Takaisin Tulosta

Somaattisen tutkimuksen toteuttaminen lasten seksuaalisen hyväksikäytön epäilyä tutkittaessa

Lisätietoa aiheesta
Minna Joki-Erkkilä
16.4.2013
  • Tutkimus on hyvä tehdä parityöskentelynä. Esimerkiksi lastenlääkäri ja naistentautien lääkäri tutkivat lapsen yhdessä, jolloin kaksi eri erikoisosaamisen aluetta on heti käytettävissä.
  • Lapsi tutkitaan perusteellisesti, mukaan lukien yleistila, pituus, paino, sydämen ja keuhkojen kuuntelu, vatsan palpaatio ja arvio kehitystasosta.
  • Suun ja nielun limakalvojen tarkastelu:
    • Akuuteissa seksuaalirikosepäilyissä huomioidaan erityisesti suulaen ja takanielun limakalvojen alaiset pienet verenvuodot sekä akuutit muut vammat.
  • Ihon ulkotarkastuksessa kiinnitetään huomiota aristuksiin, kipukohtiin, mustelmiin, arpiin ja muihin vammoihin.
    • Kuvataan tarkasti jonkin muodon omaavat vammat, kuten esimerkiksi hampaan jäljet iholla.
    • Löydöksistä kirjataan niiden sijainti, koko, suunta, muoto, väri, haavan kate, rupi ja ulkonäkö.
    • Tutkittavalta kysytään löydöksen synty ja mahdollinen vammamekanismi.
    • Tutkimuksessa on tärkeää huomioida myös muut mahdolliset kaltoinkohtelun merkit.
  • Lasten genitaalien ja peräaukon tutkimus vaatii erityisosaamista.
    • Seksuaalisen hyväksikäytön jälkeen todettavat muutokset ovat usein hyvin pieniä.
    • Kiinnitetään huomiota löydösten kokoon, väriin, muotoon ja siihen, onko löydöksessä katetta tai rupea.
    • Löydökset valokuvataan ja piirretään.
    • Valokuvasta suositellaan pyydettäväksi asiantuntija-arvio «Adams JA. Medical evaluation of suspected child se...»1.
  • Arvioidaan tulehdusten ja tarttuvien tautien laboratorionäytteiden tarve ja mahdollinen ehkäisy.
    • Mikäli todetaan valkovuotoa tai ulkosynnyttimien punoitusta, otetaan valkovuoto- ja bakteeriviljelynäyte ulkoisista sukupuolielimistä tai hyvin varovaisesti emättimen valkovuodosta välttäen kosketusta herkkään immenkalvoon ja sukupuolitautinäyte virtsasta.
    • Sukupuolitauti todettiin 6,7 %:lla (19/283) lapsen seksuaalisen hyväksikäytön epäilyistä «Gavril AR, Kellogg ND, Nair P. Value of follow-up ...»2.
    • Jäykkäkouristustehosteen tai -rokotteen antaminen arvioidaan, mikäli teko on tapahtunut maastossa ja aiheuttanut uhrille likaisia vammoja.
    • Laboratorionäytteet tutkitaan sairaalassa.
  • Arvioidaan jälkiehkäisyn tarve. Katso lisätietoja Käypä hoito -suosituksesta Jälkiehkäisy «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50039»1.
  • Arvioidaan ja huolehditaan tarvittaessa tutkittavan ja vanhempien kriisiavun saannista.

Somaattiset löydökset

Seksuaalisen hyväksikäytön aiheuttamat mahdolliset genitaalialueen akuutit oireet ja löydökset sekä erotusdiagnostiikka

Kirjallisuutta

  1. Adams JA. Medical evaluation of suspected child sexual abuse: 2011 update. J Child Sex Abus 2011;20:588-605 «PMID: 21970647»PubMed
  2. Gavril AR, Kellogg ND, Nair P. Value of follow-up examinations of children and adolescents evaluated for sexual abuse and assault. Pediatrics 2012;129:282-9 «PMID: 22291113»PubMed
  3. Kellogg N, American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect. The evaluation of sexual abuse in children. Pediatrics 2005;116:506-12 «PMID: 16061610»PubMed
  4. Adams JA. Normal studies are essential for objective medical evaluations of children who may have been sexually abused. Acta Paediatr 2003;92:1378-80 «PMID: 14971785»PubMed
  5. Christian CW, Lavelle JM, De Jong AR ym. Forensic evidence findings in prepubertal victims of sexual assault. Pediatrics 2000;106:100-4 «PMID: 10878156»PubMed
  6. Hansen LA, Mikkelsen SJ, Sabroe S ym. Medical findings and legal outcomes in sexually abused children. J Forensic Sci 2010;55:104-9 «PMID: 20002274»PubMed
  7. Palusci VJ, Cox EO, Shatz EM ym. Urgent medical assessment after child sexual abuse. Child Abuse Negl 2006;30:367-80 «PMID: 16616367»PubMed
  8. Heger A, Ticson L, Velasquez O ym. Children referred for possible sexual abuse: medical findings in 2384 children. Child Abuse Negl 2002;26:645-59 «PMID: 12201160»PubMed
  9. Heppenstall-Heger A, McConnell G, Ticson L ym. Healing patterns in anogenital injuries: a longitudinal study of injuries associated with sexual abuse, accidental injuries, or genital surgery in the preadolescent child. Pediatrics 2003;112:829-37 «PMID: 14523174»PubMed