Takaisin

Magnesiumsulfaatti eklampsian ehkäisyssä pre-eklampsiassa

Näytönastekatsaukset
Eeva Ekholm
2.12.2021

Näytön aste: A

Magnesiumsulfaatti ehkäisee eklampsiaa pre-eklampsiaa sairastavilla potilailla.

Katsauksen «Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ ym. Mag...»1 tarkoituksena oli selvittää, miten hyvin magnesiumsulfaatti ehkäisee eklampsiaa tai muita komplikaatioita pre-eklampsiaa sairastavilla potilailla. Katsaukseen sisällytettiin 15 satunnaistettua tutkimusta. 6 tutkimuksessa (11 444 potilasta) verrattiin magnesiumsulfaatti-infuusiota lumeeseen tai tilanteeseen, jossa potilas ei saanut kouristusta ehkäisevää lääkitystä. Suurin osa potilaista kärsi vaikea-asteisesta pre-eklampsiasta (verenpaine > 170/110 mmHg ja proteinuria +++, verenpaine > 150/100 mmHg verenpainelääkityksellä ja proteinuria ++ tai 2 tai useampia uhkaavaan eklampsiaan sopivaa oiretta).

Tutkimuksen ensisijaisina päätetapahtumina olivat

  1. äitikuolema
  2. eklampsia
  3. merkittävä äidin sairastuvuus
  4. lapsen perinataali- tai neonataalikuolema tai kuolema 28 vuorokauden iän jälkeen
  5. ennenaikainen syntymä ja
  6. tehostettu hoito/seuranta > 7 vrk.

Magnesiumsulfaatti vähensi eklampsiariskiä merkittävästi (RR 0,4; 95 % luottamusväli 0,29–0,58), mutta ei tilastollisesti merkitsevästi vähentänyt äitikuolemia (RR 0,54; 95 % luottamusväli 0,26–1,1), joskin kuolemien vähentymistä pidettiin kliinisesti merkittävänä. Vaikutus oli samansuuntainen sekä vaikea-asteista että muuta pre-eklampsiaa sairastavilla. Magnesiumsulfaatti vähensi myös istukan ennenaikaisen irtoamisen riskiä (RR 0,64; 95 % luottamusväli 0,5–0,83), mutta keisarileikkauksen riski lisääntyi vähän (RR 1,05; 95 % luottamusväli 1,01–1,10). Kohdunsisäiset tai neonataalikuolemat eivät eronnneet ryhmien välillä (RR 1,04; 95 % luottamusväli 0,93–1,15). Haittavaikutukset, lähinnä lehahdus (flushing), olivat yleisempiä magnesiumsulfaattia saaneilla potilailla (24 vs. 5 %, RR 5,26, 95 % luottamusväli 4,59–6,03). Vaikeita haittavaikutuksia magnesiumilla ei esiintynyt enempää kuin lumeellakaan, eikä magnesium aiheuttanut myöskään pitkäaikaishaittoja. Magnesiumsulfaatti ehkäisi eklampsiaa myös tehokkaammin kuin fenytoiini (3 tutkimusta, 2 291 potilasta, RR 0,08; 95 % luottamusväli 0,01–0,6) tai nimodipiini (1 tutkimus, 1 650 potilasta, RR 0,33; 95 % luottamusväli 0,14–0,77).

Magnesiumsulfaatin kustannus-hyötysuhde eklampsian estämisessä on parempi, jos sitä käytetään vain vaikea-asteista pre-eklampsiaa sairastaville potilaille.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
  • Kommentti: Eklampsiaan sairastuneiden määrä tutkimuksissa oli pieni, mikä heikentää tutkimuksen luotettavuutta.

Kirjallisuutta

  1. Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ ym. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2010;(11):CD000025 «PMID: 21069663»PubMed