Takaisin

Pieniannoksisen dopamiinihoidon vaikutus kuolleisuuteen aikuisten akuutin munuaisvaurion hoidossa

Näytönastekatsaukset
Annika Laukkanen
10.12.2013

Näytön aste: C

Pieniannoksinen dopamiinihoito ei ilmeisesti vähennä kuolleisuutta aikuisten akuutin munuaisvaurion hoidossa.

Bellomo ym. tutkimuksessa «Bellomo R, Chapman M, Finfer S ym. Low-dose dopami...»1 328 aikuista australialaista ja uusiseelantilaista alkavasta akuutista munuaisten vajaatoiminnasta ja SIRS:sta kärsivää tehohoitopotilasta osallistui satunnaistettuun, kontrolloituun, kolmoissokkoutettuun monikeskustutkimukseen, jossa verrattiin dopamiini-infuusiota annoksella 2 µg/kg/min lumelääkeinfuusioon. Munuaisten vajaatoiminnan kriteereinä oli käytetty seuraavia: diureesi < 0,5 ml/kg/h ainakin 4 tunnin ajan, seerumin kreatiniini (S-Krea) > 150 µmol/l aikaisemmin terveillä potilailla tai seerumin kreatiniinin (S-Krea) nousu > 80 µmol/l 24 tunnin aikana. Poissulkukriteereitä olivat aiemmin tehty munuaisen siirto, seerumin kreatiniini (S-Krea) > 300, jo aloitettu dopamiinihoito ja ikä alle 18 vuotta. Potilaiden RIFLE-luokkaa oli mahdotonta arvioida sisäänottovaiheessa annettujen tietojen perusteella. Kuolleisuutta seurattiin sairaalahoitojakson ajan. Neljä potilasta putosi pois tutkimuksesta, ja 324 potilaan tiedot analysoitiin. Alkuvaiheessa ryhmät olivat samankaltaiset.

Tutkimuksessa ei havaittu eroa teho-osasto- tai sairaalakuolleisuudessa. Tutkimusryhmässä sairaalakuolleisuus oli 69/161 potilasta (43 %) ja kontrolliryhmässä 66/163 potilasta (41 %), p = 0,66, ARR sairaalakuolleisuudelle oli -2 % (95 % luottamusväli -12 – 8 %).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä

Kommentti: Dopamiinin käytöstä akuutin munuaisvaurion estossa löytyy kolme meta-analyysia «Kellum JA, M Decker J. Use of dopamine in acute re...»2, «Friedrich JO, Adhikari N, Herridge MS ym. Meta-ana...»3, «Marik PE. Low-dose dopamine: a systematic review. ...»4, mutta yksikään näistä ei käsittele suoraan dopamiinia akuutin munuaisvaurion hoitona. Yksi satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus, joka käsitteli dopamiinia akuutin munuaisvaurion hoitona ja raportoi kuolleisuuden lopputulosmuuttujana, löydettiin. Tämä Bellomo ym. «Bellomo R, Chapman M, Finfer S ym. Low-dose dopami...»1 tekemä tutkimus on otettu mukaan tähän analyysiin. Koska dopamiinin käyttöä sokkipotilaalla ei suositella lisääntyneen rytmihäiriövaaran ja todennäköisesti lisääntyneen kuolleisuuden vuoksi, ei dopamiinia voida myöskään suositella käytettäväksi akuuttia munuaisvauriota sairastavilla potilailla millään indikaatiolla «Havel C, Arrich J, Losert H ym. Vasopressors for h...»5, «Vasu TS, Cavallazzi R, Hirani A ym. Norepinephrine...»6, «Sandifer JP, Jones AE. Dopamine versus norepinephr...»7.

Kirjallisuutta

  1. Bellomo R, Chapman M, Finfer S ym. Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebo-controlled randomised trial. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group. Lancet 2000;356:2139-43 «PMID: 11191541»PubMed
  2. Kellum JA, M Decker J. Use of dopamine in acute renal failure: a meta-analysis. Crit Care Med 2001;29:1526-31 «PMID: 11505120»PubMed
  3. Friedrich JO, Adhikari N, Herridge MS ym. Meta-analysis: low-dose dopamine increases urine output but does not prevent renal dysfunction or death. Ann Intern Med 2005;142:510-24 «PMID: 15809463»PubMed
  4. Marik PE. Low-dose dopamine: a systematic review. Intensive Care Med 2002;28:877-83 «PMID: 12122525»PubMed
  5. Havel C, Arrich J, Losert H ym. Vasopressors for hypotensive shock. Cochrane Database Syst Rev 2011;5:CD003709 «PMID: 21563137»PubMed
  6. Vasu TS, Cavallazzi R, Hirani A ym. Norepinephrine or dopamine for septic shock: systematic review of randomized clinical trials. J Intensive Care Med 2012;27:172-8 «PMID: 21436167»PubMed
  7. Sandifer JP, Jones AE. Dopamine versus norepinephrine for the treatment of septic shock EBEM commentators. Ann Emerg Med 2012;60:372-3 «PMID: 22560465»PubMed