu ei kohentane koettua toimintakykyä ennen leikkausta mutta saattaa lisätä potilaiden lihasvoimia «Polven tekonivelleikkausta edeltävä fyysinen harjoittelu ei kohentane koettua toimintakykyä ennen leikkausta mutta saattaa lisätä potilaiden lihasvoimia.»C.
- Leikkauksen jälkeen potilaat voivat yleensä heti kuormittaa leikattua alaraajaa. Heille annetaan liikkumisharjoitus- ja liikuntaharjoitteluohjaus toimenpiteen jälkeen.
- Alaraajojen nivelten liikkuvuutta parantavien, lihaksistoa vahvistavien ja seisomatasapainoa
parantavien harjoitusten tavoitteena on kävelyn tekeminen varmemmaksi ja päivittäisten
toimintojen sujuvuuden helpottaminen.
- Tehostettu terapeuttinen harjoittelu saattaa lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen jonkin verran nopeuttaa toiminta- ja kävelykyvyn saavuttamista sairaalahoitovaiheessa, ja vaikutus saattaa yltää vuodenkin päähän «Tehostettu fysioterapia lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen saattaa jonkin verran nopeuttaa toiminta- ja kävelykyvyn saavuttamista postoperatiivisessa sairaalavaiheessa. Vaikutus saattaa yltää vuodenkin päähän.»C.
- Jatkuvaa passiivista liikettä tekevän laitteen käyttö polven tekonivelleikkauksen jälkeen ei ilmeisesti tuo kliinisesti merkittävää lisähyötyä aktiivisiin harjoitteisiin verrattuna «Harvey LA, Brosseau L, Herbert RD. Continuous pass...»268.
- Intensiivinen polven tekonivelleikkauksen jälkeinen kuntoutus ei ilmeisesti vähennä kipua eikä paranna toimintakykyä tai elämänlaatua vuoden seurannassa. Kuntoutuksella saattaa kuitenkin olla lyhytaikaista vaikuttavuutta «Intensiivinen polven tekonivelleikkauksen jälkeinen kuntoutus ei ilmeisesti vähennä kipua eikä paranna toimintakykyä tai elämänlaatua vuoden seurannassa. Kuntoutuksella saattaa olla lyhytaikaista vaikuttavuutta.»B.
- Sairaalahoidon jälkeen jatkettu terapeuttinen harjoittelu ei lisänne polven liikelaajuutta tekonivelleikkauksen jälkeen «Sairaalahoidon jälkeen jatkettu fysioterapia ei lisänne polven liikelaajuutta tekonivelleikkauksen jälkeen.»C.
Ammatillinen kuntoutus
- Työ- ja toimintakyky ja kuntoutustarve arvioidaan ensi vaiheessa perusterveydenhuollossa,
työterveyshuollossa ja erikoissairaanhoidon kuntoutustutkimusyksiköissä.
- Kuntoutustarpeen selvityksiä ja kuntoutustutkimuksia tekevät erityisesti erikoissairaanhoidon kuntoutustutkimusyksiköt.
- Nivelrikkopotilas voidaan lähettää lääkärin B- tai E-lausunnolla myös kuntoutustarvetta ja -mahdollisuuksia selvittävään tutkimukseen Kansaneläkelaitoksen tai työeläkelaitoksen kautta. Tapaturma- ja liikennevakuutustapauksissa potilaat ohjataan Vakuutusalan kuntoutuskeskukseen (VKK).
- Ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteet tulisi käynnistää, jos työkyky ja ansiomahdollisuudet
ovat olennaisesti heikentyneet polvi- tai lonkkanivelrikon vuoksi tai on nähtävissä
todennäköinen työkyvyttömyyden uhka lähivuosina, vaikka hoidon ja lääkinnällisen kuntoutuksen
mahdollisuudet otetaan huomioon. Ammatilliset kuntoutustoimenpiteet tulevat tuolloin
harkittaviksi erityisesti silloin, kun potilaan työ vaatii toistuvaa kyykistelyä,
nivelen ääriasentoja ja raskaiden taakkojen nostamista.
- Polvi- ja lonkkanivelrikkopotilaan ammatillinen uudelleenkoulutus tulee kyseeseen erityisesti nuorilla ja keski-ikäisillä.
- Ikääntyneillä ensisijaisia ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteitä ovat työjärjestelyt, työergonomian parantaminen ja työsijoitusratkaisut.
- Ammatillisen kuntoutuksen kustannuksiin osallistuvat Kansaneläkelaitos, työeläkelaitokset, tapaturma- ja liikennevakuutuslaitokset ja työhallinto.
Hoidon porrastus
- Päävastuu nivelrikon diagnostiikasta ja erotusdiagnostiikasta on perusterveydenhuollolla ja työterveyshuollolla.
- Hoito toteutetaan pääosin perusterveydenhuollossa ja työterveyshuollossa.
- Erotusdiagnostiset ongelmat ja kirurgista hoitoa vaativat tautimuodot kuuluvat erikoissairaanhoitoon
ja keskuksiin, joissa on mahdollisuudet erikoistutkimuksiin ja ortopediseen kirurgiseen
hoitoon.
- Potilaat, jotka tuntemattomasta syystä turvonneen nivelen vuoksi tarvitsevat erotusdiagnostiikkaa, lähetetään erikoissairaanhoitoon ensisijaisesti reumatologian poliklinikkaan.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ortopediyhdistys ry:n asettama työryhmä
Polvi- ja lonkkanivelrikko -suosituksen historiatiedot «Polvi- ja lonkkanivelrikko, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»6
Puheenjohtaja
Jari Arokoski, LT, fysiatrian professori, osastonylilääkäri, HYKS fysiatrian klinikka, Helsingin yliopisto
Jäsenet
Antti Eskelinen, LT, dosentti, osastonylilääkäri, tutkimusjohtaja,Tekonivelsairaala Coxa
Eeva-Eerika Helminen, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, psykiatrian erikoistuva lääkäri, Helsingin kaupunki
Jyrki Kettunen, TtT, ft, dosentti, vanhempi tutkija, Arcada, Helsinki
Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö, Käypä hoito -toimittaja
Ville Mattila, LT, vs ortopedian ja traumatologian professori, ylilääkäri Tays, tekonivelkirurgi Tekonivelsairaala Coxa, Käypä hoito -toimittaja
Eeva Moilanen, professori Tampereen yliopisto, Lääketieteen ja biotieteiden tiedekunta, farmakologia, TAYS
Risto Ojala, LT, dosentti, radiologi, Pihlajalinna, Oulu
Pekka Paavolainen, LKT, ylilääkäri, professori h.c. Invalidisäätiö
Petri Virolainen, LT, dosentti, sairaalajohtaja, TYKS
Katriina Vuolteenaho, LT, dosentti, Tampereen yliopisto, Lääketieteen ja biotieteiden tiedekunta, farmakologia, TAYS
Asiantuntijat
Ilkka Kiviranta, LKT, Ortopedian ja traumatologian professori, ylilääkäri, Helsingin yliopisto, HUS
Mika Ulaska, FT, OMT OMT-klinikka, Helsinki
Sidonnaisuudet
Jari Arokoski:Asiantuntijapalkkio (Duodecim), luentopalkkio (Pfizer), lisenssitulo tai tekijänpalkkio (Kustannus Oy Duodecim, Kandidaattikustannus Oy)
Antti Eskelinen: Asiantuntijapalkkio (DePuy (J&J)), luentopalkkioita (Biomet, DePuy (J&J), Stryker), koulutus- ja kongressimatkoja yritysten tuella (Biomet, DePuy (J&J))
Eeva-Eerika Helminen: Ei sidonnaisuuksia
Jyrki Kettunen: Ei sidonnaisuuksia
Antti Malmivaara: Ei sidonnaisuuksia
Ville Mattila: Ei sidonnaisuuksia
Eeva Moilanen: Asiantuntijapalkkio (Abbott), luentopalkkio (GSK, MSD, Pfizer, Roche, UCB Pharma), osakeomistus (Orion, Tripharma)
Risto Ojala: Ei sidonnaisuuksia
Pekka Paavolainen: Ei sidonnaisuuksia
Petri Virolainen: Asiantuntijapalkkio (Astra-Zeneca, Bayer, Biomet, Boehringer-Ingelheim), luentopalkkioita (Johnson&Johnson, MSD, Stryker), koulutus ja kongressimatkoja yritysten tuella (MSD, Pfizer, Smith&Nephew, Stryker, Zimmer)
Katriina Vuolteenaho: Ei sidonnaisuuksia
Kirjallisuusviite
Polvi- ja lonkkanivelrikko. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ortopediyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»11
Vastuun rajaus
Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.
Tiedonhakukäytäntö
Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007
Kirjallisuutta
- Arokoski JPA, Kiviranta I. Nivelrikko. Kirjassa: Ortopedia (toim. Kiviranta I, Järvinen M) Tampere, Kandidaattikustannus, Helsinki, 2012, s.125-36
- Nuki G, Salter D. The impact of mechanical stress on the pathophysiology of osteoarthritis. Kirjassa: Sharma L, Berenbaum F, toim. Osteoarthritis – a companion to rheumatology. Philadelphia: Mosby 2007, s. 33–52
- van Dijk GM, Dekker J, Veenhof C ym. Course of functional status and pain in osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review of the literature. Arthritis Rheum 2006;55:779-85 «PMID: 17013827»PubMed
- Cibere J, Sayre EC, Guermazi A ym. Natural history of cartilage damage and osteoarthritis progression on magnetic resonance imaging in a population-based cohort with knee pain. Osteoarthritis Cartilage 2011;19:683-8 «PMID: 21329760»PubMed
- Sharma L, Kapoor D. Sharma L, Kapoor D. Epidemiology of osteoarthritis. In book: Osteoarthritis. Diagnosis and medical/surgical management. Fourth edition (Eds. Moskowitz RW, Altman RD, Hochberg MC, Buckwalter JA, Goldberg VM). Lippincott Williams & Wilkins, Philadephia, 2006, p. 3-26
- Lammi M, Arokoski J, Vuolteenaho K, Moilanen E. Nivelrikon välittäjäaineet. Duodecim 2008;124:1876-84 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo97452»12
- Goldring MB, Otero M. Inflammation in osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol 2011;23:471-8 «PMID: 21788902»PubMed
- Hawker GA, Stewart L, French MR ym. Understanding the pain experience in hip and knee osteoarthritis--an OARSI/OMERACT initiative. Osteoarthritis Cartilage 2008;16:415-22 «PMID: 18296075»PubMed
- Mease PJ, Hanna S, Frakes EP ym. Pain mechanisms in osteoarthritis: understanding the role of central pain and current approaches to its treatment. J Rheumatol 2011;38:1546-51 «PMID: 21632678»PubMed
- Hunter DJ, McDougall JJ, Keefe FJ. The symptoms of osteoarthritis and the genesis of pain. Med Clin North Am 2009;93:83-100, xi «PMID: 19059023»PubMed
- Gwilym SE, Pollard TC, Carr AJ. Understanding pain in osteoarthritis. J Bone Joint Surg Br 2008;90:280-7 «PMID: 18310746»PubMed
- Bedson J, Croft PR. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: a systematic search and summary of the literature. BMC Musculoskelet Disord 2008;9:116 «PMID: 18764949»PubMed
- Arokoski JP, Lammi MJ, Hyttinen MM ym. Nivelrikon etiopatogeneesi. Duodecim 2001;117:1617-26; quiz 1626, 1679 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo92430»13 «PMID: 12182099»PubMed
- Valdes AM, Spector TD. Genetic epidemiology of hip and knee osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol 2011;7:23-32 «PMID: 21079645»PubMed
- Heliövaara M, Mäkelä M, Impivaara O ym. Association of overweight, trauma and workload with coxarthrosis. A health survey of 7,217 persons. Acta Orthop Scand 1993;64:513-8 «PMID: 8237314»PubMed
- Tepper S, Hochberg MC. Factors associated with hip osteoarthritis: data from the First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I). Am J Epidemiol 1993;137:1081-8 «PMID: 8317437»PubMed
- Karlson EW, Mandl LA, Aweh GN ym. Total hip replacement due to osteoarthritis: the importance of age, obesity, and other modifiable risk factors. Am J Med 2003;114:93-8 «PMID: 12586227»PubMed
- Lievense AM, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP ym. Influence of obesity on the development of osteoarthritis of the hip: a systematic review. Rheumatology (Oxford) 2002;41:1155-62 «PMID: 12364636»PubMed
- Jiang L, Rong J, Wang Y ym. The relationship between body mass index and hip osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Joint Bone Spine 2011;78:150-5 «PMID: 20580591»PubMed
- Juhakoski R, Heliövaara M, Impivaara O ym. Risk factors for the development of hip osteoarthritis: a population-based prospective study. Rheumatology (Oxford) 2009;48:83-7 «PMID: 19056801»PubMed
- Cooper C, Inskip H, Croft P ym. Individual risk factors for hip osteoarthritis: obesity, hip injury, and physical activity. Am J Epidemiol 1998;147:516-22 «PMID: 9521177»PubMed
- Lau EC, Cooper C, Lam D ym. Factors associated with osteoarthritis of the hip and knee in Hong Kong Chinese: obesity, joint injury, and occupational activities. Am J Epidemiol 2000;152:855-62 «PMID: 11085397»PubMed
- Lievense AM, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP ym. Influence of sporting activities on the development of osteoarthritis of the hip: a systematic review. Arthritis Rheum 2003;49:228-36 «PMID: 12687515»PubMed
- Michaëlsson K, Byberg L, Ahlbom A ym. Risk of severe knee and hip osteoarthritis in relation to level of physical exercise: a prospective cohort study of long-distance skiers in Sweden. PLoS One 2011;6:e18339 «PMID: 21479136»PubMed
- Lievense A, Bierma-Zeinstra S, Verhagen A ym. Influence of work on the development of osteoarthritis of the hip: a systematic review. J Rheumatol 2001;28:2520-8 «PMID: 11708427»PubMed
- Kaila-Kangas L, Arokoski J, Impivaara O ym. Associations of hip osteoarthritis with history of recurrent exposure to manual handling of loads over 20 kg and work participation: a population-based study of men and women. Occup Environ Med 2011;68:734-8 «PMID: 21245478»PubMed
- Jensen LK. Hip osteoarthritis: influence of work with heavy lifting, climbing stairs or ladders, or combining kneeling/squatting with heavy lifting. Occup Environ Med 2008;65:6-19 «PMID: 17634246»PubMed
- Lane NE, Lin P, Christiansen L ym. Association of mild acetabular dysplasia with an increased risk of incident hip osteoarthritis in elderly white women: the study of osteoporotic fractures. Arthritis Rheum 2000;43:400-4 «PMID: 10693881»PubMed
- Smith RW, Egger P, Coggon D ym. Osteoarthritis of the hip joint and acetabular dysplasia in women. Ann Rheum Dis 1995;54:179-81 «PMID: 7748014»PubMed
- Yrjönen T. Long-term prognosis of Legg-Calvé-Perthes disease: a meta-analysis. J Pediatr Orthop B 1999;8:169-72 «PMID: 10399117»PubMed
- Yrjönen T. Prognosis in Perthes' disease after noncontainment treatment. 106 hips followed for 28-47 years. Acta Orthop Scand 1992;63:523-6 «PMID: 1441948»PubMed
- Jacobsen S, Sonne-Holm S. Hip dysplasia: a significant risk factor for the development of hip osteoarthritis. A cross-sectional survey. Rheumatology (Oxford) 2005;44:211-8 «PMID: 15479751»PubMed
- Reijman M, Hazes JM, Pols HA ym. Acetabular dysplasia predicts incident osteoarthritis of the hip: the Rotterdam study. Arthritis Rheum 2005;52:787-93 «PMID: 15751071»PubMed
- McWilliams DF, Doherty SA, Jenkins WD ym. Mild acetabular dysplasia and risk of osteoarthritis of the hip: a case-control study. Ann Rheum Dis 2010;69:1774-8 «PMID: 20472600»PubMed
- Lanyon P, Muir K, Doherty S ym. Assessment of a genetic contribution to osteoarthritis of the hip: sibling study. BMJ 2000;321:1179-83 «PMID: 11073507»PubMed
- Lanyon P, Muir K, Doherty S ym. Influence of radiographic phenotype on risk of hip osteoarthritis within families. Ann Rheum Dis 2004;63:259-63 «PMID: 14962959»PubMed
- MacGregor AJ, Antoniades L, Matson M ym. The genetic contribution to radiographic hip osteoarthritis in women: results of a classic twin study. Arthritis Rheum 2000;43:2410-6 «PMID: 11083262»PubMed
- Chitnavis J, Sinsheimer JS, Clipsham K ym. Genetic influences in end-stage osteoarthritis. Sibling risks of hip and knee replacement for idiopathic osteoarthritis. J Bone Joint Surg Br 1997;79:660-4 «PMID: 9250761»PubMed
- Blagojevic M, Jinks C, Jeffery A ym. Risk factors for onset of osteoarthritis of the knee in older adults: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage 2010;18:24-33 «PMID: 19751691»PubMed
- Srikanth VK, Fryer JL, Zhai G ym. A meta-analysis of sex differences prevalence, incidence and severity of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2005;13:769-81 «PMID: 15978850»PubMed
- Hart DJ, Doyle DV, Spector TD. Incidence and risk factors for radiographic knee osteoarthritis in middle-aged women: the Chingford Study. Arthritis Rheum 1999;42:17-24 «PMID: 9920009»PubMed
- Anderson JJ, Felson DT. Factors associated with osteoarthritis of the knee in the first national Health and Nutrition Examination Survey (HANES I). Evidence for an association with overweight, race, and physical demands of work. Am J Epidemiol 1988;128:179-89 «PMID: 3381825»PubMed
- Felson DT, Anderson JJ, Naimark A ym. Obesity and knee osteoarthritis. The Framingham Study. Ann Intern Med 1988;109:18-24 «PMID: 3377350»PubMed
- Cicuttini FM, Baker JR, Spector TD. The association of obesity with osteoarthritis of the hand and knee in women: a twin study. J Rheumatol 1996;23:1221-6 «PMID: 8823696»PubMed
- Felson DT, Zhang Y, Hannan MT ym. Risk factors for incident radiographic knee osteoarthritis in the elderly: the Framingham Study. Arthritis Rheum 1997;40:728-33 «PMID: 9125257»PubMed
- Cooper C, Snow S, McAlindon TE ym. Risk factors for the incidence and progression of radiographic knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2000;43:995-1000 «PMID: 10817551»PubMed
- Jiang L, Tian W, Wang Y ym. Body mass index and susceptibility to knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Joint Bone Spine 2012;79:291-7 «PMID: 21803633»PubMed
- Manninen P, Riihimäki H, Heliövaara M ym. Overweight, gender and knee osteoarthritis. Int J Obes Relat Metab Disord 1996;20:595-7 «PMID: 8782738»PubMed
- Toivanen AT, Heliövaara M, Impivaara O ym. Obesity, physically demanding work and traumatic knee injury are major risk factors for knee osteoarthritis--a population-based study with a follow-up of 22 years. Rheumatology (Oxford) 2010;49:308-14 «PMID: 19946021»PubMed
- Manninen P, Heliövaara M, Riihimäki H ym. Physical workload and the risk of severe knee osteoarthritis. Scand J Work Environ Health 2002;28:25-32 «PMID: 11871849»PubMed
- Muthuri SG, Hui M, Doherty M ym. What if we prevent obesity? Risk reduction in knee osteoarthritis estimated through a meta-analysis of observational studies. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63:982-90 «PMID: 21425246»PubMed
- Cooper C, McAlindon T, Snow S ym. Mechanical and constitutional risk factors for symptomatic knee osteoarthritis: differences between medial tibiofemoral and patellofemoral disease. J Rheumatol 1994;21:307-13 «PMID: 8182642»PubMed
- Wilder FV, Hall BJ, Barrett JP Jr ym. History of acute knee injury and osteoarthritis of the knee: a prospective epidemiological assessment. The Clearwater Osteoarthritis Study. Osteoarthritis Cartilage 2002;10:611-6 «PMID: 12479382»PubMed
- Davis MA, Ettinger WH, Neuhaus JM ym. The association of knee injury and obesity with unilateral and bilateral osteoarthritis of the knee. Am J Epidemiol 1989;130:278-88 «PMID: 2750727»PubMed
- Muthuri SG, McWilliams DF, Doherty M ym. History of knee injuries and knee osteoarthritis: a meta-analysis of observational studies. Osteoarthritis Cartilage 2011;19:1286-93 «PMID: 21884811»PubMed
- McAlindon TE, Wilson PW, Aliabadi P ym. Level of physical activity and the risk of radiographic and symptomatic knee osteoarthritis in the elderly: the Framingham study. Am J Med 1999;106:151-7 «PMID: 10230743»PubMed
- Kujala UM, Kaprio J, Sarna S. Osteoarthritis of weight bearing joints of lower limbs in former élite male athletes. BMJ 1994;308:231-4 «PMID: 8111258»PubMed
- Spector TD, Harris PA, Hart DJ ym. Risk of osteoarthritis associated with long-term weight-bearing sports: a radiologic survey of the hips and knees in female ex-athletes and population controls. Arthritis Rheum 1996;39:988-95 «PMID: 8651993»PubMed
- Hannan MT, Felson DT, Anderson JJ ym. Habitual physical activity is not associated with knee osteoarthritis: the Framingham Study. J Rheumatol 1993;20:704-9 «PMID: 8496869»PubMed
- Felson DT, Niu J, Clancy M ym. Effect of recreational physical activities on the development of knee osteoarthritis in older adults of different weights: the Framingham Study. Arthritis Rheum 2007;57:6-12 «PMID: 17266077»PubMed
- Chakravarty EF, Hubert HB, Lingala VB ym. Long distance running and knee osteoarthritis. A prospective study. Am J Prev Med 2008;35:133-8 «PMID: 18550323»PubMed
- Jensen LK. Knee osteoarthritis: influence of work involving heavy lifting, kneeling, climbing stairs or ladders, or kneeling/squatting combined with heavy lifting. Occup Environ Med 2008;65:72-89 «PMID: 17634247»PubMed
- McWilliams DF, Leeb BF, Muthuri SG ym. Occupational risk factors for osteoarthritis of the knee: a meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage 2011;19:829-39 «PMID: 21382500»PubMed
- Roos H, Laurén M, Adalberth T ym. Knee osteoarthritis after meniscectomy: prevalence of radiographic changes after twenty-one years, compared with matched controls. Arthritis Rheum 1998;41:687-93 «PMID: 9550478»PubMed
- Andersson-Molina H, Karlsson H, Rockborn P. Arthroscopic partial and total meniscectomy: A long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002;18:183-9 «PMID: 11830813»PubMed
- Englund M, Roos EM, Lohmander LS. Impact of type of meniscal tear on radiographic and symptomatic knee osteoarthritis: a sixteen-year followup of meniscectomy with matched controls. Arthritis Rheum 2003;48:2178-87 «PMID: 12905471»PubMed
- Englund M, Lohmander LS. Risk factors for symptomatic knee osteoarthritis fifteen to twenty-two years after meniscectomy. Arthritis Rheum 2004;50:2811-9 «PMID: 15457449»PubMed
- Papalia R, Del Buono A, Osti L ym. Meniscectomy as a risk factor for knee osteoarthritis: a systematic review. Br Med Bull 2011;99:89-106 «PMID: 21247936»PubMed
- Spector TD, Cicuttini F, Baker J ym. Genetic influences on osteoarthritis in women: a twin study. BMJ 1996;312:940-3 «PMID: 8616305»PubMed
- Neame RL, Muir K, Doherty S ym. Genetic risk of knee osteoarthritis: a sibling study. Ann Rheum Dis 2004;63:1022-7 «PMID: 15308512»PubMed
- Cerejo R, Dunlop DD, Cahue S ym. The influence of alignment on risk of knee osteoarthritis progression according to baseline stage of disease. Arthritis Rheum 2002;46:2632-6 «PMID: 12384921»PubMed
- Sharma L, Song J, Felson DT ym. The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA 2001;286:188-95 «PMID: 11448282»PubMed
- Tanamas S, Hanna FS, Cicuttini FM ym. Does knee malalignment increase the risk of development and progression of knee osteoarthritis? A systematic review. Arthritis Rheum 2009;61:459-67 «PMID: 19333985»PubMed
- Sharma L, Song J, Dunlop D ym. Varus and valgus alignment and incident and progressive knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2010;69:1940-5 «PMID: 20511608»PubMed
- Arokoski JPA, Manninen P, Kröger H, Heliövaara M, Nykyri E, Impivaara O. Hip and knee pain and osteoarthritis. In book: Musculoskeletal disorders and diseases in Finland. Results of the Health 2000 Survey Leena Kaila-Kangas, ed. Publications of the National Public Health Institute. B25/2007. p. 37-41
- Dagenais S, Garbedian S, Wai EK. Systematic review of the prevalence of radiographic primary hip osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res 2009;467:623-37 «PMID: 19037710»PubMed
- Busija L, Bridgett L, Williams SR ym. Osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2010;24:757-68 «PMID: 21665124»PubMed
- Hooper MM, Moskowitz RW. Hooper MM, Moscowitz RW. Osteoarthritis:clinical presentations. In book: Osteoarthritis. Diagnosis and medical/surgical management. Fourth edition. (Eds. Moskowitz RW, Altman RD, Hochberg MC, Buckwalter JA, Goldberg VM). Lippincott Williams & Wilkins, Philadephia, 2007, p.139-45
- Altman RD, Lozada CL. Clinical features of osteoarthritis. In book Rheumatology. Fourth edition [Eds. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH]. Mosby Elsevier, 2008, p.1703-10
- Wood LR, Peat G, Thomas E ym. Knee osteoarthritis in community-dwelling older adults: are there characteristic patterns of pain location? Osteoarthritis Cartilage 2007;15:615-23 «PMID: 17276094»PubMed
- Lesher JM, Dreyfuss P, Hager N ym. Hip joint pain referral patterns: a descriptive study. Pain Med 2008;9:22-5 «PMID: 18254763»PubMed
- Strand V, Hochberg MC. Strand V, Hochberg MC. Study design and outcome measures in osteoarthritis clinical trials. In book: Osteoarthritis. Diagnosi and medical/surgical management. Fourth edition. (Eds. Moskowitz RW, Altman RD, Hochberg MC, Buckwalter JA, Goldberg VM). Lippincott Williams & Wilkins, Philadephia, 2007, p. 313-25
- Ornetti P, Dougados M, Paternotte S ym. Validation of a numerical rating scale to assess functional impairment in hip and knee osteoarthritis: comparison with the WOMAC function scale. Ann Rheum Dis 2011;70:740-6 «PMID: 21149497»PubMed
- Soininen JV, Paavolainen PO, Gronblad MA ym. Validation study of a Finnish version of the Western Ontario and McMasters University osteoarthritis index. Hip Int 2008;18:108-11 «PMID: 18645984»PubMed
- Koli J, Multanen J, Häkkinen A, Kiviranta I, Kujala U, Heinonen A. Reliability of the Finnish versions of WOMAC and KOOS forms for knee osteoarthritis. Physiotherapy 2011; 97:Supp S1: D203-204
- Arokoski MH, Haara M, Helminen HJ ym. Physical function in men with and without hip osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:574-81 «PMID: 15083432»PubMed
- Liikavainio T, Bragge T, Hakkarainen M ym. Gait and muscle activation changes in men with knee osteoarthritis. Knee 2010;17:69-76 «PMID: 19556137»PubMed
- Liikavainio T, Lyytinen T, Tyrväinen E ym. Physical function and properties of quadriceps femoris muscle in men with knee osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil 2008;89:2185-94 «PMID: 18996249»PubMed
- Solonen KA, Nummi J. Nivelten liikkeiden mittaaminen. Suom Lääkäril 1971;20 (eripainos)
- Cibere J, Bellamy N, Thorne A ym. Reliability of the knee examination in osteoarthritis: effect of standardization. Arthritis Rheum 2004;50:458-68 «PMID: 14872488»PubMed
- Cibere J, Thorne A, Bellamy N ym. Reliability of the hip examination in osteoarthritis: effect of standardization. Arthritis Rheum 2008;59:373-81 «PMID: 18311750»PubMed
- Birrell F, Croft P, Cooper C ym. Predicting radiographic hip osteoarthritis from range of movement. Rheumatology (Oxford) 2001;40:506-12 «PMID: 11371658»PubMed
- Arokoski MH, Arokoski JP, Haara M ym. Hip muscle strength and muscle cross sectional area in men with and without hip osteoarthritis. J Rheumatol 2002;29:2185-95 «PMID: 12375331»PubMed
- Ike R, O'Rourke KS. Compartment-directed physical examination of the knee can predict articular cartilage abnormalities disclosed by needle arthroscopy. Arthritis Rheum 1995;38:917-25 «PMID: 7612041»PubMed
- Järvelä T. Kipeä polvi. Duodecim 2005;121:2105-12 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo95249»14 «PMID: 16300299»PubMed
- Orndorff DG, Hart JA, Miller MD. Physical examination of the knee. Curr Sports Med Rep 2005;4:243-8 «PMID: 16144581»PubMed
- Jackson JL, O'Malley PG, Kroenke K. Evaluation of acute knee pain in primary care. Ann Intern Med 2003;139:575-88 «PMID: 14530229»PubMed
- Garnero P. Garnero P. Biochemical markers of osteoarthritis. In book: Osteoarthritis. A companion to rheumatology. Eds. Sharma L, Berenbaum F. Mosby Elsevier, Philadelphia. 2007, p.113-30
- Jurvelin JS, Nieminen MT, Töyräs J, Risteli J, Laasanen MS, Konttinen YT, et al. Jurvelin JS, Nieminen MT, Töyräs J, Risteli J, Laasanen MS, Konttinen YT, Kiviranta I. Fysikaaliset ja kemialliset menetelmät nivelrikon varhaisessa osoittamisessa. Duodecim 2008;124:1885-96 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo97460»15
- Mazzuca SA, Brandt KD, Buckwalter KA ym. Field test of the reproducibility of the semiflexed metatarsophalangeal view in repeated radiographic examinations of subjects with osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 2002;46:109-13 «PMID: 11817582»PubMed
- Jones AC, Ledingham J, McAlindon T ym. Radiographic assessment of patellofemoral osteoarthritis. Ann Rheum Dis 1993;52:655-8 «PMID: 8239760»PubMed
- Auleley GR, Duche A, Drape JL ym. Measurement of joint space width in hip osteoarthritis: influence of joint positioning and radiographic procedure. Rheumatology (Oxford) 2001;40:414-9 «PMID: 11312380»PubMed
- Reichenbach S, Leunig M, Werlen S ym. Association between cam-type deformities and magnetic resonance imaging-detected structural hip damage: a cross-sectional study in young men. Arthritis Rheum 2011;63:4023-30 «PMID: 21904996»PubMed
- Reijman M, Hazes JM, Koes BW ym. Validity, reliability, and applicability of seven definitions of hip osteoarthritis used in epidemiological studies: a systematic appraisal. Ann Rheum Dis 2004;63:226-32 «PMID: 14962953»PubMed
- Schiphof D, Boers M, Bierma-Zeinstra SM. Differences in descriptions of Kellgren and Lawrence grades of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2008;67:1034-6 «PMID: 18198197»PubMed
- Hayes CW, Jamadar DA, Welch GW ym. Osteoarthritis of the knee: comparison of MR imaging findings with radiographic severity measurements and pain in middle-aged women. Radiology 2005;237:998-1007 «PMID: 16251398»PubMed
- Adam C, Eckstein F, Milz S ym. The distribution of cartilage thickness in the knee-joints of old-aged individuals -- measurement by A-mode ultrasound. Clin Biomech (Bristol, Avon) 1998;13:1-10 «PMID: 11415765»PubMed
- Eckstein F, Reiser M, Englmeier KH ym. In vivo morphometry and functional analysis of human articular cartilage with quantitative magnetic resonance imaging--from image to data, from data to theory. Anat Embryol (Berl) 2001;203:147-73 «PMID: 11303902»PubMed
- Kellgren JH. The epidemiology of chronic rheumatism. Atlas of standard radiographs of osteoarthritis. Philadelphia, PA: F.A. Davis G. 2. painos 1963:1-13
- Luosujärvi R, Hakala M. Turvonnut nivel - miten teen diagnoosin, miten hoidan? Suom Lääkäril 2005;60:1909-15
- Nivelreuma [verkkoversio]. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Reumatologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 18.9.2009. www.kaypahoito.fi. «Nivelreuma»7
- Orava S, Vasankari T, Helttula I. Urheilijan pakaraperäiset iskiasoireyhtymät. Suom Lääkäril 2003;58:3423-7
- Vastamäki M. Alaraajan hermopinteet. Suom Lääkäril 2004;59:2493-8
- Huddleston JI, Goodman SB. Huddleston JI, Goodman SB. Hip and knee pain. In book Kelly's Textbook of Rheumatology. Eight edition. (Eds. Firestein GS, Budd RC, Harris Jr ED, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS). Saunders Elsevier, Philadephia, 2009, p.627-642
- Margo K, Drezner J, Motzkin D. Evaluation and management of hip pain: an algorithmic approach. J Fam Pract 2003;52:607-17 «PMID: 12899815»PubMed
- Aikuisten alaselkäsairaudet [verkkoversio]. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Fysiatriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 1998 (päivitetty 16.6.2008). www.kaypahoito.fi. «Alaselkäkipu»8
- Arokoski JPA. Lonkan ja polven sairaudet. Kirjassa: Fysiatria 4. painos (Toim. Arokoski J, Alaranta H, Pohjolainen T, Salminen J, Viikari-Juntura E), Kustannus Oy Duodecim 2009, s.199-214
- Alaraajojen tukkiva valtimotauti [verkkoversio]. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verisuonikirurgisen Yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 12.5.2010. www.kaypahoito.fi. «Alaraajojen tukkiva valtimotauti»9
- Lonkkamurtuma [verkkoversio]. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ortopediyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 10.6.2011. www.kaypahoito.fi. «Lonkkamurtuma»10
- Martell JM, Reider B. Pelvis, hip and thigh. In book: The orthopaedic physical examination. Ed. Reider B. W.B. Sauders Company, Philadelphia 1999, p.159-99
- Partanen J, Ojala T, Arokoski JP. Myofaskiaalinen kipuoireyhtymä - lihasjuostekipu. Duodecim 2010;126:1921-9 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo99024»16 «PMID: 20957792»PubMed
- Seppänen M, Itälä A, Mäkelä K, Virolainen P. Kivulias lonkka ei aina merkitse artroosia. Suom Lääkäril 2010;65:2185-91
- Heikkinen T. Aikuisten nivustyrän diagnostiikka ja hoito. Suom Lääkäril 2009;64:4243-47
- Pohjolainen T. Lonkan bursiitit ja insertiitit. Duodecim 2008;124:1988-92 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo97475»17
- Hannonen P, Mikkelsson M.M79.0 – mistä fibromyalgiassa on kyse, mitä hoidoksi? Duodecim 2004;120:237-46 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo94058»18
- Mäkelä EA. Luutuumorit. Duodecim 2001;117:2205-14 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo92586»19 «PMID: 12184208»PubMed
- Isomäki H. Kihti. Duodecim 2001;117:1843-7; quiz 1847, 1861 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo92489»20 «PMID: 12181982»PubMed
- Hannu T, Leirisalo-Repo M. Reaktiivinen artriitti. Duodecim 2003;119:837-45 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo93550»21 «PMID: 12815981»PubMed
- Hakala M. Selkärankareuma (ankylosoiva spondyliitti). Duodecim 2011;127:357-8 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo99362»22
- Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain: Part II. Differential diagnosis. Am Fam Physician 2003;68:917-22 «PMID: 13678140»PubMed
- Reider B. Knee. In book: The orthopaedic physical examination. Ed. Reider B. W.B. Sauders Company, Philadelphia 1999, p.201-248
- Kujala U. Polven rasituskiputilat - käypä diagnostiikka ja hoito. Suom Lääkäril 1999;54:771-5
- Schiphof D, de Klerk BM, Koes BW ym. Good reliability, questionable validity of 25 different classification criteria of knee osteoarthritis: a systematic appraisal. J Clin Epidemiol 2008;61:1205-15 «PMID: 18782658»PubMed
- Altman R, Asch E, Bloch D ym. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association. Arthritis Rheum 1986;29:1039-49 «PMID: 3741515»PubMed
- Altman R, Alarcón G, Appelrouth D ym. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 1991;34:505-14 «PMID: 2025304»PubMed
- Wu CW, Morrell MR, Heinze E ym. Validation of American College of Rheumatology classification criteria for knee osteoarthritis using arthroscopically defined cartilage damage scores. Semin Arthritis Rheum 2005;35:197-201 «PMID: 16325660»PubMed
- Zhang W. Risk factors of knee osteoarthritis--excellent evidence but little has been done. Osteoarthritis Cartilage 2010;18:1-2 «PMID: 19737530»PubMed
- Helminen HJ, Hyttinen MM, Arokoski JPA. Nivelrikon ehkäisy on mahdollista. Duodecim 2008;124:1863-5 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo97450»23
- Arokoski JP, Jurvelin JS, Väätäinen U ym. Normal and pathological adaptations of articular cartilage to joint loading. Scand J Med Sci Sports 2000;10:186-98 «PMID: 10898262»PubMed
- Neogi T, Zhang Y. Osteoarthritis prevention. Curr Opin Rheumatol 2011;23:185-91 «PMID: 21206274»PubMed
- Bijlsma JW, Knahr K. Strategies for the prevention and management of osteoarthritis of the hip and knee. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007;21:59-76 «PMID: 17350544»PubMed
- Felson DT, Zhang Y, Anthony JM ym. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. The Framingham Study. Ann Intern Med 1992;116:535-9 «PMID: 1543306»PubMed
- Niu J, Zhang YQ, Torner J ym. Is obesity a risk factor for progressive radiographic knee osteoarthritis? Arthritis Rheum 2009;61:329-35 «PMID: 19248122»PubMed
- Ratzlaff CR, Liang MH. New developments in osteoarthritis. Prevention of injury-related knee osteoarthritis: opportunities for the primary and secondary prevention of knee osteoarthritis. Arthritis Res Ther 2010;12:215 «PMID: 20815918»PubMed
- Lohmander LS, Englund PM, Dahl LL ym. The long-term consequence of anterior cruciate ligament and meniscus injuries: osteoarthritis. Am J Sports Med 2007;35:1756-69 «PMID: 17761605»PubMed
- Jordan KM, Arden NK, Doherty M ym. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;62:1145-55 «PMID: 14644851»PubMed
- Zhang W, Doherty M, Arden N ym. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2005;64:669-81 «PMID: 15471891»PubMed
- Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, Towheed T, Welch V, Wells G, Tugwell P. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res 2012;64:465-74
- Allegrante JP, Kovar PA, MacKenzie CR ym. A walking education program for patients with osteoarthritis of the knee: theory and intervention strategies. Health Educ Q 1993;20:63-81 «PMID: 8444626»PubMed
- Lorig KR, Mazonson PD, Holman HR. Evidence suggesting that health education for self-management in patients with chronic arthritis has sustained health benefits while reducing health care costs. Arthritis Rheum 1993;36:439-46 «PMID: 8457219»PubMed
- Cronan TA, Durkin KA, Groessl E ym. Health care costs for volunteers and non-volunteers in an intervention for people with osteoarthritis. Arthritis Care Res 1997;10:36-42 «PMID: 9313388»PubMed
- van Baar ME, Dekker J, Oostendorp RA ym. Effectiveness of exercise in patients with osteoarthritis of hip or knee: nine months' follow up. Ann Rheum Dis 2001;60:1123-30 «PMID: 11709454»PubMed
- Roddy E, Zhang W, Doherty M ym. Evidence-based recommendations for the role of exercise in the management of osteoarthritis of the hip or knee--the MOVE consensus. Rheumatology (Oxford) 2005;44:67-73 «PMID: 15353613»PubMed
- Fysioterapianimikkeistö. Suomen Kuntaliitto 2007
- Vuori I ym. (toim.) Liikuntalääketiede. Duodecim 2005
- Keskinen K ym. Kuntotestauksen käsikirja. 2. uudistettu painos. 2007, Liikuntatieteellisen Seuran julkaisu 162
- Clinical practice guidelines for physical therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Royal Dutch Society for Physical Therapy (KNGF) guidelines 2010
- Pedersen BK, Saltin B. Evidence for prescribing exercise as therapy in chronic disease. Scand J Med Sci Sports 2006;16 Suppl 1:3-63 «PMID: 16451303»PubMed
- Felson DT, Lawrence RC, Hochberg MC ym. Osteoarthritis: new insights. Part 2: treatment approaches. Ann Intern Med 2000;133:726-37 «PMID: 11074906»PubMed
- Rejeski WJ, Brawley LR, Ettinger W ym. Compliance to exercise therapy in older participants with knee osteoarthritis: implications for treating disability. Med Sci Sports Exerc 1997;29:977-85 «PMID: 9268953»PubMed
- Fransen M, McConnell S. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4):CD004376 «PMID: 18843657»PubMed
- Hopman-Rock M, Westhoff MH. The effects of a health educational and exercise program for older adults with osteoarthritis for the hip or knee. J Rheumatol 2000;27:1947-54 «PMID: 10955337»PubMed
- Pisters MF, Veenhof C, van Meeteren NL ym. Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review. Arthritis Rheum 2007;57:1245-53 «PMID: 17907210»PubMed
- Bennell K, Hinman RS, Wrigley TV ym. Exercise and osteoarthritis: cause and effects. Compr Physiol 2011;1:1943-2008
- Petrella RJ. Is exercise effective treatment for osteoarthritis of the knee? Br J Sports Med 2000;34:326-31 «PMID: 11049140»PubMed
- van Baar ME, Assendelft WJ, Dekker J ym. Effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review of randomized clinical trials. Arthritis Rheum 1999;42:1361-9 «PMID: 10403263»PubMed
- Voloshin A, Wosk J. Influence of artificial shock absorbers on human gait. Clin Orthop Relat Res 1981;52-6 «PMID: 7285437»PubMed
- Light LH, McLellan GE, Klenerman L. Skeletal transients on heel strike in normal walking with different footwear. J Biomech 1980;13:477-80 «PMID: 6447153»PubMed
- Windle CM, Gregory SM, Dixon SJ. The shock attenuation characteristics of four different insoles when worn in a military boot during running and marching. Gait Posture 1999;9:31-7 «PMID: 10575068»PubMed
- Physical therapy. Kirjassa: Osteoarthritis. Brandt K, Doherty M, Lohmander S (toim.) Oxford University Press, Oxford, 2. painos 2003:299-310
- Hochberg MC, Altman RD, April KT ym. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64:465-74 «PMID: 22563589»PubMed
- Brown GA. AAOS clinical practice guideline: treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition. J Am Acad Orthop Surg 2013;21:577-9 «PMID: 23996989»PubMed
- McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC ym. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2014;22:363-88 «PMID: 24462672»PubMed
- Bruyère O, Cooper C, Pelletier JP ym. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Semin Arthritis Rheum 2014;44:253-63 «PMID: 24953861»PubMed
- Osteoarthritis: Care and Management in Adults. National Clinical Guideline Centre (UK).London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2014 Feb
- Goodman & Gilman's the Pharmacological Basis of Therapeutics. Brunton L, Knollmann B, Hilal-Dandan R (toim.) 2018, McGraw-Hill 13. painos
- Koulu M, Mervaala E (toim.): Farmakologia ja toksikologia. 10 p Medicina, 2018.
- Ruskoaho H, Hakkola J, Huupponen R ym. (toim.): Lääketieteellinen farmakologia ja toksikologia. Kustannus Oy Duodecim, (e-kirjana, Oppiportti, 2017)
- Jenkins C, Costello J, Hodge L. Systematic review of prevalence of aspirin induced asthma and its implications for clinical practice. BMJ 2004;328:434 «PMID: 14976098»PubMed
- Wenzel SE. Asthma phenotypes: the evolution from clinical to molecular approaches. Nat Med 2012;18:716-25 «PMID: 22561835»PubMed
- Heard KJ. Acetylcysteine for acetaminophen poisoning. N Engl J Med. 2008 17;359:285-92
- Ferner RE, Dear JW, Bateman DN. Management of paracetamol poisoning. BMJ. 2011 Apr 19;342:d2218. doi: 10.1136/bmj.d2218.
- Kipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Anestesiologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu 4.12.2017). Saatavilla Internetissä: www.käypähoito.fi
- Rostom A, Dube C, Wells GA, Tugwell P, Welch V, Jolicoeur E, McGowan J, Lanas A. Prevention of NSAID-induced gastroduodenal ulcers. Cochrane Database syst rev 2011;(6):CD002296
- Chan FK, Wong VW, Suen BY ym. Combination of a cyclo-oxygenase-2 inhibitor and a proton-pump inhibitor for prevention of recurrent ulcer bleeding in patients at very high risk: a double-blind, randomised trial. Lancet 2007;369:1621-6 «PMID: 17499604»PubMed
- Laine L, Curtis SP, Cryer B ym. Assessment of upper gastrointestinal safety of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet 2007;369:465-73 «PMID: 17292766»PubMed
- Rostom A, Muir K, Dube C ym. Prevention of NSAID-related upper gastrointestinal toxicity: a meta-analysis of traditional NSAIDs with gastroprotection and COX-2 inhibitors. Drug Healthc Patient Saf 2009;1:47-71 «PMID: 21701610»PubMed
- Silverstein FE, Faich G, Goldstein JL ym. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: A randomized controlled trial. Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study. JAMA 2000;284:1247-55 «PMID: 10979111»PubMed
- Rostom A, Muir K, Dubé C ym. Gastrointestinal safety of cyclooxygenase-2 inhibitors: a Cochrane Collaboration systematic review. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:818-28, 828.e1-5; quiz 768 «PMID: 17556027»PubMed
- Yuan JQ, Yang M, Threapleton DE ym. Systematic review with meta-analysis: the gastrointestinal benefits of COX-2 selective inhibitors with concomitant use of low-dose aspirin. Aliment Pharmacol Ther 2016;44:785-95 «PMID: 27534608»PubMed
- Patrono C, García Rodríguez LA, Landolfi R ym. Low-dose aspirin for the prevention of atherothrombosis. N Engl J Med 2005;353:2373-83 «PMID: 16319386»PubMed
- Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC ym. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med 2001;345:1809-17 «PMID: 11752357»PubMed
- Schuijt MP, Huntjens-Fleuren HW, de Metz M ym. The interaction of ibuprofen and diclofenac with aspirin in healthy volunteers. Br J Pharmacol 2009;157:931-4 «PMID: 19466986»PubMed
- Ellison J, Dager W. Recent FDA warning of the concomitant use of aspirin and ibuprofen and the effects on platelet aggregation. Prev Cardiol 2007;10:61-3 «PMID: 17392619»PubMed
- Whelton A. Clinical implications of nonopioid analgesia for relief of mild-to-moderate pain in patients with or at risk for cardiovascular disease. Am J Cardiol 2006;97:3-9 «PMID: 16675316»PubMed
- Aw TJ, Haas SJ, Liew D ym. Meta-analysis of cyclooxygenase-2 inhibitors and their effects on blood pressure. Arch Intern Med 2005;165:490-6 «PMID: 15710786»PubMed
- Bleumink GS, Feenstra J, Sturkenboom MC ym. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and heart failure. Drugs 2003;63:525-34 «PMID: 12656651»PubMed
- Johnson AG, Nguyen TV, Day RO. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect blood pressure? A meta-analysis. Ann Intern Med 1994;121:289-300 «PMID: 8037411»PubMed
- http://www.emea.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2009/11/WC500015089.pdf (19.4.2012) «http://www.emea.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2009/11/WC500015089.pdf»24
- Chan CC, Reid CM, Aw TJ ym. Do COX-2 inhibitors raise blood pressure more than nonselective NSAIDs and placebo? An updated meta-analysis. J Hypertens 2009;27:2332-41 «PMID: 19887957»PubMed
- Arfè A, Scotti L, Varas-Lorenzo C ym. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of heart failure in four European countries: nested case-control study. BMJ 2016;354:i4857 «PMID: 27682515»PubMed
- Kearney PM, Baigent C, Godwin J ym. Do selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors and traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs increase the risk of atherothrombosis? Meta-analysis of randomised trials. BMJ 2006;332:1302-8 «PMID: 16740558»PubMed
- Helin-Salmivaara A, Virtanen A, Vesalainen R ym. NSAID use and the risk of hospitalization for first myocardial infarction in the general population: a nationwide case-control study from Finland. Eur Heart J 2006;27:1657-63 «PMID: 16731535»PubMed
- Salvo F, Fourrier-Réglat A, Bazin F ym. Cardiovascular and gastrointestinal safety of NSAIDs: a systematic review of meta-analyses of randomized clinical trials. Clin Pharmacol Ther 2011;89:855-66 «PMID: 21471964»PubMed
- Trelle S, Reichenbach S, Wandel S ym. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ 2011;342:c7086 «PMID: 21224324»PubMed
- Bally M, Dendukuri N, Rich B ym. Risk of acute myocardial infarction with NSAIDs in real world use: bayesian meta-analysis of individual patient data. BMJ 2017;357:j1909 «PMID: 28487435»PubMed
- Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration., Bhala N, Emberson J ym. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet 2013;382:769-79 «PMID: 23726390»PubMed
- García Rodríguez LA, Tacconelli S, Patrignani P. Role of dose potency in the prediction of risk of myocardial infarction associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the general population. J Am Coll Cardiol 2008;52:1628-36 «PMID: 18992652»PubMed
- Seideman P. Paracetamol in rheumatoid arthritis. Agents Actions Suppl 1993;44:7-12 «PMID: 8372737»PubMed
- Hyllested M, Jones S, Pedersen JL ym. Comparative effect of paracetamol, NSAIDs or their combination in postoperative pain management: a qualitative review. Br J Anaesth 2002;88:199-214 «PMID: 11878654»PubMed
- Doherty M, Hawkey C, Goulder M ym. A randomised controlled trial of ibuprofen, paracetamol or a combination tablet of ibuprofen/paracetamol in community-derived people with knee pain. Ann Rheum Dis 2011;70:1534-41 «PMID: 21804100»PubMed
- Pareek A, Chandurkar N, Ambade R ym. Efficacy and safety of etodolac-paracetamol fixed dose combination in patients with knee osteoarthritis flare-up: a randomized, double-blind comparative evaluation. Clin J Pain 2010;26:561-6 «PMID: 20639739»PubMed
- Derry S, Wiffen PJ, Kalso EA ym. Topical analgesics for acute and chronic pain in adults - an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev 2017;5:CD008609 «PMID: 28497473»PubMed
- Kjaersgaard-Andersen P, Nafei A, Skov O ym. Codeine plus paracetamol versus paracetamol in longer-term treatment of chronic pain due to osteoarthritis of the hip. A randomised, double-blind, multi-centre study. Pain 1990;43:309-18 «PMID: 2293142»PubMed
- Quiding H, Grimstad J, Rusten K ym. Ibuprofen plus codeine, ibuprofen, and placebo in a single- and multidose cross-over comparison for coxarthrosis pain. Pain 1992;50:303-7 «PMID: 1280802»PubMed
- Schnitzer TJ, Kamin M, Olson WH. Tramadol allows reduction of naproxen dose among patients with naproxen-responsive osteoarthritis pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 1999;42:1370-7 «PMID: 10403264»PubMed
- Roth SH. Efficacy and safety of tramadol HCl in breakthrough musculoskeletal pain attributed to osteoarthritis. J Rheumatol 1998;25:1358-63 «PMID: 9676769»PubMed
- Barnett ML, Olenski AR, Jena AB. Opioid-Prescribing Patterns of Emergency Physicians and Risk of Long-Term Use. N Engl J Med 2017;376:663-673 «PMID: 28199807»PubMed
- Califf RM, Woodcock J, Ostroff S. A Proactive Response to Prescription Opioid Abuse. N Engl J Med 2016;374:1480-5 «PMID: 26845291»PubMed
- Fingleton C, Smart K, Moloney N ym. Pain sensitization in people with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage 2015;23:1043-56 «PMID: 25749012»PubMed
- Wang ZY, Shi SY, Li SJ ym. Efficacy and Safety of Duloxetine on Osteoarthritis Knee Pain: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Pain Med 2015;16:1373-85 «PMID: 26176791»PubMed
- Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R ym. Safety and efficacy of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2003;48:370-7 «PMID: 12571845»PubMed
- McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF ym. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017;317:1967-1975 «PMID: 28510679»PubMed
- Bannuru RR, Osani M, Vaysbrot EE ym. Comparative safety profile of hyaluronic acid products for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage 2016;24:2022-2041 «PMID: 27492466»PubMed
- Bellamy N, Campbell J, Robinson V ym. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD005321 «PMID: 16625635»PubMed
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE) clinical guideline [CG177]. Osteoarthritis: care and management. Published February 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg177 «https://www.nice.org.uk/guidance/cg177»25
- Runhaar J, Rozendaal RM, van Middelkoop M ym. Subgroup analyses of the effectiveness of oral glucosamine for knee and hip osteoarthritis: a systematic review and individual patient data meta-analysis from the OA trial bank. Ann Rheum Dis 2017;76:1862-1869 «PMID: 28754801»PubMed
- Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A ym. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med 2013;369:2515-24 «PMID: 24369076»PubMed
- Gauffin H, Tagesson S, Meunier A ym. Knee arthroscopic surgery is beneficial to middle-aged patients with meniscal symptoms: a prospective, randomised, single-blinded study. Osteoarthritis Cartilage 2014;22:1808-16 «PMID: 25086401»PubMed
- Gauffin H, Sonesson S, Meunier A ym. Knee Arthroscopic Surgery in Middle-Aged Patients With Meniscal Symptoms: A 3-Year Follow-up of a Prospective, Randomized Study. Am J Sports Med 2017;45:2077-2084 «PMID: 28429967»PubMed
- Järvinen T L, Guyatt G H. Arthroscopic surgery for knee pain. BMJ 2016; 354: i3934
- Lamplot JD, Brophy RH. The role for arthroscopic partial meniscectomy in knees with degenerative changes: a systematic review. Bone Joint J 2016;98-B:934-8 «PMID: 27365471»PubMed
- Monk P, Garfjeld Roberts P, Palmer AJ ym. The Urgent Need for Evidence in Arthroscopic Meniscal Surgery. Am J Sports Med 2017;45:965-973 «PMID: 27432053»PubMed
- Swart NM, van Oudenaarde K, Reijnierse M ym. Effectiveness of exercise therapy for meniscal lesions in adults: A systematic review and meta-analysis. J Sci Med Sport 2016;19:990-998 «PMID: 27129638»PubMed
- van de Graaf VA, Wolterbeek N, Mutsaerts EL ym. Arthroscopic Partial Meniscectomy or Conservative Treatment for Nonobstructive Meniscal Tears: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arthroscopy 2016;32:1855-1865.e4 «PMID: 27474105»PubMed
- Bhattacharyya T, Gale D, Dewire P ym. The clinical importance of meniscal tears demonstrated by magnetic resonance imaging in osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A:4-9 «PMID: 12533565»PubMed
- Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med 2008;359:1108-15
- Chang RW, Falconer J, Stulberg SD ym. A randomized, controlled trial of arthroscopic surgery versus closed-needle joint lavage for patients with osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1993;36:289-96 «PMID: 8452573»PubMed
- Hunt SA, Jazrawi LM, Sherman OH. Arthroscopic management of osteoarthritis of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2002;10:356-63 «PMID: 12374486»PubMed
- Wai EK, Kreder HJ, Williams JI. Arthroscopic débridement of the knee for osteoarthritis in patients fifty years of age or older: utilization and outcomes in the Province of Ontario. J Bone Joint Surg Am 2002;84-A:17-22 «PMID: 11792774»PubMed
- Dervin GF, Stiell IG, Rody K ym. Effect of arthroscopic débridement for osteoarthritis of the knee on health-related quality of life. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A:10-9 «PMID: 12533566»PubMed
- Siparsky P, Ryzewicz M, Peterson B ym. Arthroscopic treatment of osteoarthritis of the knee: are there any evidence-based indications? Clin Orthop Relat Res 2007;455:107-12 «PMID: 17279040»PubMed
- Clohisy C, Beaule PE, O`Malley A, ym. Hip disease in the young adult: current concepts of etiology and surgical treatment. J Bone Joint Surg 2008;90:2267-81
- Byrd JW, Jones KS. Prospective analysis of hip arthroscopy with 2-year follow-up. Arthroscopy 2000;16:578-87 «PMID: 10976117»PubMed
- Helenius I, Tanskanen P, Haapala J ym. Hip arthroscopy in osteoarthritis. A review of 68 patients. Ann Chir Gynaecol 2001;90:28-31 «PMID: 11336365»PubMed
- Kelly BT, Williams RJ 3rd, Philippon MJ. Hip arthroscopy: current indications, treatment options, and management issues. Am J Sports Med 2003;31:1020-37 «PMID: 14623676»PubMed
- Nakashima K, Koshino T, Saito T. Synovial immunohistochemical changes after high tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee. Two-year prospective follow-up. Bull Hosp Jt Dis 1998;57:187-94 «PMID: 9926257»PubMed
- Brouwer RW, Jakma TS, Bierma-Zeinstra SM ym. Osteotomy for treating knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD004019 «PMID: 15674926»PubMed
- Billings A, Scott DF, Camargo MP ym. High tibial osteotomy with a calibrated osteotomy guide, rigid internal fixation, and early motion. Long-term follow-up. J Bone Joint Surg Am 2000;82:70-9 «PMID: 10653086»PubMed
- Leutloff D, Tobian F, Perka C. High tibial osteotomy for valgus and varus deformities of the knee. Int Orthop 2001;25:93-6 «PMID: 11409460»PubMed
- Sprenger TR, Doerzbacher JF. Tibial osteotomy for the treatment of varus gonarthrosis. Survival and failure analysis to twenty-two years. J Bone Joint Surg Am 2003;85-A:469-74 «PMID: 12637433»PubMed
- Flamme CH, Rühmann O, Schmolke S ym. Long-term outcome following high tibial osteotomy with tension bend principle. Arch Orthop Trauma Surg 2003;123:12-6 «PMID: 12582790»PubMed
- Naudie D, Bourne RB, Rorabeck CH ym. The Install Award. Survivorship of the high tibial valgus osteotomy. A 10- to -22-year followup study. Clin Orthop Relat Res 199:18-27 «PMID: 10546594»PubMed
- Choi HR, Hasegawa Y, Kondo S ym. High tibial osteotomy for varus gonarthrosis: a 10- to 24-year follow-up study. J Orthop Sci 2001;6:493-7 «PMID: 11793170»PubMed
- Magyar G, Toksvig-Larsen S, Lindstrand A. Hemicallotasis open-wedge osteotomy for osteoarthritis of the knee. Complications in 308 operations. J Bone Joint Surg Br 1999;81:449-51 «PMID: 10872364»PubMed
- Wiles P. The surgery of the osteo-arthritic hip. Clin Orthop Relat Res 2003:3-16 «PMID: 14646697»PubMed
- Schramm M, Pitto RP, Rohm E ym. Long-term results of spherical acetabular osteotomy. J Bone Joint Surg Br 1999;81:60-6 «PMID: 10068005»PubMed
- Yasunaga Y, Iwamori H, Ikuta Y ym. Rotational acetabular osteotomy for advanced osteoarthrosis secondary to dysplasia of the hip. Results at 6-11 years postoperatively. Arch Orthop Trauma Surg 1999;119:253-7 «PMID: 10447617»PubMed
- Takatori Y, Ninomiya S, Nakamura S ym. Long-term results of rotational acetabular osteotomy in young patients with advanced osteoarthrosis of the hip. J Orthop Sci 2000;5:336-41 «PMID: 10982681»PubMed
- Scramm M, Hohmann D, Radespiel-Troger M, Pitto RP. Treatment of the dysplastic acetabulum with Wagner spherical osteotomy. A study of patients followed for a minimum of twenty years. J Bone Joint Surg Am 2003;85:808-14
- Nozawa M, Shitoto K, Matsuda K ym. Rotational acetabular osteotomy for acetabular dysplasia. A follow-up for more than ten years. J Bone Joint Surg Br 2002;84:59-65 «PMID: 11837834»PubMed
- Sen C, Asik M, Tozun IR ym. Kotz and Ganz osteotomies in the treatment of adult acetabular dysplasia. Int Orthop 2003;27:78-84 «PMID: 12700929»PubMed
- Ethgen O, Bruyère O, Richy F ym. Health-related quality of life in total hip and total knee arthroplasty. A qualitative and systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Am 2004;86-A:963-74 «PMID: 15118039»PubMed
- Medurman JH, Paavolainen P. Hammasperäisten tekonivelinfektioiden ehkäisy. Painossa Suom Lääkäril 2012
- Gomoll AH, Filardo G, de Girolamo L ym. Surgical treatment for early osteoarthritis. Part I: cartilage repair procedures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012;20:450-66 «PMID: 22113219»PubMed
- Bhosale AM, Myint P, Roberts S ym. Combined autologous chondrocyte implantation and allogenic meniscus transplantation: a biological knee replacement. Knee 2007;14:361-8 «PMID: 17689085»PubMed
- Farr J, Rawal A, Marberry KM. Concomitant meniscal allograft transplantation and autologous chondrocyte implantation: minimum 2-year follow-up. Am J Sports Med 2007;35:1459-66 «PMID: 17435058»PubMed
- Harvey LA, Brosseau L, Herbert RD. Continuous passive motion following total knee arthroplasty in people with arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2010;(3):CD004260 «PMID: 20238330»PubMed
- Allen KD, Oddone EZ, Coffman CJ ym. Telephone-based self-management of osteoarthritis: A randomized trial. Ann Intern Med 2010;153:570-9 «PMID: 21041576»PubMed
- Amendola A, Bonasia DE. Results of high tibial osteotomy: review of the literature. Int Orthop 2010;34:155-60 «PMID: 19838706»PubMed
- Avouac J, Vicaut E, Bardin T ym. Efficacy of joint lavage in knee osteoarthritis: meta-analysis of randomized controlled studies. Rheumatology (Oxford) 2010;49:334-40 «PMID: 19955221»PubMed
- Backstein D, Morag G, Hanna S ym. Long-term follow-up of distal femoral varus osteotomy of the knee. J Arthroplasty 2007;22:2-6 «PMID: 17570268»PubMed
- Bagge E, Bjelle A, Svanborg A. Radiographic osteoarthritis in the elderly. A cohort comparison and a longitudinal study of the "70-year old people in Göteborg". Clin Rheumatol 1992;11:486-91 «PMID: 1486737»PubMed
- Barrios JA, Crenshaw JR, Royer TD ym. Walking shoes and laterally wedged orthoses in the clinical management of medial tibiofemoral osteoarthritis: a one-year prospective controlled trial. Knee 2009;16:136-42 «PMID: 19097797»PubMed
- Bartels EM, Lund H, Hagen KB ym. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD005523 «PMID: 17943863»PubMed
- Barthel HR, Haselwood D, Longley S 3rd ym. Randomized controlled trial of diclofenac sodium gel in knee osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum 2009;39:203-12 «PMID: 19932833»PubMed
- Battaglia TC, Mulhall KJ, Brown TE ym. Increased surgical volume is associated with lower THA dislocation rates. Clin Orthop Relat Res 2006;447:28-33 «PMID: 16672898»PubMed
- Bennell KL, Bowles KA, Payne C ym. Lateral wedge insoles for medial knee osteoarthritis: 12 month randomised controlled trial. BMJ 2011;342:d2912 «PMID: 21593096»PubMed
- Berenbaum F, Grifka J, Brown JP ym. Efficacy of lumiracoxib in osteoarthritis: a review of nine studies. J Int Med Res 2005;33:21-41 «PMID: 15651713»PubMed
- Bingham CO 3rd, Sebba AI, Rubin BR ym. Efficacy and safety of etoricoxib 30 mg and celecoxib 200 mg in the treatment of osteoarthritis in two identically designed, randomized, placebo-controlled, non-inferiority studies. Rheumatology (Oxford) 2007;46:496-507 «PMID: 16936327»PubMed
- Bombardier C, Laine L, Reicin A ym. Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis. VIGOR Study Group. N Engl J Med 2000;343:1520-8, 2 p following 1528 «PMID: 11087881»PubMed
- Boureau F, Schneid H, Zeghari N ym. The IPSO study: ibuprofen, paracetamol study in osteoarthritis. A randomised comparative clinical study comparing the efficacy and safety of ibuprofen and paracetamol analgesic treatment of osteoarthritis of the knee or hip. Ann Rheum Dis 2004;63:1028-34 «PMID: 15308513»PubMed
- Bozic KJ, Maselli J, Pekow PS ym. The influence of procedure volumes and standardization of care on quality and efficiency in total joint replacement surgery. J Bone Joint Surg Am 2010;92:2643-52 «PMID: 21084575»PubMed
- Bradley JD, Brandt KD, Katz BP ym. Comparison of an antiinflammatory dose of ibuprofen, an analgesic dose of ibuprofen, and acetaminophen in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 1991;325:87-91 «PMID: 2052056»PubMed
- Bresalier RS, Sandler RS, Quan H ym. Cardiovascular events associated with rofecoxib in a colorectal adenoma chemoprevention trial. N Engl J Med 2005;352:1092-102 «PMID: 15713943»PubMed
- Brooks LO, Rolfe MI, Cheras PA ym. The comprehensive osteoarthritis test: a simple index for measurement of treatment effects in clinical trials. J Rheumatol 2004;31:1180-6 «PMID: 15170933»PubMed
- Brosseau L, MacLeay L, Robinson V ym. Intensity of exercise for the treatment of osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD004259 «PMID: 12804510»PubMed
- Brosseau L, Yonge KA, Robinson V ym. Thermotherapy for treatment of osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD004522 «PMID: 14584019»PubMed
- Brouwer RW, Bierma-Zeinstra SM, van Raaij TM ym. Osteotomy for medial compartment arthritis of the knee using a closing wedge or an opening wedge controlled by a Puddu plate. A one-year randomised, controlled study. J Bone Joint Surg Br 2006;88:1454-9 «PMID: 17075089»PubMed
- Brouwer RW, Jakma TS, Verhagen AP ym. Braces and orthoses for treating osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD004020 «PMID: 15674927»PubMed
- Brouwer RW, Raaij van TM, Bierma-Zeinstra SM ym. Osteotomy for treating knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD004019 «PMID: 17636743»PubMed
- Buechel FF Sr. Long-term followup after mobile-bearing total knee replacement. Clin Orthop Relat Res 2002:40-50 «PMID: 12439236»PubMed
- Buszewicz M, Rait G, Griffin M ym. Self management of arthritis in primary care: randomised controlled trial. BMJ 2006;333:879 «PMID: 17040926»PubMed
- Caldwell B, Aldington S, Weatherall M ym. Risk of cardiovascular events and celecoxib: a systematic review and meta-analysis. J R Soc Med 2006;99:132-40 «PMID: 16508052»PubMed
- Cannon CP, Curtis SP, FitzGerald GA ym. Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet 2006;368:1771-81 «PMID: 17113426»PubMed
- Case JP, Baliunas AJ, Block JA. Lack of efficacy of acetaminophen in treating symptomatic knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled comparison trial with diclofenac sodium. Arch Intern Med 2003;163:169-78 «PMID: 12546607»PubMed
- Cepeda MS, Camargo F, Zea C ym. Tramadol for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2006;(3):CD005522 «PMID: 16856101»PubMed
- Chen YF, Jobanputra P, Barton P ym. Cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (etodolac, meloxicam, celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, valdecoxib and lumiracoxib) for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2008;12:1-278, iii «PMID: 18405470»PubMed
- Christensen R, Astrup A, Bliddal H. Weight loss: the treatment of choice for knee osteoarthritis? A randomized trial. Osteoarthritis Cartilage 2005;13:20-7 «PMID: 15639633»PubMed
- Christensen R, Bartels EM, Astrup A ym. Effect of weight reduction in obese patients diagnosed with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis 2007;66:433-9 «PMID: 17204567»PubMed
- Clegg DO, Reda DJ, Harris CL ym. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 2006;354:795-808 «PMID: 16495392»PubMed
- Davis AM, Wood AM, Keenan AC ym. Does body mass index affect clinical outcome post-operatively and at five years after primary unilateral total hip replacement performed for osteoarthritis? A multivariate analysis of prospective data. J Bone Joint Surg Br 2011;93:1178-82 «PMID: 21911527»PubMed
- Deyle GD, Allison SC, Matekel RL ym. Physical therapy treatment effectiveness for osteoarthritis of the knee: a randomized comparison of supervised clinical exercise and manual therapy procedures versus a home exercise program. Phys Ther 2005;85:1301-17 «PMID: 16305269»PubMed
- Deyle GD, Henderson NE, Matekel RL ym. Effectiveness of manual physical therapy and exercise in osteoarthritis of the knee. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2000;132:173-81 «PMID: 10651597»PubMed
- Di Monaco M, Vallero F, Tappero R ym. Rehabilitation after total hip arthroplasty: a systematic review of controlled trials on physical exercise programs. Eur J Phys Rehabil Med 2009;45:303-17 «PMID: 19238130»PubMed
- Duddy J, Kirwan JR, Szebenyi B ym. A comparison of the semiflexed (MTP) view with the standing extended view (SEV) in the radiographic assessment of knee osteoarthritis in a busy routine X-ray department. Rheumatology (Oxford) 2005;44:349-51 «PMID: 15546963»PubMed
- Englund M, Guermazi A, Gale D ym. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med 2008;359:1108-15 «PMID: 18784100»PubMed
- Faulkner A, Kennedy LG, Baxter K ym. Effectiveness of hip prostheses in primary total hip replacement: a critical review of evidence and an economic model. Health Technol Assess 1998;2:1-133 «PMID: 9728294»PubMed
- Felson DT, Guermazi A, Eckstein F. Letter to Editor. Ann Rheum Dis published onlineMarch23,2011. http://ard.bmj.com/content/70/6/982.long/reply#annrheumdis_el_7741 «http://ard.bmj.com/content/70/6/982.long/reply#annrheumdis_el_7741»26
- Felson DT, Naimark A, Anderson J ym. The prevalence of knee osteoarthritis in the elderly. The Framingham Osteoarthritis Study. Arthritis Rheum 1987;30:914-8 «PMID: 3632732»PubMed
- Felson DT, Zhang Y, Hannan MT ym. The incidence and natural history of knee osteoarthritis in the elderly. The Framingham Osteoarthritis Study. Arthritis Rheum 1995;38:1500-5 «PMID: 7575700»PubMed
- Felson DT. Arthroscopy as a treatment for knee osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2010;24:47-50 «PMID: 20129199»PubMed
- Fernandes L, Storheim K, Sandvik L ym. Efficacy of patient education and supervised exercise vs patient education alone in patients with hip osteoarthritis: a single blind randomized clinical trial. Osteoarthritis Cartilage 2010;18:1237-43 «PMID: 20633669»PubMed
- Fitzpatrick R, Shortall E, Sculpher M ym. Primary total hip replacement surgery: a systematic review of outcomes and modelling of cost-effectiveness associated with different prostheses. Health Technol Assess 1998;2:1-64 «PMID: 10103353»PubMed
- Forster MC. Survival analysis of primary cemented total knee arthroplasty: which designs last? J Arthroplasty 2003;18:265-70 «PMID: 12728416»PubMed
- Fransen M, McConnell S, Hernandez-Molina G ym. Exercise for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD007912 «PMID: 19588445»PubMed
- Frost H, Lamb SE, Robertson S. A randomized controlled trial of exercise to improve mobility and function after elective knee arthroplasty. Feasibility, results and methodological difficulties. Clin Rehabil 2002;16:200-9 «PMID: 11911518»PubMed
- Gaasbeek RD, Nicolaas L, Rijnberg WJ ym. Correction accuracy and collateral laxity in open versus closed wedge high tibial osteotomy. A one-year randomised controlled study. Int Orthop 2010;34:201-7 «PMID: 19707760»PubMed
- Galli M, De Santis V, Tafuro L. Reliability of the Ahlbäck classification of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2003;11:580-4 «PMID: 12880580»PubMed
- Garner SE, Fidan DD, Frankish R ym. Rofecoxib for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD005115 «PMID: 15654705»PubMed
- Geba GP, Weaver AL, Polis AB ym. Efficacy of rofecoxib, celecoxib, and acetaminophen in osteoarthritis of the knee: a randomized trial. JAMA 2002;287:64-71 «PMID: 11754710»PubMed
- Gilbey HJ, Ackland TR, Wang AW ym. Exercise improves early functional recovery after total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2003:193-200 «PMID: 12616059»PubMed
- Giraudet-Le Quintrec JS, Coste J, Vastel L ym. Positive effect of patient education for hip surgery: a randomized trial. Clin Orthop Relat Res 2003:112-20 «PMID: 12966284»PubMed
- Gocen Z, Sen A, Unver B ym. The effect of preoperative physiotherapy and education on the outcome of total hip replacement: a prospective randomized controlled trial. Clin Rehabil 2004;18:353-8 «PMID: 15180117»PubMed
- Golden HE, Moskowitz RW, Minic M. Analgesic efficacy and safety of nonprescription doses of naproxen sodium compared with acetaminophen in the treatment of osteoarthritis of the knee. Am J Ther 2004;11:85-94 «PMID: 14999359»PubMed
- Gossec L, Paternotte S, Bingham CO 3rd ym. OARSI/OMERACT initiative to define states of severity and indication for joint replacement in hip and knee osteoarthritis. An OMERACT 10 Special Interest Group. J Rheumatol 2011;38:1765-9 «PMID: 21807799»PubMed
- Gossec L, Paternotte S, Maillefert JF ym. The role of pain and functional impairment in the decision to recommend total joint replacement in hip and knee osteoarthritis: an international cross-sectional study of 1909 patients. Report of the OARSI-OMERACT Task Force on total joint replacement. Osteoarthritis Cartilage 2011;19:147-54 «PMID: 21044689»PubMed
- Grubber JM, Callahan LF, Helmick CG ym. Prevalence of radiographic hip and knee osteoarthritis by place of residence. J Rheumatol 1998;25:959-63 «PMID: 9598898»PubMed
- Guillemin F, Rat AC, Mazieres B ym. Prevalence of symptomatic hip and knee osteoarthritis: a two-phase population-based survey. Osteoarthritis Cartilage 2011;19:1314-22 «PMID: 21875676»PubMed
- Günther KP, Sun Y. Reliability of radiographic assessment in hip and knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 1999;7:239-46 «PMID: 10222223»PubMed
- Harrysson OL, Robertsson O, Nayfeh JF. Higher cumulative revision rate of knee arthroplasties in younger patients with osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res 2004:162-8 «PMID: 15123942»PubMed
- Hecht PJ, Bachmann S, Booth RE Jr ym. Effects of thermal therapy on rehabilitation after total knee arthroplasty. A prospective randomized study. Clin Orthop Relat Res 1983:198-201 «PMID: 6883850»PubMed
- Herrero-Beaumont G, Ivorra JA, Del Carmen Trabado M ym. Glucosamine sulfate in the treatment of knee osteoarthritis symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study using acetaminophen as a side comparator. Arthritis Rheum 2007;56:555-67 «PMID: 17265490»PubMed
- Hesse S, Werner C, Seibel H ym. Treadmill training with partial body-weight support after total hip arthroplasty: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1767-73 «PMID: 14669181»PubMed
- Hinman RS, Heywood SE, Day AR. Aquatic physical therapy for hip and knee osteoarthritis: results of a single-blind randomized controlled trial. Phys Ther 2007;87:32-43 «PMID: 17142642»PubMed
- Hoeksma HL, Dekker J, Ronday HK ym. Comparison of manual therapy and exercise therapy in osteoarthritis of the hip: a randomized clinical trial. Arthritis Rheum 2004;51:722-9 «PMID: 15478147»PubMed
- Jinks C, Jordan K, Croft P. Measuring the population impact of knee pain and disability with the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Pain 2002;100:55-64 «PMID: 12435459»PubMed
- Jones A, Silva PG, Silva AC ym. Impact of cane use on pain, function, general health and energy expenditure during gait in patients with knee osteoarthritis: a randomised controlled trial. Ann Rheum Dis 2012;71:172-9 «PMID: 22128081»PubMed
- Juhakoski R, Tenhonen S, Malmivaara A ym. A pragmatic randomized controlled study of the effectiveness and cost consequences of exercise therapy in hip osteoarthritis. Clin Rehabil 2011;25:370-83 «PMID: 21078702»PubMed
- Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F ym. Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: the study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2009;60:524-33 «PMID: 19180484»PubMed
- Kauppila AM, Kyllönen E, Ohtonen P ym. Multidisciplinary rehabilitation after primary total knee arthroplasty: a randomized controlled study of its effects on functional capacity and quality of life. Clin Rehabil 2010;24:398-411 «PMID: 20354057»PubMed
- Keating EM, Meding JB, Faris PM ym. Long-term followup of nonmodular total knee replacements. Clin Orthop Relat Res 2002:34-9 «PMID: 12439235»PubMed
- Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB ym. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2008;359:1097-107 «PMID: 18784099»PubMed
- Kirkley A, Webster-Bogaert S, Litchfield R ym. The effect of bracing on varus gonarthrosis. J Bone Joint Surg Am 1999;81:539-48 «PMID: 10225800»PubMed
- Kosashvili Y, Safir O, Gross A ym. Distal femoral varus osteotomy for lateral osteoarthritis of the knee: a minimum ten-year follow-up. Int Orthop 2010;34:249-54 «PMID: 19468727»PubMed
- Kuijer PP, de Beer MJ, Houdijk JH ym. Beneficial and limiting factors affecting return to work after total knee and hip arthroplasty: a systematic review. J Occup Rehabil 2009;19:375-81 «PMID: 19693656»PubMed
- Labek G, Frischhut S, Schlichtherle R ym. Outcome of the cementless Taperloc stem: a comprehensive literature review including arthroplasty register data. Acta Orthop 2011;82:143-8 «PMID: 21463220»PubMed
- Labek G, Thaler M, Janda W ym. Revision rates after total joint replacement: cumulative results from worldwide joint register datasets. J Bone Joint Surg Br 2011;93:293-7 «PMID: 21357948»PubMed
- Larsen K, Sørensen OG, Hansen TB ym. Accelerated perioperative care and rehabilitation intervention for hip and knee replacement is effective: a randomized clinical trial involving 87 patients with 3 months of follow-up. Acta Orthop 2008;79:149-59 «PMID: 18478482»PubMed
- Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P ym. Arthroscopic debridement for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2008;(1):CD005118 «PMID: 18254069»PubMed
- Lin J, Zhang W, Jones A ym. Efficacy of topical non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of osteoarthritis: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2004;329:324 «PMID: 15286056»PubMed
- Loyola-Sánchez A, Richardson J, MacIntyre NJ. Efficacy of ultrasound therapy for the management of knee osteoarthritis: a systematic review with meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage 2010;18:1117-26 «PMID: 20637297»PubMed
- Luites JW, Brinkman JM, Wymenga AB ym. Fixation stability of opening- versus closing-wedge high tibial osteotomy: a randomised clinical trial using radiostereometry. J Bone Joint Surg Br 2009;91:1459-65 «PMID: 19880890»PubMed
- Maillefert JF, Hudry C, Baron G ym. Laterally elevated wedged insoles in the treatment of medial knee osteoarthritis: a prospective randomized controlled study. Osteoarthritis Cartilage 2001;9:738-45 «PMID: 11795993»PubMed
- Mallen SR, Essex MN, Zhang R. Gastrointestinal tolerability of NSAIDs in elderly patients: a pooled analysis of 21 randomized clinical trials with celecoxib and nonselective NSAIDs. Curr Med Res Opin 2011;27:1359-66 «PMID: 21561397»PubMed
- Manheimer E, Cheng K, Linde K ym. Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2010;:CD001977 «PMID: 20091527»PubMed
- Manley M, Ong K, Lau E ym. Effect of volume on total hip arthroplasty revision rates in the United States Medicare population. J Bone Joint Surg Am 2008;90:2446-51 «PMID: 18978414»PubMed
- March LM, Cross MJ, Lapsley H ym. Outcomes after hip or knee replacement surgery for osteoarthritis. A prospective cohort study comparing patients' quality of life before and after surgery with age-related population norms. Med J Aust 1999;171:235-8 «PMID: 10495753»PubMed
- Mariconda M, Galasso O, Costa GG ym. Quality of life and functionality after total hip arthroplasty: a long-term follow-up study. BMC Musculoskelet Disord 2011;12:222 «PMID: 21978244»PubMed
- Massó González EL, Patrignani P, Tacconelli S ym. Variability among nonsteroidal antiinflammatory drugs in risk of upper gastrointestinal bleeding. Arthritis Rheum 2010;62:1592-601 «PMID: 20178131»PubMed
- Mazières B, Hucher M, Zaïm M ym. Effect of chondroitin sulphate in symptomatic knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled study. Ann Rheum Dis 2007;66:639-45 «PMID: 17204566»PubMed
- Mazzuca SA, Brandt KD, Katz BP ym. Effects of self-care education on the health status of inner-city patients with osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1997;40:1466-74 «PMID: 9259427»PubMed
- Mazzuca SA, Brandt KD, Katz BP ym. Reduced utilization and cost of primary care clinic visits resulting from self-care education for patients with osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1999;42:1267-73 «PMID: 10366121»PubMed
- McCalden RW, Charron KD, MacDonald SJ ym. Does morbid obesity affect the outcome of total hip replacement?: an analysis of 3290 THRs. J Bone Joint Surg Br 2011;93:321-5 «PMID: 21357952»PubMed
- McConnell S, Kolopack P, Davis AM. The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC): a review of its utility and measurement properties. Arthritis Rheum 2001;45:453-61 «PMID: 11642645»PubMed
- McKnight PE, Kasle S, Going S ym. A comparison of strength training, self-management, and the combination for early osteoarthritis of the knee. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010;62:45-53 «PMID: 20191490»PubMed
- Messier SP, Loeser RF, Miller GD ym. Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis: the Arthritis, Diet, and Activity Promotion Trial. Arthritis Rheum 2004;50:1501-10 «PMID: 15146420»PubMed
- Michel BA, Stucki G, Frey D ym. Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum 2005;52:779-86 «PMID: 15751094»PubMed
- Miller GD, Nicklas BJ, Davis C ym. Intensive weight loss program improves physical function in older obese adults with knee osteoarthritis. Obesity (Silver Spring) 2006;14:1219-30 «PMID: 16899803»PubMed
- Moffet H, Collet JP, Shapiro SH ym. Effectiveness of intensive rehabilitation on functional ability and quality of life after first total knee arthroplasty: A single-blind randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:546-56 «PMID: 15083429»PubMed
- Moore RA, Derry S, Makinson GT ym. Tolerability and adverse events in clinical trials of celecoxib in osteoarthritis and rheumatoid arthritis: systematic review and meta-analysis of information from company clinical trial reports. Arthritis Res Ther 2005;7:R644-65 «PMID: 15899051»PubMed
- Morshed S, Bozic KJ, Ries MD ym. Comparison of cemented and uncemented fixation in total hip replacement: a meta-analysis. Acta Orthop 2007;78:315-26 «PMID: 17611843»PubMed
- Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ ym. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2002;347:81-8 «PMID: 12110735»PubMed
- Moss P, Sluka K, Wright A. The initial effects of knee joint mobilization on osteoarthritic hyperalgesia. Man Ther 2007;12:109-18 «PMID: 16777467»PubMed
- Munin MC, Rudy TE, Glynn NW ym. Early inpatient rehabilitation after elective hip and knee arthroplasty. JAMA 1998;279:847-52 «PMID: 9515999»PubMed
- National Institute for Clinical Excellence. The effectiveness and cost-effectiveness of different prosthesis for primary total hip replacement. Technology Appraisal Reports No. 2 London: NICE, 2001
- Nevitt MC, Peterfy C, Guermazi A ym. Longitudinal performance evaluation and validation of fixed-flexion radiography of the knee for detection of joint space loss. Arthritis Rheum 2007;56:1512-20 «PMID: 17469126»PubMed
- NIH Consensus Statement on total knee replacement. NIH Consens State Sci Statements 2003;20:1-34 «PMID: 17308549»PubMed
- Niinimäki T, Ojala R, Niinimäki J ym. The standing fixed flexion view detects narrowing of the joint space better than the standing extended view in patients with moderate osteoarthritis of the knee. Acta Orthop 2010;81:344-6 «PMID: 20450420»PubMed
- Nüesch E, Rutjes AW, Husni E ym. Oral or transdermal opioids for osteoarthritis of the knee or hip. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4):CD003115 «PMID: 19821302»PubMed
- Ofman JJ, MacLean CH, Straus WL ym. A metaanalysis of severe upper gastrointestinal complications of nonsteroidal antiinflammatory drugs. J Rheumatol 2002;29:804-12 «PMID: 11950025»PubMed
- Papalia R, Del Buono A, Zampogna B ym. Sport activity following joint arthroplasty: a systematic review. Br Med Bull 2012;101:81-103 «PMID: 21565802»PubMed
- Parmigiani L, Furtado RN, Lopes RV ym. Joint lavage associated with triamcinolone hexacetonide injection in knee osteoarthritis: a randomized double-blind controlled study. Clin Rheumatol 2010;29:1311-5 «PMID: 20623311»PubMed
- Peterfy C, Li J, Zaim S ym. Comparison of fixed-flexion positioning with fluoroscopic semi-flexed positioning for quantifying radiographic joint-space width in the knee: test-retest reproducibility. Skeletal Radiol 2003;32:128-32 «PMID: 12605275»PubMed
- Pham T, Maillefert JF, Hudry C ym. Laterally elevated wedged insoles in the treatment of medial knee osteoarthritis. A two-year prospective randomized controlled study. Osteoarthritis Cartilage 2004;12:46-55 «PMID: 14697682»PubMed
- Pincus T, Koch G, Lei H ym. Patient Preference for Placebo, Acetaminophen (paracetamol) or Celecoxib Efficacy Studies (PACES): two randomised, double blind, placebo controlled, crossover clinical trials in patients with knee or hip osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2004;63:931-9 «PMID: 15082468»PubMed
- Pincus T, Koch GG, Sokka T ym. A randomized, double-blind, crossover clinical trial of diclofenac plus misoprostol versus acetaminophen in patients with osteoarthritis of the hip or knee. Arthritis Rheum 2001;44:1587-98 «PMID: 11465710»PubMed
- Pincus T, Swearingen C, Cummins P ym. Preference for nonsteroidal antiinflammatory drugs versus acetaminophen and concomitant use of both types of drugs in patients with osteoarthritis. J Rheumatol 2000;27:1020-7 «PMID: 10782831»PubMed
- Piperno M, Hellio Le Graverand MP, Conrozier T ym. Quantitative evaluation of joint space width in femorotibial osteoarthritis: comparison of three radiographic views. Osteoarthritis Cartilage 1998;6:252-9 «PMID: 9876394»PubMed
- Quintana JM, Bilbao A, Escobar A ym. Decision trees for indication of total hip replacement on patients with osteoarthritis. Rheumatology (Oxford) 2009;48:1402-9 «PMID: 19726567»PubMed
- Rahme E, Barkun A, Nedjar H ym. Hospitalizations for upper and lower GI events associated with traditional NSAIDs and acetaminophen among the elderly in Quebec, Canada. Am J Gastroenterol 2008;103:872-82 «PMID: 18371130»PubMed
- Rajan RA, Pack Y, Jackson H ym. No need for outpatient physiotherapy following total knee arthroplasty: a randomized trial of 120 patients. Acta Orthop Scand 2004;75:71-3 «PMID: 15022811»PubMed
- Ramey DR, Watson DJ, Yu C ym. The incidence of upper gastrointestinal adverse events in clinical trials of etoricoxib vs. non-selective NSAIDs: an updated combined analysis. Curr Med Res Opin 2005;21:715-22 «PMID: 15974563»PubMed
- Reichenbach S, Rutjes AW, Nüesch E ym. Joint lavage for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2010;(5):CD007320 «PMID: 20464751»PubMed
- Reijman M, Hazes JM, Pols HA ym. Validity and reliability of three definitions of hip osteoarthritis: cross sectional and longitudinal approach. Ann Rheum Dis 2004;63:1427-33 «PMID: 15479891»PubMed
- Remes V, Eskelinen A, Huopio J, Kettunen J, Virolainen P (toim.) Hyvä hoito lonkan ja polven tekonivelkirurgiassa 2010. Suomen Artroplastiyhdistys 2010, ISBN 978-952-92-8128-2
- Richards JD, Sanchez-Ballester J, Jones RK ym. A comparison of knee braces during walking for the treatment of osteoarthritis of the medial compartment of the knee. J Bone Joint Surg Br 2005;87:937-9 «PMID: 15972906»PubMed
- Richette P, Poitou C, Garnero P ym. Benefits of massive weight loss on symptoms, systemic inflammation and cartilage turnover in obese patients with knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2011;70:139-44 «PMID: 20980288»PubMed
- Richy F, Bruyere O, Ethgen O ym. Time dependent risk of gastrointestinal complications induced by non-steroidal anti-inflammatory drug use: a consensus statement using a meta-analytic approach. Ann Rheum Dis 2004;63:759-66 «PMID: 15194568»PubMed
- Riecke BF, Christensen R, Christensen P ym. Comparing two low-energy diets for the treatment of knee osteoarthritis symptoms in obese patients: a pragmatic randomized clinical trial. Osteoarthritis Cartilage 2010;18:746-54 «PMID: 20206314»PubMed
- Robertsson O, Bizjajeva S, Fenstad AM ym. Knee arthroplasty in Denmark, Norway and Sweden. Acta Orthop 2010;81:82-9 «PMID: 20180723»PubMed
- Rodrigues PT, Ferreira AF, Pereira RM ym. Effectiveness of medial-wedge insole treatment for valgus knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2008;59:603-8 «PMID: 18438931»PubMed
- Rolfson O, Kärrholm J, Dahlberg LE ym. Patient-reported outcomes in the Swedish Hip Arthroplasty Register: results of a nationwide prospective observational study. J Bone Joint Surg Br 2011;93:867-75 «PMID: 21705555»PubMed
- Rooks DS, Huang J, Bierbaum BE ym. Effect of preoperative exercise on measures of functional status in men and women undergoing total hip and knee arthroplasty. Arthritis Rheum 2006;55:700-8 «PMID: 17013852»PubMed
- Rozendaal RM, Koes BW, van Osch GJ ym. Effect of glucosamine sulfate on hip osteoarthritis: a randomized trial. Ann Intern Med 2008;148:268-77 «PMID: 18283204»PubMed
- Rutjes AW, Nüesch E, Sterchi R ym. Therapeutic ultrasound for osteoarthritis of the knee or hip. Cochrane Database Syst Rev 2010;(1):CD003132 «PMID: 20091539»PubMed
- Rutjes AW, Nüesch E, Sterchi R ym. Transcutaneous electrostimulation for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4):CD002823 «PMID: 19821296»PubMed
- Salmon P, Hall GM, Peerbhoy D ym. Recovery from hip and knee arthroplasty: Patients' perspective on pain, function, quality of life, and well-being up to 6 months postoperatively. Arch Phys Med Rehabil 2001;82:360-6 «PMID: 11245759»PubMed
- Samson AJ, Mercer GE, Campbell DG. Total knee replacement in the morbidly obese: a literature review. ANZ J Surg 2010;80:595-9 «PMID: 20840400»PubMed
- Schnitzer TJ, Weaver AL, Polis AB ym. Efficacy of rofecoxib, celecoxib, and acetaminophen in patients with osteoarthritis of the knee. A combined analysis of the VACT studies. J Rheumatol 2005;32:1093-105 «PMID: 15940774»PubMed
- Shervin N, Rubash HE, Katz JN. Orthopaedic procedure volume and patient outcomes: a systematic literature review. Clin Orthop Relat Res 2007;457:35-41 «PMID: 17415062»PubMed
- Sikes DH, Agrawal NM, Zhao WW ym. Incidence of gastroduodenal ulcers associated with valdecoxib compared with that of ibuprofen and diclofenac in patients with osteoarthritis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;14:1101-11 «PMID: 12362101»PubMed
- Silverstein FE, Graham DY, Senior JR ym. Misoprostol reduces serious gastrointestinal complications in patients with rheumatoid arthritis receiving nonsteroidal anti-inflammatory drugs. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1995;123:241-9 «PMID: 7611589»PubMed
- Singh G, Fort JG, Goldstein JL ym. Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients: SUCCESS-I Study. Am J Med 2006;119:255-66 «PMID: 16490472»PubMed
- Singh G, Triadafilopoulos G. Epidemiology of NSAID induced gastrointestinal complications. J Rheumatol Suppl 1999;56:18-24 «PMID: 10225536»PubMed
- Sun Y, Günther KP, Brenner H. Reliability of radiographic grading of osteoarthritis of the hip and knee. Scand J Rheumatol 1997;26:155-65 «PMID: 9225869»PubMed
- Tascioglu F, Kuzgun S, Armagan O ym. Short-term effectiveness of ultrasound therapy in knee osteoarthritis. J Int Med Res 2010;38:1233-42 «PMID: 20925995»PubMed
- Toda Y, Segal N, Kato A ym. Effect of a novel insole on the subtalar joint of patients with medial compartment osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 2001;28:2705-10 «PMID: 11764221»PubMed
- Toda Y, Segal N. Usefulness of an insole with subtalar strapping for analgesia in patients with medial compartment osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 2002;47:468-73 «PMID: 12382293»PubMed
- Toda Y, Toda T, Takemura S ym. Change in body fat, but not body weight or metabolic correlates of obesity, is related to symptomatic relief of obese patients with knee osteoarthritis after a weight control program. J Rheumatol 1998;25:2181-6 «PMID: 9818662»PubMed
- Toda Y, Tsukimura N, Segal N. An optimal duration of daily wear for an insole with subtalar strapping in patients with varus deformity osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage 2005;13:353-60 «PMID: 15780649»PubMed
- Toda Y, Tsukimura N. A six-month followup of a randomized trial comparing the efficacy of a lateral-wedge insole with subtalar strapping and an in-shoe lateral-wedge insole in patients with varus deformity osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 2004;50:3129-36 «PMID: 15476225»PubMed
- Toivanen AT, Arokoski JP, Manninen PS ym. Agreement between clinical and radiological methods of diagnosing knee osteoarthritis. Scand J Rheumatol 2007;36:58-63 «PMID: 17454937»PubMed
- Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP ym. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD002946 «PMID: 15846645»PubMed
- Towheed T, Shea B, Wells G ym. Analgesia and non-aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000517 «PMID: 10796384»PubMed
- Towheed TE, Maxwell L, Judd MG ym. Acetaminophen for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD004257 «PMID: 16437479»PubMed
- van Raaij TM, Reijman M, Furlan AD ym. Total knee arthroplasty after high tibial osteotomy. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord 2009;10:88 «PMID: 19619275»PubMed
- van Saase JL, van Romunde LK, Cats A ym. Epidemiology of osteoarthritis: Zoetermeer survey. Comparison of radiological osteoarthritis in a Dutch population with that in 10 other populations. Ann Rheum Dis 1989;48:271-80 «PMID: 2712610»PubMed
- van Oosterhout M, Sont JK, Bajema IM ym. Comparison of efficacy of arthroscopic lavage plus administration of corticosteroids, arthroscopic lavage plus administration of placebo, and joint aspiration plus administration of corticosteroids in arthritis of the knee: A randomized controlled trial. Arthritis Rheum 2006;55:964-70 «PMID: 17139644»PubMed
- Wandel S, Jüni P, Tendal B ym. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ 2010;341:c4675 «PMID: 20847017»PubMed
- Wang AW, Gilbey HJ, Ackland TR. Perioperative exercise programs improve early return of ambulatory function after total hip arthroplasty: a randomized, controlled trial. Am J Phys Med Rehabil 2002;81:801-6 «PMID: 12394990»PubMed
- Watson MC, Brookes ST, Kirwan JR ym. Non-aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000142 «PMID: 10796306»PubMed
- Wetzels R, van Weel C, Grol R ym. Family practice nurses supporting self-management in older patients with mild osteoarthritis: a randomized trial. BMC Fam Pract 2008;9:7 «PMID: 18226255»PubMed
- Wiesenhutter CW, Boice JA, Ko A ym. Evaluation of the comparative efficacy of etoricoxib and ibuprofen for treatment of patients with osteoarthritis: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Mayo Clin Proc 2005;80:470-9 «PMID: 15819283»PubMed
- Wildi LM, Raynauld JP, Martel-Pelletier J ym. Chondroitin sulphate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesions in knee osteoarthritis patients starting as early as 6 months after initiation of therapy: a randomised, double-blind, placebo-controlled pilot study using MRI. Ann Rheum Dis 2011;70:982-9 «PMID: 21367761»PubMed
- Williams HJ, Ward JR, Egger MJ ym. Comparison of naproxen and acetaminophen in a two-year study of treatment of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1993;36:1196-206 «PMID: 8216413»PubMed
- Wolfe F, Zhao S, Lane N. Preference for nonsteroidal antiinflammatory drugs over acetaminophen by rheumatic disease patients: a survey of 1,799 patients with osteoarthritis, rheumatoid arthritis, and fibromyalgia. Arthritis Rheum 2000;43:378-85 «PMID: 10693878»PubMed
- Wolfe F. Determinants of WOMAC function, pain and stiffness scores: evidence for the role of low back pain, symptom counts, fatigue and depression in osteoarthritis, rheumatoid arthritis and fibromyalgia. Rheumatology (Oxford) 1999;38:355-61 «PMID: 10378714»PubMed
- Yoshida S, Aoyagi K, Felson DT ym. Comparison of the prevalence of radiographic osteoarthritis of the knee and hand between Japan and the United States. J Rheumatol 2002;29:1454-8 «PMID: 12136905»PubMed
- Yurtkuran M, Kocagil T. TENS, electroacupuncture and ice massage: comparison of treatment for osteoarthritis of the knee. Am J Acupunct 1999;27:133-40 «PMID: 10729968»PubMed
- Zhang Y, Xu L, Nevitt MC ym. Comparison of the prevalence of knee osteoarthritis between the elderly Chinese population in Beijing and whites in the United States: The Beijing Osteoarthritis Study. Arthritis Rheum 2001;44:2065-71 «PMID: 11592368»PubMed
- Abbott JH, Robertson MC, Chapple C ym. Manual therapy, exercise therapy, or both, in addition to usual care, for osteoarthritis of the hip or knee: a randomized controlled trial. 1: clinical effectiveness. Osteoarthritis Cartilage 2013;21:525-34 «PMID: 23313532»PubMed
- Carlson NL, Christopherson Z, Arnall E, Mohn S, Holton K, Marshall L ym. 457 A PILOT STUDY ON THE EFFECTS OF STRENGTH AND AEROBIC CONDITIONING IN PATIENTS WITH HIP OSTEOARTHRITIS. Osteoarthritis Cartilage 2011;19:S212
- Foley A, Halbert J, Hewitt T ym. Does hydrotherapy improve strength and physical function in patients with osteoarthritis--a randomised controlled trial comparing a gym based and a hydrotherapy based strengthening programme. Ann Rheum Dis 2003;62:1162-7 «PMID: 14644853»PubMed
- Fransen M, Nairn L, Winstanley J ym. Physical activity for osteoarthritis management: a randomized controlled clinical trial evaluating hydrotherapy or Tai Chi classes. Arthritis Rheum 2007;57:407-14 «PMID: 17443749»PubMed
- French HP, Cusack T, Brennan A ym. Exercise and manual physiotherapy arthritis research trial (EMPART) for osteoarthritis of the hip: a multicenter randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2013;94:302-14 «PMID: 23084955»PubMed
- Tak E, Staats P, Van Hespen A ym. The effects of an exercise program for older adults with osteoarthritis of the hip. J Rheumatol 2005;32:1106-13 «PMID: 15940775»PubMed
- van Baar ME, Dekker J, Oostendorp RA ym. The effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a randomized clinical trial. J Rheumatol 1998;25:2432-9 «PMID: 9858441»PubMed
- Cohen J. Statistical Power Analysis for the Behavioural Sciences. New York: Academic 1977.
- Bennell KL, Egerton T, Martin J ym. Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial. JAMA 2014;311:1987-97 «PMID: 24846036»PubMed
- Machado GC, Maher CG, Ferreira PH ym. Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials. BMJ 2015;350:h1225 «PMID: 25828856»PubMed
- da Costa BR, Reichenbach S, Keller N ym. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lancet 2017;390:e21-e33 «PMID: 28699595»PubMed
- Singh G. Recent considerations in nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy. Am J Med 1998;105(1B):31S-38S «PMID: 9715832»PubMed
- Hooper L, Brown TJ, Elliott R ym. The effectiveness of five strategies for the prevention of gastrointestinal toxicity induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs: systematic review. BMJ 2004;329:948 «PMID: 15475342»PubMed
- Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW ym. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage 2010;18:476-99 «PMID: 20170770»PubMed
- da Costa BR, Hari R, Jüni P. Intra-articular Corticosteroids for Osteoarthritis of the Knee. JAMA 2016;316:2671-2672 «PMID: 28027351»PubMed
- van Middelkoop M, Arden NK, Atchia I ym. The OA Trial Bank: meta-analysis of individual patient data from knee and hip osteoarthritis trials show that patients with severe pain exhibit greater benefit from intra-articular glucocorticoids. Osteoarthritis Cartilage 2016;24:1143-52 «PMID: 26836288»PubMed
- Cooper C, Rannou F, Richette P ym. Use of Intraarticular Hyaluronic Acid in the Management of Knee Osteoarthritis in Clinical Practice. Arthritis Care Res (Hoboken) 2017;69:1287-1296 «PMID: 28118523»PubMed
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition. Published May 18 2013, «http://www.aaos.org/guidelines/»27, «http://www.aaos.org/research/guidelines/TreatmentofOsteoarthritisoftheKneeGuideline.pdf»28
- Richette P, Chevalier X, Ea HK ym. Hyaluronan for knee osteoarthritis: an updated meta-analysis of trials with low risk of bias. RMD Open 2015;1:e000071 «PMID: 26509069»PubMed
- Bannuru RR, Vaysbrot EE, McIntyre LF. Did the American Academy of Orthopaedic Surgeons osteoarthritis guidelines miss the mark? Arthroscopy 2014;30:86-9 «PMID: 24384274»PubMed
- Jüni P, Hari R, Rutjes AW ym. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD005328 «PMID: 26490760»PubMed