Uusinta tietoa infektiotilanteesta

Malaria (päivitetty 29.12.2008)

• 3.11.–27.11.08 välisenä aikana 12 suomalaista Gambian matkailijaa on sairastunut falciparum-malariaan. Viikon 48 aikana todettiin neljä uutta tapausta, joista yksi joutui malarian vuoksi tehohoitoon. Haastatteluissa on selvinnyt, ettei kukaan malariaan sairastuneista ollut käyttänyt trooppisessa Afrikassa tehoavaa malarian estolääkitystä. Kolme sairastuneista oli käyttänyt tehoamatonta klorokiinia, yhdelle sairastuneista tämä oli määrätty nimenomaan tätä matkaa varten «http://www.ktl.fi/attachments/osastot/infe/ttlaakkommentit/031208_tt_laakarin_kommentit.pdf»3.

Myyräkuume (päivitetty 07.11.2008)

• Myyräkuumetta aiheuttavaa Puumala-virusta on syksyllä 2008 todettu runsaasti. Tartuntoja on todettu lähes 100 viikoittain. Myyräkantojen huippu osuu Metsäntutkimuslaitoksen professori Heikki Henttosen mukaan tälle vuodelle Kokkola-Kainuun eteläraja-akselin alapuolella. Sen sijaan Lapissa myyriä on erittäin vähän. Myyräkuumetta onkin todettu runsaasti Etelä-, Itä-, ja Länsi-Suomen läänien alueella, joissa tapausmäärät lähentelevät vuoden 2005 huippulukemia. Oulun ja Lapin läänien alueella tapauksia on todettu vain vähän. Katso KTL:n verkkosivu «http://www.ktl.fi/attachments/suomi/osastot/infe/ttl_250908.pdf»4.

Influenssa A (H1N1)v (päivitetty 23.6.2009)

• Euroopan tautikeskuksen (ECDC) 22.6. päivittämien kokoomatietojen perusteella laboratoriovarmistettuja uuden influenssa A(H1N1)v -viruksen aiheuttamia tapauksia on raportoitu yhteensä 52962 lähes sadasta maasta WHO:n kaikilla maantieteellisillä suuralueilla. Suurin osa on esiintynyt Pohjois-Amerikassa (USA 21449, Meksiko 7624, Kanada 5710). Etelä-Amerikassa eniten tapauksia on raportoitu Chilestä (4315) ja Argentiinasta (1118). Australiassa ja Uudessa-Seelannissa tapaukset ovat lisääntyneet, samoin Kauko Idässä (Hong Kong, Filippiinit, Thaimaa). Afrikasta Algeria ja Etiopia ovat raportoineet ensimmäiset tapauksensa. EU/EFTA-maista 27:ssa on raportoitu tapauksia, runsaimmin Iso-Britanniassa. Kouluryppäitä on esiintynyt Iso-Britanniassa, Ranskassa ja Saksassa. Skotlanti on raportoinut Euroopan ensimmäinen kuolemantapauksen: 38-vuotias nainen, jolla oli ennenaikainen synnytys kesäkuun alussa.
• Suomessa on todettu kaikkiaan 26 influenssa A(H1N1)v -tartuntaa (tutkittuja näytteitä reilut 220). Viimeisin tapaus todettiin 20.6 Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä Yhdysvalloista 17.6 palanneella henkilöllä. Juhannuksena ilmeni kaikkiaan 12 uutta influenssa A(H1N1)v -tartuntaa. Lähes kaikki tartunnat on saatu lomamatkalla Pohjois-Amerikassa. Tartunnan saaneista oli viisi naista, kolme miestä ja neljä lasta. Tartunnan saaneiden oireet ovat olleet lieviä ja he ovat kotihoidossa. Perheenjäsenet ovat saaneet suojalääkityksen.
• Suomen terveydenhuollon organisaatioiden toteuttamassa matkalta palaavien matkustajien tapausseurannassa maantieteellinen epidemiologinen linkki tarkoittaa tällä hetkellä Meksikoa, Yhdysvaltoja, Kanadaa, Etelä- ja Väli-Amerikkaa (erityisesti Argentiina ja Chile), Australiaa, Uutta-Seelantia sekä Hongkongia, Thaimaata ja Filippiinejä.
• Tartuntatautiasiantuntijoita sairaanhoitopiireissä pyydetään varmistamaan, että erikoissairaanhoidossa ja perusterveydenhuollossa tunnistetaan mahdolliset matkailuun liittymättömät influenssan kaltaisen taudin ryppäät varhain, ja niistä ilmoitetaan välittömästi Terveyden ja hyvinvoinnin laitokseen.
• Raskaus on todettu merkittäväksi riskitekijäksi kolmessa aiemmassa pandemiassa. Uusi influenssa A(H1N1)v -epidemia vaikuttaa samanlaiselta, joskin tietoa on vielä niukasti. Sekä Yhdysvaltojen FDA että Euroopan EMEA ovat hyväksyneet neuramidaasi-inhibiittorien käytön raskauden aikana. Päätöstä tukee tuore kanadalainen kirjallisuuskatsaus: http://www.cmaj.ca/cgi/rapidpdf/cmaj.090866
• Maailman terveysjärjestön WHO:n antaman suosituksen mukaan influenssavirus A/H1N1v -viruksen ("sikainfluenssa") aiheuttamaksi osoitettujen sairauksien kohdalla käytetään ICD-10 koodia J09, jonka termi suomalaisessa ICD-10 tautiluokituksessa muutetaan muotoon "Influenssa, aiheuttaja tietyt tunnistetut virustyypit". Diagnoosinumero sisältää lintuinfluenssan (H5N1) sekä sikainfluenssan, A(H1N1)v.
• Uusi influenssa A(H1N1)v -virus leviää ainakin yhtä tehokkaasti kuin kausi-influenssa. Taudinkuvat ovat teollisuusmaissa samanlaisia kuin kausi-influenssassa. 22 EU/EFTA maiden raportoimista tapauksista ECDC:hen 5.5.–17.6. (n=879) noin puolet on liittynyt matkailuun. Tavallisimmat matkailumaat ovat olleet Meksiko, USA ja Eurooppa. Pääosa (70 %) on ollut lapsia ja nuoria aikuisia (<30-vuotiaat). Hengitystieoireiden ja kuumeen lisäksi 21 prosentilla on esiintynyt suolisto-oireita.
• N Engl J Med (Trifonov ym NEJM 28.5.2009) raportoi yksityiskohtaisesti uuden viruksen taustasta ja kehityskaaresta, sekä epidemian menossa olevan alkuvaiheen vakavuuden arviointiin liittyvistä ongelmista ja päätöksenteon haasteista (Lipsitch ym NEJM 28.5.2009).
• Taudinkuvat ovat teollisuusmaissa samanlaisia kuin kausi-influenssassa. Tapauskuolevuus on tuoreimpien lukujen perusteella Meksikossa 1,9% ja USA:ssa 0,14% (1900-luvun pandemioissa raportoitu tapauskuolevuus oli 1,9% Espanjan taudissa 1918, 0,14% aasialaisessa 1957, ja 0.07% hongkongilaisessa 1968).
• WHO:n keskeiset toimenpiteet: WHO:n uuden influenssa A(H1N1)v -epidemian vuoksi huhtikuussa nimeämän hätätilakomitean 11.6. pidetyn kokouksen jälkeen WHO:n pääjohtaja nosti pandemiahälytysvaiheen tasolle 6 eli pandemiaan todeten, että kyseessä on vakavuudeltaan kohtalainen ('moderate') pandemia. Vakavuuden määrittely perustuu WHO Weekly Epidemiological Record -lehden 29.5. ilmestyneessä numerossa ([http://www.who.int/wer]) esitettyihin lähtökohtiin. Pääjohtaja painotti ilmoituksessaan tautikuvan olevan yleisesti ottaen kausi-influenssaa muistuttava, mutta toi samalla esille, että 30-50 % vakavista ja kuolemaanjohtaneista tautitapauksista on ilmennyt ennestään terveillä nuorilla ja työikäisillä ja että raskaana olevilla on lisääntynyt komplikaatioriski. Hälytysvaiheen nostaminen käynnistää pandeemisen rokotteen valmistamisen globaalisesti. WHO ei suosittele kansainvälisen matkailun rajoittamista tai rajojen sulkemista. (WHO:n pandemiakehityksen voimassa olevien määrittelyjen mukaan pandemia alkaa, kun uhkavaiheen 5 toteamisen jälkeen ilmenee yhteisötartuntoja/epidemioita ainakin yhdessä maassa, joka kuuluu WHO:n toiseen maantieteellisen suuralueeseen kuin vaiheeseen 5 johtaneet Amerikan WHO-suuralueen epidemiat Meksikossa ja USAssa. Pandemian eli vaiheen 6 toteaminen ei kuvaa epidemian aiheuttaman kansanterveysongelman vakavuutta. Pandemiavaiheen toteaminen ei johda automaattisesti maatasolla toimintamallin muutokseen. Maan oma epidemiologinen vaihe määrittää, onko perusteltua vielä toteuttaa nk rajaamisvaiheen toimintaa, eli estää maahantuotujen yksittäisten tartuntojen leviämistä, vai siirrytäänkö lieventämisvaiheeseen, jossa päätavoitteena on laajalle leviävän epidemian vakavien terveysvaikutusten minimointi koko väestössä.

• THL:n verkkosivu «http://www.ktl.fi/portal/suomi/aihe/a_h1n1/tietoa_influenssa_a_h1n1__-viruksesta»5.
• CDC:n verkkosivu «http://www.cdc.gov/swineflu»6.