Takaisin

Trikomonasinfektion hoito raskauden aikana ja ennenaikainen synnytyksen riski

Näytönastekatsaukset
Samuli Rautava
17.5.2018

Näytön aste: C

Raskaudenaikaisen trikomonasinfektion hoitaminen peroraalisella metronidatsolilla ei vaikuta vähentävän ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Oireettomilla naisilla se saattaa jopa lisätä ennenaikaisen synnytyksen vaaraa.

Raskaudenaikaisen trikomonasinfektion hoidon vaikutuksia selvitettiin systemaattisessa katsauksessa ja meta-analyysissä «Gülmezoglu AM, Azhar M. Interventions for trichomo...»1. Katsaukseen otettiin mukaan kaikki Cochrane Pregnancy and Childbirth Group´s -rekisterissä ennen tammikuuta 2011 julkaistut kontrolloidut tutkimukset, joissa verrattiin raskaudenaikaisia trikomonasinfektion hoitoja toisiinsa tai lumehoitoon oireisilla tai oireettomilla naisilla, joilla on todettu trikomonasinfektio. Mukaan otettiin 2 kliinistä tutkimusta, joihin oli osallistunut 842 naista. Molemmissa mukaan otetuissa tutkimuksissa sekä raskaana oleva nainen että tämän kumppani hoidettiin joko metronidatsolilla tai lumelääkkeellä tai jätettiin hoitamatta.

Molemmissa mukaan otetuissa tutkimuksissa hoito hääsi trikomonasmikrobin emättimestä noin 90 %:lla potilaista (trikomonkasinfektion jatkumisen OR metronidatsolihoidon jälkeen 0,11: 95 % luottamusväli 0,08–0,17).

Ennenaikaisen synnytyksen suhteen tutkimuksista ei voitu tehdä meta-analyysiä.

Enneaikainen synnytys oli systemaattisessa katsauksessa käsitellyn yhdysvaltalaistutkimuksen «Klebanoff MA, Carey JC, Hauth JC ym. Failure of me...»2 ensisijainen päätetapahtuma. Tässä tutkimuksessa trikomonasviljelynäytteet otettiin ennen 22+6 raskausviikkoa seulontatutkimuksena oireettomilta naisilta. 617 viljelypositiivista naista satunnaistettiin saamaan joko oraalista metronidatsolia 2 g kahdesti 48 tunnin välein tai lumelääkettä.

Metronidatsolilla hoidettujen naisten vaara synnyttää ennen 37. raskausviikkoa oli suurempi kuin lumelääkeryhmällä, RR 1,8; 95 % luottamusväli 1,2–2,7; p = 0,004.

Toinen systemaattiseen katsaukseen mukaan otettu tutkimus oli tehty Etelä-Afrikassa «Ross SM, van Middelkoop A. Trichomonas infection i...»3.

Siinä metronidatsolihoidon saaneiden ja hoidotta jääneiden naisten välillä ei todettu eroja lasten syntymäpainoissa tai ennenaikaisten tai pienipainoisten lasten määrässä.

  • Tutkimuksen laatu: Kelvollinen
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: Heikko, koska tutkimukset tehty maissa, joissa ennenaikaisen synnytyksen riski sekä raskauden seuranta poikkeavat merkittävästi Suomesta.

Kommentit

Raskaudenaikainen metronidatsolihoito vaikuttaa tehokkaalta trikomonasinfektion hoidossa. Oireettomilla naisilla todetun infektion hoito saattaa kuitenkin lisätä ennenaikaisen synnytyksen riskiä eikä sitä näin ollen voida suositella. Myöskään trikomonasinfektion seulonnalle raskauden aikana ei näytä olevan perusteita.

Kirjallisuutta

  1. Gülmezoglu AM, Azhar M. Interventions for trichomoniasis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2011;:CD000220 «PMID: 21563127»PubMed
  2. Klebanoff MA, Carey JC, Hauth JC ym. Failure of metronidazole to prevent preterm delivery among pregnant women with asymptomatic Trichomonas vaginalis infection. N Engl J Med 2001;345:487-93 «PMID: 11519502»PubMed
  3. Ross SM, van Middelkoop A. Trichomonas infection in pregnancy--does it affect perinatal outcome? S Afr Med J 1983;63:566-7 «PMID: 6845046»PubMed