Suusyöpä

Kuva 1.

Suusyöpien ilmaantuvuus

Lähde: https://syoparekisteri.fi «https://syoparekisteri.fi»1

Suusyövän vaaratekijät ja diagnostiikka

• Tupakka «Tupakointi lisää leukoplakioiden ja suusyövän vaaraa.»A ja alkoholi «Alkoholi lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A ovat suusyövän tärkeimmät vaaratekijät, ja niiden yhteiskäyttö suurentaa vaaran moninkertaiseksi «Tupakan ja alkoholin yhteiskäyttö lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A. Ruotsalaisen nuuskan ja suusyövän välinen syysuhde on epäselvä «Swedish snuff use may increase the risk of death, but not the risk of oral cancer.»C.
• HPV-infektio suurentaa suusyövän riskiä «Ihmisen papilloomavirusinfektio (HPV-infektio) on erityisesti suunielun alueen syövän vaaratekijä. Se suurentaa myös suuontelon syövän vaaraa»A, mutta riskin suuruutta ei tiedetä.
• Huono suuhygienia ja parodontiitti «Parodontiittia sairastavilla potilailla esiintyy ilmeisesti enemmän suusyöpää kuin parodontaalisesti terveillä.»B ilmeisesti suurentavat suusyövän riskiä.
• Krooninen suun hiivasieni-infektio voi myös olla suusyövän riskitekijä.
• Huonokuntoisten proteesien aiheuttama trauma tai muu jatkuva mekaaninen ärsytys saattaa suurentaa kielisyövän riskiä.
• Suusyöpävaaraa lisääviä limakalvomuutoksia ovat muun muassa leukoplakia, proliferatiivinen verrukoottinen leukoplakia, erytroplakia, punajäkälä ja punajäkälän kaltaiset muutokset «Suun punajäkälä (lichen) ja punajäkälän kaltainen muutos (lichenoidi) kehittyvät suusyöväksi pienellä osalla (1–3 %:lla) potilaista.»A.
• Diagnostiikassa keskeisiä ovat suun limakalvojen säännöllinen tutkiminen ja vaaratekijöiden tunnistaminen.
• Kliinisessä tutkimuksessa todetusta limakalvomuutoksesta otetaan edustava kudosnäyte, jos kliininen diagnoosi on epäselvä tai epäillään muutoksen pahanlaatuisuutta.
• Varhainen diagnoosi ja riskikäyttäytymisestä luopuminen parantavat ennustetta.

Ehkäisy

• Tärkein ehkäisykeino on kannustaa väestöä tupakka- ja alkoholituotteiden välttämiseen «Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholinkäytön vähentäminen ilmeisesti pienentävät suusyöpävaaraa lisäävien muutosten ilmaantuvuutta sekä suusyövän ja sen uusiutumisen riskiä ja kuolleisuutta.»B, «Tupakointi lisää leukoplakioiden ja suusyövän vaaraa.»A, «Alkoholi lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A, «Tupakan ja alkoholin yhteiskäyttö lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A.
• Monipuolinen ruokavalio ja runsas kuitujen, kasvisten ja hedelmien käyttö ilmeisesti suojaavat suusyövältä «Monipuolinen ruokavalio ja runsas kuitujen, kasvisten ja hedelmien käyttö ilmeisesti suojaavat suusyövältä.»B, mutta erityisesti runsas prosessoitujen lihatuotteiden syöminen saattaa lisätä vaaraa sairastua suusyöpään.
• Hyvä suuhygienia ja hampaiden kiinnityskudoksien terveys saattavat ehkäistä suusyöpää.
• Jos yli 40-vuotiaalla on suusyövän vaaratekijöitä, hänen limakalvonsa tulisi tarkastaa vuosittain «Suusyövän riskiryhmiin kohdennettu seulonta saattaa olla hyödyllistä.»C.

Hoito

• Suusyövän hoidon suunnittelu on keskitetty yliopistosairaaloiden moniammatillisille työryhmille, ja hoito toteutetaan yhteistyössä perusterveydenhuollon kanssa.
• Suusyövän laajuuden ja levinneisyyden arviointi tehdään tavanomaisesti magneettikuvauksella (MK) tai tietokonetomografialla (TT). MK on ilmeisesti TT:tä herkempi suusyövän paikallisen pehmytkudoslevinneisyyden arvioinnissa «Magneettikuvaus (MK) on ilmeisesti herkempi kuin tietokonetomografia (TT) suusyövän paikallisen pehmytkudoslevinneisyyden arvioinnissa.»B. Kaulan imusolmukemetastasoinnin osoittamisessa MK:n ja TT:n herkkyys on vain kohtalainen eikä menetelmien välillä ole olennaisesta eroa «Kaulan imusolmukemetastasoinnin osoittamisessa MK ja TT ovat herkkyydeltään vain kohtalaisia, eikä menetelmien välillä ole olennaista eroa.»A.
• Suusyövän hoito koostuu leikkauksesta tai leikkauksen ja (kemo)sädehoidon yhdistelmästä. Solunsalpaajalääkitys yksinään ei ole parantava hoito.
• Solunsalpaajien ja sädehoidon yhtäaikaiskäyttö on parantanut sädehoidon tuloksia pään ja kaulan alueen syövissä mutta lisännyt akuutteja haittavaikutuksia.
• Sädehoidon nopeasti ilmaantuvia haittavaikutuksia ovat suun kuivuus, limakalvojen mukosiitti, makuaistin muutokset, hiivasieni-infektio ja leukalukko ja mahdollisia myöhäisvaikutuksia hampaiden reikiintyminen sekä luun osteoradionekroosi.
• Haittavaikutusten vähentämiseksi suun hoitaminen terveeksi ennen hoitoja ja hyvästä omahoidosta huolehtiminen myös hoitojen aikana ja niiden jälkeen ovat tärkeitä. Mukosiitin hoitoon suositellaan limakalvojen pienannoslaserkäsittelyjä (LLLT) «Pienienergiainen laserhoito on tehokas sädehoidon aiheuttaman suun mukosiitin ehkäisyssä ja hoidossa.»A.
• Suusyöpäpotilaan suun ja purentaelimistön toiminnan palauttaminen mahdollisimman normaaliksi on tärkeää syömisen ja puhumisen kannalta «Implanttiproteettiset rakenteet saattavat helpottaa purennan kuntoutusta suusyövän hoidon jälkeen erityisesti hampaattomilla potilailla.»C.
• Potilaan seuranta on oleellinen osa hoitoa. Suusyöpäpotilaita seurataan yleensä 5 vuoden ajan hoitoyksikössä tai sen kanssa yhteistyössä toimivassa terveydenhuoltoyksikössä ja sen jälkeen perusterveydenhuollossa. Suusyövän sairastaneen potilaan riski saada uusi syöpä on suurentunut, joten suun vuosittaiset tarkastukset koko elämän ajan ovat suositeltavia.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseuran Apollonian asettama työryhmä

Tuula Salo (pj.)

Jaana Rautava

Jussi Hirvonen

Antti Mäkitie

Mirka Niskanen

Marja Pöllänen (Käypä hoito -toimittaja)

Kauko Saarilahti

Maria Siponen

Tero Soukka