Tulostuksen esikatseluAdrenaliini vs noradrenaliinin ja dobutamiinin yhdistelmä ja hemodynamiikka septisessä sokissa
Näytön aste = C
Noradrenaliinin ja dobutamiinin kombinaation käyttöön saattaa liittyä pienempi kuolleisuus kuin adrenaliiniin.
Ranskassa vuosina 1999–2004 tehdyssä monikeskustutkimuksessa 19 teho-osastolla 330 potilaalla verrattiin dobutamiinin ja noradrenaliinin kombinaatiohoitoa (n=169) adrenaliinilla toteutettuun (n=161) monoterapiaan septistä sokkia sairastavilla potilailla. Hoidon tavoitteena oli pitää keskiverenpaine > 70 mmHg:ssa. Päävastemuuttuja oli 28 vrk:n kuolleisuus.
Kuolleisuus 28 vrk:n kohdalla oli adrenaliiniryhmässä 40 % (64/161 kuolemaa) ja noradrenaliini+dobutamiiniryhmässä 34 % (58/169 kuolemaa), p=0.31, ARR – 0.05 (- 0.16 – 0.05) ). Myöskään teho-osastokuolleisuudessa (75/161, 47 % vs. 75/169, 44 %, adrenaliini vs. noradrenaliini+dobutamiini, ARR – 0.02 (- 0.13–0.09)), sairaalakuolleisuudessa (84/161, 52 % vs 82/169, 49 %, ARR – 0.04 (- 0.14–0.07)) tai 90 vrk:n kuolleisuudessa (84/161, 52 % vs. 85/169, 50 %, ARR – 0.02 (- 0.13–0.09) ei ollut eroa ryhmien välillä. Myöskään elinvaurioiden kehittymisen suhteen (SOFA:n kehittyminen) lääkehoitojen välillä ei ollut eroa.
- Tutkimuksen laatu: tasokas
- Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
Tämä näytönastekatsaus on linkitetty seuraaviin artikkeleihin:
- Sepsis (aikuiset) 1
Kommentit
Riskiero laskettu annettujen lukujen perusteella. Tilastollista eroa kuolleisuudessa ei ollut. Kuitenkin kaikissa aikapisteissä analyysi suosi noradrenaliinin ja dobutamiinin kombinaatiohoitoa. 28 vrk:n kohdalla piste-estimaatilla arvioituna absoluuttinen kuolleisuus oli 5 % pienempi kombinaatiohoidon hyväksi. Tutkimuksella ei pystytä sulkemaan pois jopa 16 % pienentynyttä kuolleisuutta noradrenaliinilla+dobutamiinilla toteutetun kombinaatiohoidon hyväksi.
Kirjallisuutta
- Annane D, Vignon P, Renault A ym. Norepinephrine plus dobutamine versus epinephrine alone for management of septic shock: a randomised trial. Lancet 2007;370:676-84