Sappikivien leikkausindikaatiot
Lisätietoa aiheesta
alkuperäinen kirjoittaja: Tom Scheinin; tarkastettu 10.4.2019
1.11.2012
Vain spesifejä oireita (sappikoliikki) antavat sappikivet tulee leikata. Oireettomia
sappikiviä ei leikata, ellei kyseessä ole I tyypin diabeetikko, kroonista hemolyyttistä
anemiaa sairastava, elinsiirtopotilas tai immuunikatoa sairastava, joille sappikivet
voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
- Bergerin ym. «Berger MY, Olde Hartman TC, Bohnen AM. Abdominal s...»1 systemaattinen kirjallisuuskatsaus (1966–2000), jossa selvitettiin kolekystektomian
vaikutusta preoperatiivisten oireiden häviämiseen.
- Katsaukseen ei otettu mukaan tutkimuksia, joissa oli alle 18-vuotiaita, joiden oireiden
vähentymistä ei voitu laskea, joiden seuranta-aika oli alle 1 kuukautta tai jos aineistoon
kuuluvilla potilailla oli huomattava komplisoidun taudin riski. Sappiperäisen kivun
todettiin helpottuvan 92 %:lla leikatuista.
- Tutkimuksissa, joissa oli mukana akuuttia kolekystiittiä sairastavia, oireet paranivat
parhaiten.
- Ylävatsakivun paraneminen, riippumatta kivun voimakkuudesta ja kestosta, vaihteli
72 %:sta (elektiivinen kolekystektomia) 86 %:iin (akuutti kolekystektomia).
- Ruokaintoleranssi parani paremmin ≤ 12 kuukautta kestävissä tutkimuksissa (88
%) kuin pitkäkestoisemmissa seurantatutkimuksissa (65 %).
- Retrospektiivisessä tutkimuksessa «Gui GP, Cheruvu CV, West N ym. Is cholecystectomy ...»2 102 kolekystomoitua potilasta haastateltiin leikkauksen jälkeen.
- Tutkimukseen osallistui 92 potilasta, keskimäärin 31,1 kuukautta leikkauksen jälkeen
(seuranta-aika 12–83 kuukautta). Vatsakivut jatkuivat tai alkoivat uudestaan
30,4 %:lla.
- Preoperatiivinen sappikoliikki, intoleranssi rasvaiselle ruualle ja kaikututkimuksella
todettu paksuseinäinen sappirakko korreloivat onnistuneeseen lopputulokseen.
- Vatsan turvotus, dyspepsia, närästys, rasvaisen ruuan intoleranssi, pahoinvointi
ja oksentelu vähenivät merkittävästi kolekystektomian jälkeen.
-
Verrokkeina oli 90 potilasta, joita hoidettiin rintarauhasen ongelmien, nivustyrän
tai suonikohjujen takia.
- Kolekystektomiaa pidettiin parantavana, jos tietyn oireen ilmaantuvuus oli suurempi
ennen kolekystektomiaa, mutta ei sen jälkeen, kuin verrokeilla.
- Vatsakivut, vatsan turvotus, ilmavaivat, dyspepsia, närästys, rasvaisen ruuan intoleranssi,
pahoinvointi ja oksentelu vähenivät verrokkiryhmän tasolle kolekystektomian jälkeen.
Sitä vastoin närästys ei laskenut verrokkien tasolle.
- Tutkimuksessa «Fenster LF, Lonborg R, Thirlby RC ym. What symptom...»3 Fenster LF ym. selvittivät 225 laparoskooppisesti leikatun sappipotilaan leikkaustuloksia
kivun suhteen.
- 82 %:lla potilaista oli todettu sappikivet preoperatiivisesti, 91 %:lla oli sappikipu,
77 %:lla sekä sappikivet että sappikipu.
- Sappikipu parani 82 %:lla, jos potilaalla oli todettu sappikivet ja 52 %:lla, jos
kiviä ei ollutkaan.
- Muu kuin tyypillinen sappikipu parani 80 %:lla ja muut oireet 44 %:lla.
-
Alan suomalainen oppikirja «Kiviluoto T. Sappikivitauti. Kirjassa: Roberts P, ...»4 toteaa, että yleisen säännön mukaan vain spesifejä oireita antava sappikivitauti
hoidetaan.
- Dyspepsia, turvotus, pahoinvointi, röyhtäilyt ja rasvaisten ruokien intoleranssi ovat
epäspesifejä oireita ja voivat esiintyä myös ilman sappikivitautia.
- Oireetonta kivitautia ei siis yleensä leikata, mutta poikkeuksia on: oireettomatkin
sappikivet voivat helposti aiheuttaa vakavia komplikaatioita I tyypin diabeetikoille,
kroonista hemolyyttistä anemiaa sairastaville, elinsiirtopotilaille ja immuunikatoa
(esimerkiksi HIV-positiiviset) sairastaville potilaille.
- Muita leikkausindikaatioita ovat kalsifioitunut sappirakko (posliinirakko), sappirakon
kivet yhdessä > 1 cm:n kokoisen seinämäpolyyppien kanssa sekä ne etniset väestöryhmät,
joilla sappirakon syövän insidenssi on korkea.
Kirjallisuutta
- Berger MY, Olde Hartman TC, Bohnen AM. Abdominal symptoms: do they disappear after
cholecystectomy? Surg Endosc 2003;17:1723-8 «PMID: 12802649»PubMed
- Gui GP, Cheruvu CV, West N ym. Is cholecystectomy effective treatment for symptomatic
gallstones? Clinical outcome after long-term follow-up. Ann R Coll Surg Engl 1998;80:25-32
«PMID: 9579123»PubMed
- Fenster LF, Lonborg R, Thirlby RC ym. What symptoms does cholecystectomy cure? Insights
from an outcomes measurement project and review of the literature. Am J Surg 1995;169:533-8
«PMID: 7747835»PubMed
- Kiviluoto T. Sappikivitauti. Kirjassa: Roberts P, Alhava E, Höckerstedt K, Leppäniemi
A (toim.) Kirurgia. Kustannus Oy Duodecim 2010:501-9
Artikkelin tunnus: nix01873
© 2022 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim