Takaisin Tulosta

Onko influenssavirusten ja muiden hengitystievirusten testaaminen tarpeen?

Lisätietoa aiheesta
Ville Peltola ja Janne Aittoniemi
12.6.2014

Influenssa A ja B -virusten testaaminen on suositeltavaa influenssakauden aikana kaikilla alahengitystieinfektiota sairastavilla potilailla, jos oireiden alusta on alle 48 tuntia. Influenssakauden aikana sairaalaan otettaville alahengitystieinfektiopotilaille kannattaa tehdä influenssatesti oireiden kestosta riippumatta.

RS-viruksen ja muiden hengitystievirusten testaamista voidaan suositella sairaalaan otettaville alahengitystieinfektiota sairastaville potilaille. Näihin viruksiin ei ole lääkehoitoa, mutta viruksen osoittaminen voi auttaa vähentämään sairaalatartuntoja esimerkiksi huonesijoittelun kautta. Virustestaus voi myös auttaa vähentämään tarpeetonta antibioottien käyttöä ja arvioimaan astman kehittymisen riskiä virusinfektioon liittyvän uloshengitysvaikeuden jälkeen.

Perustelut

Lasten influenssan tunnistaminen kliinisen taudinkuvan perusteella on vaikeaa «Peltola V, Reunanen T, Ziegler T ym. Accuracy of c...»1. Influenssa A tai B -viruksen aiheuttaman hengitystieinfektion lääkehoito neuraminidaasin estäjillä on tehokasta (ks. näytönastekatsaus Neuraminidaasin estäjien teho lasten influenssan hoidossa «Neuraminidaasin estäjät ilmeisesti lyhentävät lasten influenssan oireiden kestoa, jos lääkehoito aloitetaan 48 tunnin kuluessa oireiden alusta.»B). Hoidon vaikutus on osoitettu, jos oireiden alusta on alle 48 tuntia. Brittiläiset terveysviranomaiset suosittavat riskiryhmiin kuuluvien henkilöiden influenssan antiviraalista hoitoa «National Institute for Health and Clinical Excelle...»10. Yhdysvalloissa suositellaan riskiryhmien lisäksi vaikeasti sairaiden tai sairaalahoitoon otettavien potilaiden hoitoa, vaikka oireiden alusta on kulunut yli 48 tuntia «Fiore AE, Fry A, Shay D ym. Antiviral agents for t...»12. Jos taudinkuva on vaikea, odotetaan lääkehoidosta olevan enemmän hyötyä kuin lievissä taudeissa. Lisäksi antiviraalinen hoito vähentää viruksen eritystä «Whitley RJ, Hayden FG, Reisinger KS ym. Oral oselt...»11, mikä voi vähentää sairaalan sisäisten tartuntojen riskiä.

Hengitysteiden virusinfektioon voi liittyä bakteeri-infektio, mutta kaikki viruksen aiheuttamaa alahengitystieinfektiota sairastavat lapset eivät tarvitse antibioottihoitoa. Viruksen aiheuttamaan bronkioliittiin tai obstruktiiviseen bronkiittiin liittyy harvoin bakteerityyppinen keuhkokuume «Lehtinen P, Jartti T, Virkki R ym. Bacterial coinf...»13. Kuumeisilla imeväisillä invasiivisen bakteeri-infektion riski on pieni, jos RS-virus on osoitettu «Levine DA, Platt SL, Dayan PS ym. Risk of serious ...»5. Influenssatestin käytön on osoitettu vähentävän antibioottien määräämistä ja keuhkokuvausten tai muiden testien tekemistä «Bonner AB, Monroe KW, Talley LI ym. Impact of the ...»2, «Esposito S, Marchisio P, Morelli P ym. Effect of a...»3. Useiden respiratoristen virusten testaaminen ei vähentänyt antibioottihoitoja merkitsevästi osastohoidon aikana, mutta vähensi seurantakäyntien aikana määrättyjä antibioottihoitoja «Doan QH, Kissoon N, Dobson S ym. A randomized, con...»4.

Rinovirus akuutin uloshengitysvaikeuden aiheuttajana on tärkein toistuvan vinkumisen riskitekijöistä. Muita riskitekijöitä ovat lapsen atopia ja äidin tai isän astma. Suomalaisessa seurantatutkimuksessa astmaa sairasti kouluiässä 52 % lapsista, joilla oli ollut varhaislapsuudessa rinoviruksen aiheuttama bronkioliitti ja 15 % lapsista, joilla oli ollut RS-virus-bronkioliitti «Jartti T, Korppi M. Rhinovirus-induced bronchiolit...»6.

Virusten nopeaan testaamiseen voidaan käyttää antigeenin osoitusta tai PCR-testejä. Vieritestinä tehtävien antigeeninosoitustestien herkkyys on huonompi kuin PCR:n, mutta lapsilla niiden herkkyys ja tarkkuus influenssavirusten ja RS-viruksen osoittamisessa on suhteellisen hyvä (herkkyys 60–90 %, tarkkuus yli 90 % verrattuna PCR:ään) «Ivaska L, Niemelä J, Heikkinen T ym. Identificatio...»7, «Heinonen S, Silvennoinen H, Lehtinen P ym. Feasibi...»14, «Grijalva CG, Poehling KA, Edwards KM ym. Accuracy ...»15. Muiden virusten osalta näyttöä nopeiden antigeenitestien toimivuudesta on niukasti. Rinoviruksen ja eräiden muiden virusten osoitukseen on käytettävissä vain PCR-testejä.

Yhdysvaltalaisessa lasten keuhkokuumeen hoitosuosituksessa suositellaan influenssan ja muiden hengitystievirusten testaamista lapsilla, joilla epäillään keuhkokuumetta «Bradley JS, Byington CL, Shah SS ym. The managemen...»9. Brittiläisessä lasten keuhkokuumeen hoitosuosituksessa suositellaan virusdiagnostiikkaa vain vaikeaa tai komplisoitunutta keuhkokuumetta sairastaville lapsille «Harris M, Clark J, Coote N ym. British Thoracic So...»8.

Kirjallisuutta

  1. Peltola V, Reunanen T, Ziegler T ym. Accuracy of clinical diagnosis of influenza in outpatient children. Clin Infect Dis 2005;41:1198-200 «PMID: 16163640»PubMed
  2. Bonner AB, Monroe KW, Talley LI ym. Impact of the rapid diagnosis of influenza on physician decision-making and patient management in the pediatric emergency department: results of a randomized, prospective, controlled trial. Pediatrics 2003;112:363-7 «PMID: 12897288»PubMed
  3. Esposito S, Marchisio P, Morelli P ym. Effect of a rapid influenza diagnosis. Arch Dis Child 2003;88:525-6 «PMID: 12765923»PubMed
  4. Doan QH, Kissoon N, Dobson S ym. A randomized, controlled trial of the impact of early and rapid diagnosis of viral infections in children brought to an emergency department with febrile respiratory tract illnesses. J Pediatr 2009;154:91-5 «PMID: 18814887»PubMed
  5. Levine DA, Platt SL, Dayan PS ym. Risk of serious bacterial infection in young febrile infants with respiratory syncytial virus infections. Pediatrics 2004;113:1728-34 «PMID: 15173498»PubMed
  6. Jartti T, Korppi M. Rhinovirus-induced bronchiolitis and asthma development. Pediatr Allergy Immunol 2011;22:350-5 «PMID: 21535176»PubMed
  7. Ivaska L, Niemelä J, Heikkinen T ym. Identification of respiratory viruses with a novel point-of-care multianalyte antigen detection test in children with acute respiratory tract infection. J Clin Virol 2013;57:136-40 «PMID: 23490399»PubMed
  8. Harris M, Clark J, Coote N ym. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax 2011;66(Suppl 2):ii1-23 «PMID: 21903691»PubMed
  9. Bradley JS, Byington CL, Shah SS ym. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2011;53:e25-76 «PMID: 21880587»PubMed
  10. National Institute for Health and Clinical Excellence. Amantadine, oseltamivir and zanamivir for the treatment of influenza. Review of NICE technology appraisal guidance 58. Issued February 2009, reviewed November 2013
  11. Whitley RJ, Hayden FG, Reisinger KS ym. Oral oseltamivir treatment of influenza in children. Pediatr Infect Dis J 2001;20:127-33 «PMID: 11224828»PubMed
  12. Fiore AE, Fry A, Shay D ym. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2011;60:1-24 «PMID: 21248682»PubMed
  13. Lehtinen P, Jartti T, Virkki R ym. Bacterial coinfections in children with viral wheezing. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2006;25:463-9 «PMID: 16819619»PubMed
  14. Heinonen S, Silvennoinen H, Lehtinen P ym. Feasibility of diagnosing influenza within 24 hours of symptom onset in children 1-3 years of age. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;30:387-92 «PMID: 20981463»PubMed
  15. Grijalva CG, Poehling KA, Edwards KM ym. Accuracy and interpretation of rapid influenza tests in children. Pediatrics 2007;119:e6-11 «PMID: 17200259»PubMed