Suusyöpä

Suusyövän vaaratekijät ja diagnostiikka

• Suusyöpävaaraa lisäävät tekijät, muutokset ja sairaudet on koottu taulukkoon «Suusyöpävaaraa lisääviä tekijöitä, muutoksia ja sairauksia...»1.

• Suusyövän tärkeimmät vaaratekijät tupakointi ja alkoholin käyttö «Tupakointi lisää leukoplakioiden ja suusyövän vaaraa.»A, «Alkoholi lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A, «Tupakan ja alkoholin yhteiskäyttö lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A selittävät valtaosan tapauksista. Tupakointi ja alkoholin yhteiskäyttö lisää suusyöpävaaran moninkertaiseksi «Tupakan ja alkoholin yhteiskäyttö lisää suusyövän vaaraa. Vaara on riippuvainen annoksesta.»A.
• Nuuskaamisen suusyöpävaaraa lisäävästä vaikutuksesta on ristiriitaista tietoa «Use of traditional Swedish snuff may increase the risk of death, but may not increase the risk of oral cancer.»C Markkinoille on tullut uusia nuuska- ja nikotiinituotteita joiden yhteydestä suusyöpävaaraan ei ole tietoa. Kaikki nuuska- ja nikotiinituotteet aiheuttavat nikotiiniriippuvuutta.
• HPV-infektio ei ole merkittävä riskitekijä suusyövän synnylle, eikä se ilmeisesti vaikuta suusyövän ennusteeseen «Human papilloma virus (HPV) is probably found in only a small proportion of oral squamous cell carcinomas, and HPV positivity does probably not affect the prognosis of oral cancer.»B.
• Näyttö on puutteellista huonokuntoisten proteesien aiheuttaman trauman tai muun jatkuvan mekaanisen ärsytyksen sekä kroonisen hyperplastisen kandidiaasin vaikutuksesta suusyövän riskiin.
• Diagnostiikassa keskeisiä ovat suun limakalvojen säännöllinen tutkiminen ja vaaratekijöiden tunnistaminen.
• Kliinisessä tutkimuksessa todetusta limakalvomuutoksesta otetaan edustava kudosnäyte, jos kliininen diagnoosi on epäselvä tai epäillään muutoksen pahanlaatuisuutta.
• Varhainen diagnoosi ja riskikäyttäytymisestä luopuminen parantavat ennustetta.

Ehkäisy

• Tärkein ehkäisykeino on kannustaa väestöä hyviin elintapoihin, kuten tupakoinnin «Smoking cessation decreases the risk for oral cancer, the magnitude of the effect depends on the cessation years.»A ja alkoholinkäytön «The effect of alcohol cessation on oral cancer risk appears to be demonstrated in heavy drinkers.»C välttämiseen, terveyttä edistävään ravitsemukseen «Higher intake of vegetables, fruits, fish, coffee and tea (including non-smokers) may decrease oral cancer risk.»C, hyvään suuhygieniaan ja säännölliseen hammashoitoon.
• Runsas kasvisten, hedelmien, kalan, kahvin ja teen käyttö saattaa vähentää (myös tupakoimattomien) suusyövän riskiä «Higher intake of vegetables, fruits, fish, coffee and tea (including non-smokers) may decrease oral cancer risk.»C.
• Jos yli 40-vuotiaalla potilaalla todetaan suusyövän vaaratekijöitä, limakalvojen tutkiminen vuosittain on suositeltavaa, vaikkei limakalvomuutoksia olisi aiemmin todettu «Suusyövän riskiryhmiin kohdennettu seulonta saattaa olla hyödyllistä.»C.
• Epäily suusyövästä, suusyövän toteaminen ja hoito kuormittavat potilasta monin tavoin. Suosituksen lisämateriaaliin on koottu tietoa potilaille merkityksellisistä asioista «Potilasnäkökulma»1 ja omahoito-ohjeita erilaisiin tilanteisiin (suunhoito-ohjeet pään ja kaulan alueen sädehoitoa saavalle potilaalle «Pään ja kaulan alueen sädehoitoa saavan potilaan suunhoito-ohjeet»2 ja kuivan suun hoito-ohjeet «Kuivan suun ongelma eli kserostomia ja suun alueen syöpähoidot»3)

Hoito

• Suusyövän hoidon suunnittelu on keskitetty yliopistosairaaloiden moniammatillisille työryhmille.
• Suusyövän laajuuden ja levinneisyyden arviointi suun ja kaulan alueella tehdään tavanomaisesti kontrastiainetehosteisella magneettikuvauksella (MK), tietokonetomografialla (TT) tai molemmilla. MK on ilmeisesti herkempi kuin TT suusyövän paikallisen pehmytkudoslevinneisyyden arvioinnissa «Magneettikuvaus (MK) on ilmeisesti herkempi kuin tietokonetomografia (TT) suusyövän paikallisen pehmytkudoslevinneisyyden arvioinnissa.»B. Kaulan imusolmukemetastasoinnin osoittamisessa MK:n ja TT:n herkkyys on vain kohtalainen, eikä menetelmien välillä ole olennaisesta eroa «Kaulan imusolmukemetastasoinnin osoittamisessa mangneettikuvaus (MK) ja tietokonetomografia (TT) ovat herkkyydeltään vain kohtalaisia eikä menetelmien välillä ole olennaista eroa.»A.
• Vartijaimusolmuketutkimus soveltuu T1-T2- ja N0-suusyöpäpotilaiden diagnostiikkaan «Vartijaimusolmuketutkimus soveltuu valikoiduissa tapauksissa T1–2N0-suusyöpäpotilaiden diagnostiikkaan.»A.
• Suusyövän ensisijainen hoitomuoto on kirurgia, johon voidaan tarvittaessa liittää leikkauksenjälkeinen sädehoito tai sädehoidon ja samanaikaisen solunsalpaajahoidon yhdistelmä (kemosädehoito). Sädehoidon nopeasti ilmaantuvia haittavaikutuksia ovat suun kuivuus, limakalvojen mukosiitti, makuaistin muutokset, ja leukalukko. Mahdollisia myöhäisvaikutuksia ovat hampaiden reikiintyminen sekä luun osteoradionekroosi.
• Haittavaikutusten vähentämiseksi suun hoitaminen terveeksi ennen hoitoja ja hyvästä omahoidosta huolehtiminen myös hoitojen aikana ja niiden jälkeen ovat tärkeitä. Suun limakalvojen pienannoslaserkäsittely (LLLT) todennäköisesti vähentää sädehoidon aiheuttaman mukosiitin ilmaantuvuutta ja saattaa lieventää mukosiittiin liittyvää kipua «Low-level laser therapy probably reduces incidence and severity of radiation induced mucositis. It may also alleviate mucositis related pain.»B. Paras teho saadaan, kun hoito aloitetaan heti sädehoidon alkaessa ja sitä jatketaan sädehoidon ajan.
• Suusyöpäpotilaan suun ja purentaelimistön toiminnan säilyttäminen mahdollisimman normaalina on tärkeää syömisen ja puhumisen kannalta.
• Potilaan seuranta on oleellinen osa hoitoa. Suusyöpäpotilaita seurataan säännöllisin välein erikoissairaanhoidossa 2–3 vuoden ajan ja sen jälkeen perusterveydenhuollossa. Suusyövän sairastaneen potilaan riski saada uusi syöpä on suurentunut, joten suun vuosittaiset tarkastukset koko elämän ajan ovat suositeltavia.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseuran Apollonian asettama työryhmä

Tuula Salo (pj.)

Tiina-Riitta Vuorjoki-Ranta

Jussi Hirvonen

Venla Loimu

Marja Pöllänen (Käypä hoito -toimittaja)

Jaana Rautava

Maria Siponen

Tero Soukka

Sami Ventelä