Käytännön ohje lasten astman hoidon toteuttamiseksi
Lisätietoa aiheesta
Tuomas Jartti
27.8.2012
- Hoito aloitetaan tarvittaessa otettavalla avaavalla lääkkeellä: lyhytvaikutteinen
beeta2-agonisti, esimerkiksi salbutamoli 0.1 mg 1–2 annosta tilajatkeella tarvittaessa
4 tunnin välein. Yksinomaista avaavan lääkkeen säännöllistä käyttöä ei suositella.
- Ensisijainen hoitava lääke on inhaloitava kortisoni, flutikasoni tai ekvivalentti
(aloitusannos 125 μg 1–2 x 2 / vrk, ja 1 x 2 / vrk, kun oireeton, ja
etsitään pienin mahdollinen annos, joka pitää oireet hallinnassa; lääke annetaan tilajatkeella
säännöllisesti. Huom! Muista esitellä lääkkeenottotekniikka; kolmen vuoden iässä maski
jätetään pois tilajatkeesta).
- Toissijainen aloituslääke on montelukastiannosrakeet 4 mg / vrk ½–5-vuotiaille
tai purutabletti 4 mg / vrk 2–5-vuotiaille «Bisgaard H, Zielen S, Garcia-Garcia ML ym. Montelu...»1. Noin kolme neljästä kouluikäisestä lievää tai keskivaikeaa astmaa sairastavasta
lapsesta on hyötynyt inhaloidusta flutikasonista enemmän kuin montelukastista ja päinvastoin:
noin yksi neljästä on hyötynyt enemmän montelukastista kuin flutikasonista «Szefler SJ, Phillips BR, Martinez FD ym. Character...»2.
- Atooppiset astmaatikot hyötyvät selvästi enemmän inhaloidusta kortisonista kuin montelukastista;
toisaalta osa ei-atooppisista astmaatikoista saattaa hyötyä enemmän montelukastista
kuin inhaloidusta kortisonista.
- Säännöllisen lääkityksen hoitovaste arvioidaan jokaisen lääkemuutoksen jälkeen (tilanteen
mukaan 1–6 kuukauden kuluttua). Jos riittävää hoitovastetta (lähes oireettomuus)
ei saada, tulee pohtia erotusdiagnoosia, komplisoivaa tekijää, lääkityksen tasoa,
hoitomyöntyvyyttä ja lääkkeenottotekniikkaa. Jos suotuisa vaste saadaan, lääkitys
jatketaan sovitusti hoitokokeilun (3 kuukautta) loppuun ja voidaan tauottaa.
- Tarpeen mukaan lääkitystä vaihdetaan tai inhaloituun kortisonilääkitykseen lisätään
pikkulapsilla montelukasti. Yli 4-vuotiaille lapsille voidaan kokeilla yhdistelmävalmisteena
inhaloitua kortisonia (flutikasoni 125 μg/vrk) ja pitkä-vaikutteista beeta2-agonistia salmeteroli (25 μg) x 2 / vrk «Mäkelä MJ, Malmberg LP, Csonka P ym. Salmeterol an...»3.
- Jos säännöllisen hoitokokeilun aikana esiintyy yksikin uusi uloshengitysvaikeuskohtaus
tai "astmayskää", lääkitystä jatketaan säännöllisesti pitkään, ja sitä vähennetään
kolmen kuukauden (lähes) oireettoman jakson jälkeen, jos keuhkojen toiminta on hyvä.
- Jos pieni (flutikasoni tai ekvivalentti 100–200 μg/vrk) kortisoniannos
pitää oireet kurissa 6–12 kuukauden hoidon jälkeen ja keuhkojen toiminta on
hyvä, kokeillaan lääketaukoa.
- Jos säännölliselle hoitokokeilulle saadaan nopeasti pysyvä vaste ja lapsella on vain
jaksottainen lievä astmaoireilu (2–3 kuukauden väliajat täysin terve), voidaan
hoitokokeilun jälkeen harkita jaksottaista lääkitystä, joka aloitetaan heti flunssa-
tai astmaoireiden alkaessa ≥ 1 viikon ajaksi (keskivahva annostelu: flutikasoni
200–250 μg x 2 / vrk tai budesonidi 400 µg x 2 / vrk) (infektiot, siitepölyaika)
«Zeiger RS, Mauger D, Bacharier LB ym. Daily or int...»4 «Turpeinen M, Pelkonen AS, Selroos O ym. Continuous...»5. Tästä siirrytään takaisin säännölliseen lääkitykseen, jos oireilu tihenee tai vaikeutuu.
Kirjallisuutta
- Bisgaard H, Zielen S, Garcia-Garcia ML ym. Montelukast reduces asthma exacerbations
in 2- to 5-year-old children with intermittent asthma. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:315-22
«PMID: 15542792»PubMed
- Szefler SJ, Phillips BR, Martinez FD ym. Characterization of within-subject responses
to fluticasone and montelukast in childhood asthma. J Allergy Clin Immunol 2005;115:233-42
«PMID: 15696076»PubMed
- Mäkelä MJ, Malmberg LP, Csonka P ym. Salmeterol and fluticasone in young children
with multiple-trigger wheeze. Ann Allergy Asthma Immunol 2012;109:65-70 «PMID: 22727160»PubMed
- Zeiger RS, Mauger D, Bacharier LB ym. Daily or intermittent budesonide in preschool
children with recurrent wheezing. N Engl J Med 2011;365:1990-2001 «PMID: 22111718»PubMed
- Turpeinen M, Pelkonen AS, Selroos O ym. Continuous versus intermittent inhaled corticosteroid
(budesonide) for mild persistent asthma in children--not too much, not too little.
Thorax 2012;67:100-2 «PMID: 22038795»PubMed
Artikkelin tunnus: nix01890
© 2020 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
