Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa «Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-scale validation...»1 tutkittiin 206 870 iältään ≥ 3-vuotiasta potilasta 26 osavaltion avohoidossa. Potilaat hakeutuivat hoitoon nielukivun takia syyskuusta 2006 – joulukuuhun 2008. Tutkimuksessa selvitettiin, kuinka suurella osuudella potilaista eri Centor- ja McIsaac-pisteluokissa oli positiivinen Streptokokki A pikatesti tai viljelytulos. Hoitolaitoksissa käytettiin standardoitua haastattelua ja potilaan tutkimuslomaketta. Tämän faryngiittiprotokollan käyttö toteutui hyvin (99 %:lla). Tieto koottiin sairauskertomusjärjestelmästä ja analysoitiin retrospektiivisesti. Tutkimuksen potilaista naisia oli 2/3 ja heidän keski-ikänsä oli 34 vuotta.
Aineistosta poistettiin ne, joilla oli ollut streptokokki-infektion hoito edeltävän kuukauden aikana ja alle 3-vuotiaat. Vain ensimmäinen käynti laskettiin, jos potilaalla oli ollut useampi käynti aineiston keruun aikana. McIsaac-kriteereiden validointiin jäi 206 870 potilasta ja Centor-kriteereiden validointiin 142 081 potilasta, jotka olivat täyttäneet 15 vuotta.
Streptokokki A positiivisia iältään ≥ 15-vuotiaita oli 23 % (95 % luottamusväli 22–23 %) ja ≥ 3-vuotiaita 27 % (95 % luottamusväli 27–27 %).
StrA-nielunäytepositiivisia National Retail Health tutkimuksessa verrattiin aikaisempiin tutkimuksiin, joissa oli käytetty nielutulehduspotilaiden Centor-pisteytystä (taulukko «Centor-pisteet ja potilaiden osuus, joilla nieluviljely oli positiivinen (suluissa 95 % luottamusväli) eri tutkimuksissa, joissa oli mukana aikuisia nielutulehduspotilaita. Retail Health -tutkimuksesta mukana vertailussa olivat vähintään 15-vuotiaat potilaat....»1) ja McIsaac-pisteytystä (taulukko «McIsaac-pisteet ja potilaiden osuus, joilla nieluviljely oli positiivinen (suluissa 95 % luottamusväli) eri tutkimuksissa ....»2). Lisäksi katsottiin nielutulehduspositiivisten määrää ja osuutta ennustetekijöiden määrän mukaan eri ikäryhmissä (taulukko «Kliiniset ennustetekijät ja StrA-positiivisten määrä ja osuus eri ikäryhmissä National Retail Health -tutkimuksessa. Tuloksissa ilmoitettu positiivisten määrä / koko ikäryhmä (suluissa %, 95 % luottamusväli). ...»3).
Centor-pisteet | Retail health data n = 142 081 |
Centor 1981 n = 286 |
Wigton 1996 n = 516 |
---|---|---|---|
0 n = 13 603 |
7 (7–8) | 3 (0–16) | 3 (0–14) |
1 n = 45 080 |
12 (11–12) | 7 (2–14) | 14 (9–21) |
2
n = 47 167 |
21 (21–22) | 16 (8–27) | 23 (17–30) |
3 n = 26 767 |
38 (38–39) | 34 (20–46) | 45 (36–54) |
4 n = 9 462 |
57 (56–58) | 56 (35–77) | 54 (42–67) |
Yhteensä | 23 (22–23) | 17 (14–23) | 26 (24–32) |
McIsaac-pisteet | Retail health data n = 206 870 |
McIsaac 1998
n = 521 |
McIsaac 2000 n = 619 |
---|---|---|---|
0 n = 23 339 |
8 (8–9) | 3 (1–6) | 1 (0–4) |
1 n = 47 083 |
14 (13–14) | 5 (2–10) | 10 (6–16) |
2
n = 59 130 |
23 (23–23) | 11 (6–19) | 17 (11–25) |
3 n = 47 234 |
37 (37–37) | 28 (18–41) | 35 (25–45) |
4 30 084 |
55 (55–56) | 53 (40–66) | 51 (40–62) |
Yhteensä | 27 (27–27) | 14 (11–17) | 17 (14–20) |
Kliinisten ennustetekijöiden määrä | 3–14-vuotiaat n = 64 789 |
15–44-vuotiaat
n = 114 803 |
yli 44-vuotiaat n = 27 278 |
---|---|---|---|
0 | 670/4 009 (17, 16–18) |
745/9 778 (8, 7–8) |
258/3 827 (7, 6–8) |
1 | 3 816/16 683 (23, 22–24) |
4 218/34 381
(12, 12–13) |
1 031/10 699 (10, 9–10) |
2 | 7 866/22 811 (34, 34–35) |
8 548/38 542
(22, 22–23) |
1 562/8 625 (18, 17–19) |
3 | 8 079/16 122 (50, 49–51) |
9 099/23 409 (39, 38–39) |
1 162/3 360
(35,33–36) |
4 | 3 528/5 164 (68, 67–70) |
4 975/8 693
(57, 56–58) |
456/769
(59, 56–63) |
Yhteensä | 23 959/64 789
(37, 37–37) |
27 585/114 803
(24, 24–24) |
4 469/27 278
(16, 16–17) |
Peitteiset nielurisat liittyivät suurimpaan streptokokki A:n todennäköisyyteen, OR 3,1 (95 % luottamusväli 3,0–3,2), kaulan turvonneet imusolmukkeet OR 2,2 (95 % luottamusväli 2,1–2,3), kuume OR 1,7 (95 % luottamusväli 1,7–1,8) ja yskän puuttuminen OR 1,6 (95 % luottamusväli 1,5–1,6).
Tutkimustietoja kerättiin yli 2 vuoden aikana, joten vaihtelut StrA:n esiintymisessä tasoittuvat. Kliinisiä tietoja ja laboratoriotuloksia kerättiin prospektiivisesti, jonka vuoksi on mahdollista, että hoitohenkilökunnan Centor-kriteerien tulkinta vaihteli tutkitun ajanjakson aikana. Serologiaa ei testattu ja tulkittiin, että kaikki potilaat, joilla oli positiivinen Streptokokki A pikatesti tai viljely, sairastivat Streptokokki A nielutulehdusta, eivätkä olleet Streptokokki A:n kantajia.
Irlantilaiset tutkijat arvioivat «Aalbers J, O'Brien KK, Chan WS ym. Predicting stre...»2 aikuisten nielukipupotilaiden oireiden ja Centor-pisteytyksen käyttöä StrA-nielutulehduksen diagnosoinnissa. Systemaattisen kirjallisuuskatsauksen sisäänottokriteerit täytti 21 tutkimusta, joissa oli yhteensä 4 839 potilasta. Tutkimuksista 19 oli perusterveydenhuollosta ja 2 päivystyspoliklinikalta, 5 oli Yhdysvalloista, 9 Euroopasta, 3 Kanadasta, 2 Uudesta Seelannista, 1 Thaimaasta ja 1 Israelista.
Tulokset osoittavat, että yksittäiset oireet saavat aikaan hyvin pieniä muutoksia testin jälkeisessä todennäköisyydessä (post-test probability): uskottavuusosamäärän vaihteluväli oli +LR 1,45–2,33, -LR 0,53–0,71. Centor-pisteet ≥ 3 erottelee kohtalaisesti ne, jotka hyötyvät antibiootista: tarkkuus 0,82 (95 % luottamusväli 0,72–0,88) ja testin jälkeinen todennäköisyys 12–40 %, kun prevalenssi on 5–20 %. Ks. taulukko «Todennäköisyys (post-test probability) positiiviselle Str-testille potilasjoukoilla eri Centor-pisteillä eri ennakkotodennäköisyyksillä....»4.
Ennakkotodennäköisyys StrA-faryngiitille (%) | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
LR = likelihood ratio | |||||||||
Centor-pisteet | LR | 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 |
≥ 1 | 1,16 | 6 | 11 | 17 | 22 | 28 | 33 | 38 | 44 |
≥ 2 | 1,76 | 8 | 16 | 24 | 31 | 37 | 43 | 49 | 54 |
≥ 3 | 2,68 | 12 | 23 | 32 | 40 | 47 | 53 | 59 | 64 |
4 | 3,85 | 17 | 40 | 40 | 49 | 56 | 62 | 67 | 72 |
Yleiskommentti: Centor on kehittänyt yhden parhaiten validoidun yksinkertaisen kliinisen StrA nielutulehduksen ennustussäännön vuonna 1981 «Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP ym. The diagn...»3. Centor-pisteytyksessä huomioidaan 4 eri oiretta tai löydöstä: nielurisojen peitteet, leukakulman alaisten imusolmukkeiden aristus ja turvotus, kuume > 38°C ja yskän puuttuminen. Kustakin annetaan1 piste. Centor-pisteytys on validoitu kolmessa eri aikuispopulaatiossa «Wigton RS, Connor JL, Centor RM. Transportability ...»4, «Meland E, Digranes A, Skjaerven R. Assessment of c...»5. , «Poses RM, Cebul RD, Collins M ym. The importance o...»6McIsaac on muokannut Centor-pisteytystä vuonna 1998 ja validoinut oman pisteytyksensä vuonna 2000. McIsaac antaa yhden pisteen jokaisesta samasta oireesta kuin Centor, lisäksi ikä vaikuttaa pisteisiin: 3–14 -vuotiaille annetaan 1 piste ja vähintään 45-vuotiailta vähennetään 1 piste «McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D ym. A clinical s...»7, «McIsaac WJ, Goel V, To T ym. The validity of a sor...»8.