Takaisin Tulosta

Raskaudenkeskeytys

Käyvän hoidon tiivistelmät
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä
6.11.2024

Käypä hoito -suositus «Raskaudenkeskeytys»1

Epidemiologia

  • Raskaudenkeskeytysten määrä on 2000-luvulla pysynyt melko vakaana. Vuonna 2023 Suomessa tehtiin 8 300 keskeytystä (7,1/1 000 15–49-vuotiasta naista). Eniten keskeytyksiä tehtiin 20–24-vuotiaille (11,9/1 000).

Lainsäädäntö

  • Raskauden keskeyttämisestä annetun lakimuutoksen (1097/2022) mukaan raskaus voidaan keskeyttää raskaana olevan pyynnöstä raskausviikkoon 12+0 asti ja Valviran luvalla raskausviikkoon 20+0 asti tai raskausviikkoon 24+0 asti, jos kyseessä on sikiöpoikkeavuus.

Hoidon järjestäminen

Kuva 1.

Ultraäänitutkimuksen tarpeen arviointi ennen raskaudenkeskeytystä.

Muokattu lähteestä: Aiken A, Lohr PA, Lord J, ym. Effectiveness, safety and acceptability of no-test medical abortion (termination of pregnancy) provided via telemedicine: a national cohort study. BJOG 2021;128(9):1464-1474 «PMID: 33605016»PubMed

Verinäytteet ja Rh-profylaksia

Etähoito

Psykososiaalinen tuki

  • Raskaudenkeskeytystä pyytävää ja hänen kumppaniaan tulee tukea myös psykososiaalisesti ja tarvittaessa ohjata heidät esimerkiksi psykologille, psykiatriselle sairaanhoitajalle tai sosiaalityöntekijälle.

Raskaudenkeskeytysmenetelmät

  • Keskeytysmenetelmiä ovat lääkkeellinen ja kirurginen keskeytys.
  • Vuonna 2023 keskeytyksistä 99,1 % tehtiin lääkkeellisesti.

Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys, raskauden kesto ≤ 10+0 viikkoa

  • Misoprostolin ja mifepristonin yhdistelmä keskeyttää raskauden tehokkaasti.
  • Raskausviikolle 10+0 saakka keskeytys voidaan toteuttaa kotona tai terveydenhuollon yksikössä.

Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys, raskauden kesto 10+1–24+0 viikkoa

Kivunhoito

  • Keskeytyksen yhteydessä on tarjottava riittävää kivunlievitystä.
  • Alkuraskauden kotikeskeytyksessä voidaan käyttää tulehduskipulääkkeitä, parasetamolia ja tarvittaessa heikkoja opioideja.
  • Pidemmälle edenneen raskauden keskeytyksen yhteydessä voidaan tarvita opioideja, kipupumppua tai puudutuksia sairaalassa.

Antibioottiprofylaksia

  • Kirurgisen keskeytyksen yhteydessä käytetty antibioottiprofylaksia vähentää keskeytyksen jälkeisen sisäsynnytininfektion esiintymistä.
  • Antibioottiprofylaksian hyödyllisyydestä lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen yhteydessä ei ole näyttöä.

Jälkihoito

  • Raskaudenkeskeytyksen jälkeen potilaalle tulee antaa suulliset ja kirjalliset ohjeet yhteydenotosta keskeytysyksikköön ongelmatilanteessa.
  • Alkuraskauden raskaudenkeskeytyksen onnistuminen varmistetaan virtsan tai veren hCG-testillä.
  • Luotettava raskauden ehkäisy on syytä aloittaa heti keskeytyksen jälkeen.

Sikiöperusteella tehtävän raskaudenkeskeytyksen erityispiirteet

  • Sikiön mahdollisen tai todetun vakavan sairauden perusteella tehdään Suomessa vuosittain 200–300 keskeytystä (4,0 % kaikista keskeytyksistä vuonna 2023).
  • Sikiöperusteinen raskaudenkeskeytys on perheelle erityisen kuormittava, sillä useimmiten raskaus on toivottu ja päätös raskauden keskeyttämisestä täytyy tehdä nopeasti. Perheelle tulee tarjota psyykkistä tukea.

Ongelmatilanteet

  • Vakavia haittatapahtumia esiintyy sekä ensimmäisen että toisen kolmanneksen keskeytyksissä harvoin.
  • Raskaus jatkuu alle 1 %:ssa tapauksista.
  • Jos virtsan tai veren hCG-pitoisuus on jälkitarkastuksessa suurentunut, kohdun tyhjentyminen on varmistettava ultraäänitutkimuksella.
  • Kirurgisen keskeytyksen mahdollisia komplikaatioita ovat runsas verinen vuoto, kohdun seinämän puhkeaminen, kohdun epätäydellinen tyhjeneminen, infektio sekä kiinnikkeiden muodostus.

Pitkäaikaisvaikutukset

  • Komplikaatioitta sujunut raskaudenkeskeytys ei heikennä tulevaa hedelmällisyyttä eikä suurenna raskauskomplikaatioiden riskiä.
  • Somaattisten tai psyykkisten sairauksien ei ole havaittu lisääntyneen väestötason tutkimuksissa.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä

Oskari Heikinheimo (pj)

Riikka Airo

Bianca Arrhenius (Käypä hoito -toimittaja)

Janina Kaislasuo

Jorma Komulainen (Käypä hoito -toimittaja)

Päivi Nuttunen

Sirpa Rekonen

Anne Poutanen

Tuire Saloranta