Kluster-satunnaistettu tutkimus «Salisbury C, Man MS, Bower P ym. Management of mul...»1 toteutettiin Englannissa ja Skotlannissa vuosina 2015–2017.
Potilaat (n = 1 546)
Tutkimukseen otettiin mukaan yli 18-vuotiaita (keski-ikä 71 vuotta) perusterveydenhuollon asiakkaina olevia potilaita, joilla oli vähintään 3 pitkäaikaissairautta. Tutkimuksen kutsuttiin 4678 potilasta, joista 987 kieltäytyi, 2145 ei vastannut ja 1546 osallistui tutkimukseen.
Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla odotettu elinikä oli vähemmän kuin 12 kuukautta, joilla oli korkea itsemurhariski, jotka aikoivat vaihtaa terveysasemaa 12 kuukauden aikana, osallistuivat johonkin toiseen tutkimukseen, eivät kyenneet antamaan suostumusta tutkimukseen tai ilmeni jokin muu yleislääkärin arvioima syy (575 potilasta).
Interventioryhmä (n = 797)
3D-potilaslähtöinen hoitomalli, jossa potilaan kaikkien sairauksien ja terveyshuolien seuranta hoidetaan moniammatillisella arvioinnilla 6 kuukauden välein seuraavalla tavalla:
1) Potilas täyttää lomakkeen, jossa hän määrittelee suurimmat terveysongelmansa.
2) Hoitajan haastattelussa käydään läpi terveysongelmien vaikutus jokapäiväiseen elämään ja toimintakykyyn. Lisäksi kartoitetaan kipu, depressio, dementia, verenpaine, painoindeksi, tupakointi, alkoholi ja sosiaalinen tilanne. Hoitaja antaa terveysneuvontaa ja tekee yhteenvedon keskustelusta (print agenda document).
3) Farmasisti tekee potilasasiakirjojen perusteella kirjallisen arvion lääkärille lääkkeiden tarkoituksenmukaisuudesta ja ehdottaa tarvittaessa lääkkeiden käytön lopettamista, aloittamista tai annostelun yksinkertaistamista.
4) Lääkäri tutustuu hoitajan ja farmasistin yhteenvetoihin, potilaan kroonisten sairauksien hoitosuosituksiin ja lääkitykseen. Hoitosuunnitelmaa varten sovitaan yhdessä potilaan kanssa hoidon tärkeysjärjestys, tavoitteet, kuinka lääkäri voi tukea ja mitä potilas voi tehdä itse sekä sovitaan seurannan aikataulusta. Lääkäri tulostaa hoitosuunnitelman, mikä sisältää edellisten lisäksi kliiniset löydökset, testitulokset ja jaetut vastuut.
Kontrolliryhmä (n = 749)
Tavanomainen hoito, jossa hoitajat ovat perehtyneet yksittäisen sairauden seurantaan, jolloin monisairas potilas voi asioida monen hoitajan kanssa.
Tulokset
3D-malli verrattuna tavanomaiseen hoitoon tuotti kaikilla mittareilla tilastollisesti merkitsevän ja paremman tuloksen potilaslähtöisessä hoidossa.
Tulokset ilmoitettuna keskiarvojen erotuksella (95 % luottamusvälillä), p-arvo:
– Patient Assessment of Care for Chronic Conditions (PACIC) score 0,29 (0,16–0,41), p < 0,0001
– The consultation and relational empathy (CARE) measure doctor score 1,2 (0,28–2,13), p < 0,0109
– The consultation and relational empathy (CARE) measure nurse score 1,11 (0,03–2,19), p < 0,044
– Potilaan omat arviot, keskustelu terveysongelmista 1,85 (1,44–2,38), p < 0,0001
– Hoidon tuki lähes aina saatavilla 1,48 (1,18–1,85), p < 0,006
– Potilaat olivat hyvin tyytyväisiä hoitoon 1,57 (1,19–2,08), p < 0,0014
– Potilaalla oli hoitosuunnitelma 1,97 (1,32–2,95), p < 0,001