Sukupuolitaudit
Käyvän hoidon potilasversiot |  Julkaistu: 2010-09-02   Aihepiiri(t): Ihotaudit, Infektiosairaudet, Naistentaudit ja synnytykset, Työterveyshuolto, Yleislääketiede
Mikä on Käypä hoito -suositus?
Teija Riikola ja Eija Hiltunen-Back
PDF Tulosta

Sukupuolitaudit

Käyvän hoidon potilasversiot
2.9.2010
Teija Riikola ja Eija Hiltunen-Back

Sukupuolitauteja ovat kuppa, klamydia, tippuri, HIV-infektio, hepatiitti B ja C, sankkerit sekä kondylooma ja genitaaliherpes. Suomessa yleisin sukupuolitauti klamydia on usein oireeton, joten testeihin kannattaa hakeutua pienenkin epäilyn herätessä. Seksitauteja ehkäistään parhaiten kondomilla.

Toteaminen

Ensin haastattelussa selvitetään tartuntariski ja mahdollisen tartunnan ajankohta, jotta voidaan suunnitella asianmukaiset lisätutkimukset ja näytteenotto. Myös oireiden alku antaa viitteitä tartunta-ajankohdasta. Naisilla oireiden alkamiseen kuluu pidempi aika kuin miehillä.

Naisille tehdään gynekologinen tutkimus ja selvitetään sukupuolielinten iho- ja limakalvomuutokset. Tarvittaessa voidaan tutkia myös virtsaputken suu, peräaukon seutu ja anaalikanava.

Kondylooma ja usein myös genitaaliherpes todetaan oireiden perusteella. Klamydia, tippuri, kuppa, HIV-infektio ja B- ja C-hepatiitti diagnosoidaan aina laboratorionäytteiden perusteella.

Tartunnan jäljittäminen

Tartunnan jäljityksellä pyritään ohjaamaan kaikki tartunnalle altistuneet henkilöt tutkimuksiin ja hoitoon. Tartunta-ajankohta pyritään määrittämään niin tarkkaan kuin mahdollista. Tartunnan saanut itse kehottaa seksikumppaneitaan hakeutumaan tutkimuksiin. Tarvittaessa hoitava lääkäri voi olla yhteydessä heihin.

Ks. taulukko Tartunnan jäljityksessä takautuvasti vähintään selvitettävä aika eri taudeissa «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50087#T6»1.

Klamydia

  • Aiheuttaja Chlamydia trachomatis -bakteeri.
  • Itämisaika 10–14 vuorokautta.
  • Useimmiten oireeton: noin puolet miehistä ja 70 % naisista on oireettomia.
  • Oireina saattaa olla kirvelyä virtsatessa, tihentynyttä virtsaamistarvetta, vuotoa virtsaputkesta, lisääntynyttä valkovuotoa, yhdynnän jälkeistä veristä vuotoa ja alavatsakipuja – joskus myös tulehdusoireita peräsuolen alueella, nielussa ja silmässä.
  • Hoitamaton klamydia saattaa johtaa lapsettomuuteen tai kohdunulkoiseen raskauteen.
  • Klamydianäytteeseen tulisi päästä aina
    • pyydettäessä
    • oireiden ilmeessä tai
    • silloin, kun
      • kumppanilla on todettu tai epäillään klamydiatartuntaa
      • henkilöllä on uusi seksikumppani tai lukuisia seksikumppaneita
      • potilaalla on jokin muu sukupuolitauti
      • seksuaalisesti aktiivisella naisella esiintyy toistuvia virtsatie-infektioita tai yhdynnänjälkeistä veristä vuotoa.
  • Klamydiatesti otetaan joko ensivirtsasta tai tikulla virtsaputkesta, kohdunkaulakanavasta, peräsuolesta, nielusta tai silmän sidekalvolta tartuntatavan mukaan. Naisilta tikkunäyte voidaan ottaa myös emättimen limakalvolta.
  • Jälkitarkastus tehdään neljän viikon kuluttua hoidon loppumisesta.

Tippuri

  • Aiheuttaja Neisseria gonorrhoeae -bakteeri.
  • Itämisaika miehillä 1–5 vuorokautta, naisilla 2–3 viikkoa.
  • Vain osalla on oireita: miehillä kirvelyä, virtsaamistarpeen tihentymistä ja märkäistä vuotoa virtsaputkesta ja naisilla virtsaamisvaivoja, lisääntynyttä valkovuotoa ja alavatsakipuja. Nielun tartunnoissa saattaa esiintyä kirvelyä suussa ja kurkkukipua, peräsuolen infektiossa limaista vuotoa.
  • Näyte otetaan ensivirtsasta tai tikkunäytteenä tartuntatavasta riippuen virtsaputkesta, emättimestä, kohdunkaulakanavasta, nielusta, peräsuolesta tai silmän sidekalvolta.

Kuppa

Genitaaliherpes

  • Aiheuttaja herpes simplex -virus 1 (HSV1) ja 2 (HSV2), yleensä HSV2, mutta HSV1:n osuus on lisääntynyt (noin 25 %).
  • Itämisaika 1–2 viikkoa.
  • Ensimmäiset oireet voivat ilmaantua 2–6 vuorokauden kuluttua tartunnasta, mutta ensitartunta on usein vähäoireinen tai oireeton.
  • Oireena voivat olla pinnalliset, helposti rikkoutuvat rakkulat iholla tai limakalvoilla, ja yleisoireina voi olla kuumetta, päänsärkyä, huonovointisuutta ja nivustaipeen imusolmukkeiden suurentumia. Oireet häviävät yleensä 2–3 viikon kuluessa.
  • Herpeksen uusiessa ei yleensä ole yleisoireita, vaan ensin kutinaa ja kihelmöintiä, sitten rakkulat ja haavaumat. Oireet lievittyvät noin viikossa.
  • Vaikka genitaaliherpes voi olla täysin oireeton, virus saattaa tarttua.
  • Todetaan rakkulavaiheessa herpesviljelyllä.
  • Viruslääkkeet eivät hävitä virusta elimistöstä mutta nopeuttavat oireiden lievittymistä uudessa herpestartunnassa noin viikolla ja uusivassa herpeksessä 1–2 päivällä. Estohoito viruslääkkeellä vähentää sukuelinherpeksen oirejaksoja ja tartuttavuutta.
  • Ks. Genitaaliherpeksen hoitosuositus «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50087#s9_4»3.

Kondylooma

  • Aiheuttaja ihmisen papilloomavirus (HPV). Lähes aina aiheuttajana ovat tyypin 6 tai 11 virukset, jotka ovat matalan riskin viruksia.
  • Itämisaika tartunnasta oireisiin vaihtelee kuukausista vuosiin.
  • Kondomi ei täysin suojaa HPV-tartunnalta.
  • Kondylooma voi olla syylän kaltainen, kukkakaalimaisesti ulkoneva tai litteä kondylooma, jonka pinta on usein sileä tai luomimainen. Joskus puhutaan myös visvasyylistä. Kondyloomia voi olla myös peräaukon ympärillä, peräaukossa ja suuontelossa.
  • Naisilla kondyloomia esiintyy tavallisimmin ulkosynnyttimissä, emättimen aukossa, virtsaputken suulla ja välilihassa sekä joskus emättimessä ja kohdunnapukassa.
  • Miehillä kondyloomia voi olla esinahassa, terskassa, virtsaputkessa ja siittimen varressa.
  • Todetaan tutkimalla ulkoiset sukupuolielimet ja virtsaputken suu, tarvittaessa myös anaalikanava. Naisille tehdään lisäksi gynekologinen tutkimus.
  • Hoitotapana voi olla potilaan itsensä tekemä paikallishoito podofyllotoksiinilla (liuos tai voide) tai imikimodilla (voide).
  • Vastaanotolla hoidettaessa hoitovaihtoehtoja ovat nestetyppijäädytys (kryohoito), hiilidioksidilaser tai kirurgia. Uusiutuminen on yleistä. Yksittäisiä oireettomia kondyloomia ei tarvitse välttämättä hoitaa.
  • Kondomin käyttö vakituisen seksikumppanin kanssa ei ole välttämätöntä.
  • Käytettävissä on ehkäisevä HPV-rokote, joka tulee kuitenkin ottaa ennen ensimmäistä sukupuolikontaktia (ks. Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset – diagnostiikka, hoito ja seuranta «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»2)

Hoito

Klamydia, tippuri ja kuppa hoidetaan antibiooteilla. Genitaaliherpestä hoidetaan viruslääkkeillä. Kondyloomamuutoksia potilas voi hoitaa itse kotona joko podofyllotoksiinilla (liuos tai voide) tai imikimodilla (voide). Vastaanotolla kondyloomia hoidetaan nestetyppijäädytyksellä (kryohoito), hiilidioksidilaserilla tai leikkaamalla.

Hoidon lisäksi on erittäin tärkeää huolehtia uusien tartuntojen ehkäisemisestä: yhdynnöistä tulee pidättäytyä antibioottilääkityksen ajan ja käyttää kondomia jälkitarkastukseen asti. Vakituiset seksikumppanit hoidetaan samanaikaisesti uusintatartuntojen ehkäisemiseksi. Tilapäisten kumppanien osalta odotetaan laboratoriotutkimusten tuloksia ennen hoitoa.

Ks. varsinainen Käypä hoito -suositus, kohta Sukupuolitaudit «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50087#s9»4 (lääkehoito käsitelty kunkin sukupuolitaudin kohdalla) ja taulukko Komplisoitumattoman tippurin ja klamydian hoitovaihtoehdot «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnus/hoi50087#T3»5.

Maksuton hoito

Suomen lainsäädännön mukaan potilaalle on maksutonta

  • Kupan tutkimus ja hoito
  • HIV-infektion, tippurin ja sukupuoliteitse tarttuvan klamydiainfektion tutkimus ja hoito sekä
  • muuhun ilmoitettavaan tartuntatautiin (muun muassa hepatiitti B ja C) sairastuneen hoitoon määrätyt lääkkeet.

Muita sukupuolitauteja

Trichomonas

  • Aiheuttaja Trichomonas vaginalis.
  • Itämisaika 1–2 viikkoa. Naisilla on oireina yleensä pahanhajuista, kellertävää valkovuotoa ja virtsaamisvaivoja, miehillä tauti voi olla oireeton.
  • Todetaan emättimen eritteen viljelytutkimuksessa tai kohdunkaulan irtosolunäytteestä (Papa-testi).
  • Lääkehoitona metronidatsoli (2 g:n kerta-annos suun kautta), kumppani hoidetaan samanaikaisesti.

Lymphogranuloma venereum (LGV)

  • Aiheuttaja Chlamydia trachomatis -immunotyypit L1–3.
  • Itämisaika 3–12 vuorokautta.
  • Aiheuttaa yleensä sukupuolielinten alueen imukudoksen infektion, josta voi levitä vereen ja keskushermostoon.
    • Ensioireena limakalvoalueen haava, 10–30 vuorokauden kuluttua tartunnasta ilmenevä toispuolinen imusolmukesuurentuma, joka voi puhjeta.
    • Voi olla myös vähäoireinen tai oireeton.
  • Todetaan kliinisen epäilyn perusteella, varmistetaan laboratoriotestein.
  • Euroopassa tartuntoja esiintynyt miesten välisessä seksissä.
  • Hoidetaan ensisijaisesti doksisykliinillä (100 mg x 2 kolmen viikon ajan), toissijaisesti erytromysiinillä (500 mg x 4 kolmen viikon ajan).

Mycoplasma genitalium

  • Sukupuoliteitse tarttuva mikrobi, jonka merkitys taudinaiheuttajana on varmistunut viime vuosien aikana.
  • Oireena voi olla virtsakirvelyä, usein oireeton.
  • Suomessa ei ole toistaiseksi käytössä laboratoriomenetelmää M. genitaliumin toteamiseksi.
  • Noin 80 prosenttia M. genitalium -infektioista paranee atsitromysiinillä (1 g:n kertahoito).

Sukupuolitautien diagnostiikka ja hoito perustuu Suomessa tartuntatautilakiin ja asetukseen. Sukupuolitaudit jaetaan yleisvaarallisiin (kuppa), ilmoitettaviin (klamydia, tippuri, HIV-infektio, hepatiitti B ja C, sankkerit) ja muihin (kondylooma ja genitaaliherpes). Ks. myös Tartuntatautilaki «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1986/19860583»6 ja -asetus «http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1986/19860786»7 (Finlex-lakitietokanta).

Sukupuolitauti raskauden aikana

Sukupuolitauti voi olla riski sikiön terveydelle. Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen mukaan raskauden aikana seulotaan kuppa, HIV-infektio ja hepatiitti B. Seulonta tehdään yleensä raskausviikoilla 8–12. Raskauden aikana sukupuolitauteja hoidetaan osin eri lääkkeillä kuin hoidettaisiin muuten.

Ks. myös

Yleisyys

Klamydia, kondylooma ja genitaaliherpes ovat yleisimpiä Suomessa sukupuoliteitse tarttuvia tauteja. Harvinaisemmat tippuri- ja kuppatartunnat saadaan usein ulkomailla.

Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) ylläpitämään valtakunnalliseen tartuntatautirekisteriin «http://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/seuranta-ja-epidemiat/tartuntatautirekisteri»11 kerätään tartuntatauti-ilmoitusten avulla tietoa Suomessa todetuista sukupuolitautitartunnoista.

Potilasversion tekstin on Lääkäriseura Duodecimin Käypä hoito -suosituksen pohjalta laatinut lääketieteen toimittaja Teija Riikola ja sen on tarkistanut iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri Eija Hiltunen-Back HYKS:n iho- ja allergiasairaalasta.

Vastuun rajaus

Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
POTILAALLE
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko