Meta-analyysin «Peng H, Chen BB, Chen L ym. A network meta-analysi...»1 tavoitteena oli vertailla eri hoitomuotojen tehoa sädehoidon aiheuttaman oraalimukosiitin ehkäisyyn ja hoitoon pään ja kaulan alueen syöpäpotilailla.
Meta-analyysiin hyväksyttiin mukaan 57 tutkimusta. Sisäänottokriteerit on kerrottu erillisessä supplementary data -osiossa lehden online-versiossa. Valikoiduissa tutkimuksissa oli mukana yhteensä 5 261 potilasta. Oraalimukosiitin hoitovaihtoehdot luokiteltiin 8 ryhmään: perustason suun hoito, kasvutekijät ja sytokiinit, anti-inflammatoriset aineet, paikallisesti käytettävät puuduteaineet, antimikrobilääkkeet ja hiivasienilääkkeet, laser- tai valoterapia, kryoterapia ja luonnontuotteet sekä luokittelemattomat valmisteet.
Meta-analyysi vertaili edellä mainittuja hoitoja ja niiden yhdistelmiä keskenään. Vertailuja tehtiin suorassa meta-analyysissä yhteensä 22 ja verkostometa-analyysissä yhteensä 66. Pienienergiainen laserhoito (LLLT-hoito) osoittautui vertailuissa tehokkaimmaksi hoitomuodoksi 95,8 % todennäköisyydellä (sucra-arvo 95,8 %).
Tutkimuksessa todettiin, että LLLT lisättynä tavanomaiseen suun hoitoon oli muita hoitoja parempi vaihtoehto mukosiitin ehkäisyssä (OR = 2601,00; 95 % luottamusväli 49,67–136 192,33). Paras teho saatiin luokan 0–2 mukosiitissa.
Katsausartikkelin «Fekrazad R, Chiniforush N. Oral mucositis preventi...»2 tavoite oli arvioida LLLT-hoidon tehoa oraalimukosiitin ehkäisyssä ja hoidossa pään ja kaulan alueen syöpäpotilailla.
Tutkimukseen hyväksyttiin 27 julkaisua 74:stä löydetystä, ja nämä oli julkaistu vuosina 2005–2013. Tarkkoja sisäänottokriteerejä ei kerrottu. Näistä 3 oli eläintutkimuksia. Ihmistutkimuksissa henkilöitä oli mukana 1 349.
Ihmistutkimuksista 21:ssä oli todettu, että LLLT pienensi oraalimukosiitin vaikeusastetta ja viivästytti vaikean mukosiitin ilmaantumista. LLLT hoitoa pidetään turvallisena hoitomuotona mukosiitin hoidossa.
Meta-analyysin «Bjordal JM, Bensadoun RJ, Tunèr J ym. A systematic...»3 tarkoituksena oli selvittää LLLT:n tehoa mukosiitin ehkäisyssä ja hoidossa pään ja kaulan alueen syöpäpotilailla. Sisäänottokriteereinä tutkimukseen oli kemo- tai sädehoidon aiheuttama mukosiitti, annettu LLLT, tutkimusasetelman kelvollisuus, sokkouttaminen, verrokkiryhmä ja tiettyjen hoidon päätepisteiden tarkka määrittely. Lopulliseen analyysin valittiin 11 tutkimusta 149 julkaisusta. Nämä oli julkaistu vuosina 1997–2009, ja niissä oli yhteensä tutkimuspotilaita 415. Meta-analyysiin valittujen tutkimusten metodologinen laatu oli arvioitu korkeaksi.
Tutkimuksessa todettiin, että oraalimukosiitin suhteellinen riski oli merkitsevästi pienempi LLLT-ryhmässä lumeryhmään verrattuna (RR = 2,03; 95 % luottamusväli 1,11–3,69, p = 0,02). Mikäli annos oli yli 1 J, niin LLLT:n ennaltaehkäisevä vaikutus nousi (RR = 2,72; 95 % luottamusväli 1,98–3,74). Ulseratiivisessa oraalimukosiitissa LLLT lyhensi tason 2 tai sitä vaikeampiasteisen mukosiitin kestoa 4,38 päivää (95 % luottamusväli 3,35–5,40) lumeeseen verrattuna. LLLT-ryhmässä mukosiitin vaikeusaste oli lumeryhmää pienempi, keskimääräinen aste-ero (std mean difference) 1,33 (95 % luottamusväli 0,68–1,98). LLLT-ryhmässä ei havaittu haittavaikutuksia lumeryhmää enemmän.
Aineistohaussa löytyi myös muita laadultaan tasokkaita ja kelvollisia katsaus- ja meta-analyysejä LLLT:n tehosta säde- tai sytostaattihoidon jälkeisen oraalimukosiitin ehkäisyssä ja hoidossa pään- ja kaulan alueen syöpäpotilailla «Zecha JA, Raber-Durlacher JE, Nair RG ym. Low leve...»4, «Zecha J, Raber-Durlacher JE, Nair RG ym. Low-level...»5. Lisäksi useita tutkimuksia oli tehty myös muilla syöpäpotilasryhmillä, joilla on samoin sädehoidon jälkeistä oraalimukosiittia «Oberoi S, Zamperlini-Netto G, Beyene J ym. Effect ...»6, «Clarkson JE, Worthington HV, Furness S ym. Interve...»7, «He M, Zhang B, Shen N ym. A systematic review and ...»8.
OYS:ssä on kehitetty mukosiittipotilaan hoitoprosessia moniammatillisena yhteistyönä. LLLT on siellä rutiinikäytössä oleva hoitomuoto «Paikallisesti laadittu ohje: Syöpäpotilaan sädehoi...»9. Sädehoitojakson aikana suuhygienisti arvioi suuhygienian tasoa, tarvittavia toimia ja ohjeistusta. Suun limakalvojen mukosiitin ilmaantuminen arvioidaan ja tarvittaessa aloitetaan pienienergiaiset laserkäsittelyt. LLLT:aa ei anneta kasvaimen alueelle. Lääkäri tai hammaslääkäri määrittelee hoitoalueen ja -annoksen. Hoitoannos määritellään mukosiitin vaikeusasteen mukaan, ja hoito uusitaan tarpeen mukaan 1–2 päivän välein, kunnes mukosiitti on parantunut. Tarvittaessa hampaisto puhdistetaan samalla käynnillä sekä tarkistetaan suun infektioiden, kuten sieni-infektion, esiintyminen. Potilasohjaus sisältää hampaiston puhdistamiseen, suun kosteuttamiseen sekä suun limakalvojen ja huulien suojaamiseen ja kosteuttamiseen liittyviä asioita. Hoito toteutetaan joko Hammas- ja suusairauksien poliklinikalla tai vuodeosastolla, ja se voidaan toteuttaa suuhygienistin toimesta.