Takaisin

Normaalipainon saavuttaneiden potilaiden sairauden uusimisen ehkäisy fluoksetiinilla

Näytönastekatsaukset
Minna Koskinen ja Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu; tarkastanut Tanja Laukkala 8.3.2024
17.9.2014

Näytön aste: D

Tutkimustulokset fluoksetiinihoidon merkityksestä normaalipainon saavuttaneilla anoreksiapotilailla ovat ristiriitaisia.

Avoimeen, ei-vertailevaan tutkimukseen «Kaye WH, Weltzin TE, Hsu LK ym. An open trial of f...»1 otettiin 31 iältään 13–40-vuotiasta anoreksiapotilasta. Pääosalle aloitettiin lääkitys, kun paino oli korjautunut osastohoidossa. Lääkitystä jatkettiin avohoidossa.

Lähes vuoden mittaisen seurannan aikana 29 potilasta oli tavoitepainossa tai sen yli.

  • Tutkimuksen laatu: heikko
  • Sovellettavuus: kohtalainen

Intensiivisen monialaisen sairaalahoidon läpi käyneen 33 anoreksiaa sairastavan kahden vuoden kestoinen etenevä seuranta fluoksetiinilääkityksellä (10–60 mg/vrk, keskiarvo 33 mg/vrk) ei osoittanut mitään merkitsevää etua verrattaessa historialliseen kontrolliryhmään «Strober M, Freeman R, DeAntonio M ym. Does adjunct...»2.

  • Tutkimuksen laatu: heikko
  • Sovellettavuus: kohtalainen

Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa «Kaye WH, Nagata T, Weltzin TE ym. Double-blind pla...»3 35 anoreksiapotilasta seurattiin osastohoidon jälkeen vuoden ajan. 16 potilasta sai fluoksetiinia ja 19 lumelääkettä. Kymmenen potilasta fluoksetiiniryhmässä jatkoi lääkitystä, kun taas lumeryhmässä keskeyttäneitä oli 16 (p = 0,006).

Vain fluoksetiinia koko tutkimuksen ajan käyttäneiden potilaiden paino oli noussut merkittävästi ja syömishäiriön oireet samoin kuin pakko-ajatukset, masentuneisuus ja ahdistuneisuus olivat vähentyneet.

  • Tutkimuksen laatu: kelvollinen
  • Sovellettavuus: hyvä

Satunnaistetussa kontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa «Walsh BT, Kaplan AS, Attia E ym. Fluoxetine after ...»4 93 anoreksiapotilasta sai ensin intensiivistä osastohoitoa tai päiväosastohoitoa. Kun tutkittavien paino oli lisääntynyt riittävästi (minimi BMI 19,0), heidät jaettiin tutkimusryhmiin. 49 potilaalle annettiin fluoksetiinia ja 44 sai lumelääkettä yhden vuoden ajan. Kaikki potilaat saivat myös kognitiivis-behavioraalista terapiaa. Jotakuinkin samalla määrällä kummankin ryhmän (fluoksetiini 26,5 %, lume 31,5 %, p = 0,57) potilaista BMI pysyi ainakin 18,5:ssa. Ryhmien välillä ei ollut merkitsevää eroa relapsiriskissä (riskisuhde 1,12; 95 % luottamusväli 0,65–2,01; p = 0,64).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus: hyvä

Englantilainen NICEn hoitosuositus «NICE. Eating disorders. Recognition and treatment....»5 suosittaa ettei mitään syömishäiriötä hoideta yksin masennuslääkkeellä. Amerikan psykiatriyhdistyksen 2023 päivitetty hoitosuositus «APA Practice Guidelines for eating disorders 2023....»6 toteaa ettei näyttöä siitä, että SSRI-lääkehoito auttaisi nostamaan painoa ole, mutta niitä käytetään usein samanaikaisiin masennus- ahdistuneisuus – ja pakko-oireisiin, jolloin hoito tulee suunnitella yksilöllisesti, ja on kiinnitettävä erityistä huomiota mahdollisiin haittaoireisiin.

  • Tutkimuksen laatu: heikko
  • Sovellettavuus: hyvä

Kirjallisuutta

  1. Kaye WH, Weltzin TE, Hsu LK ym. An open trial of fluoxetine in patients with anorexia nervosa. J Clin Psychiatry 1991;52:464-71 «PMID: 1744064»PubMed
  2. Strober M, Freeman R, DeAntonio M ym. Does adjunctive fluoxetine influence the post-hospital course of restrictor-type anorexia nervosa? A 24-month prospective, longitudinal followup and comparison with historical controls. Psychopharmacol Bull 1997;33:425-31 «PMID: 9550888»PubMed
  3. Kaye WH, Nagata T, Weltzin TE ym. Double-blind placebo-controlled administration of fluoxetine in restricting- and restricting-purging-type anorexia nervosa. Biol Psychiatry 2001;49:644-52 «PMID: 11297722»PubMed
  4. Walsh BT, Kaplan AS, Attia E ym. Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295:2605-12 «PMID: 16772623»PubMed
  5. NICE. Eating disorders. Recognition and treatment.: NICE Clinical guideline 69 2017 last updated 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69
  6. APA Practice Guidelines for eating disorders 2023. https://psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.books.9780890424865.eatingdisorder03