Takaisin Tulosta

Metformiini diabeteksen hoidossa

Lisätietoa aiheesta
Käypä hoito -työryhmä Tyypin 2 diabetes
18.3.2024
  • Metformiini vaikuttaa pääasiassa maksan glukoosituotantoa vähentävästi.
  • Metformiini ei aiheuta hypoglykemiaa yksinään tai yhdistettynä glitatsoniin, GLP-1-reseptoriagonisteihin tai DPP-4:n tai SGLT2:n estäjiin.
  • Metformiinia suositellaan tyypin 2 diabeteksen ensimmäiseksi lääkkeeksi ja aloitettavaksi mahdollisimman varhain diagnoosivaiheessa seuraavista syistä:
    • hyvin osoitettu plasman glukoosia alentava teho
    • ei aiheuta hypoglykemiaa
    • edistää painonhallintaa
    • pitkäaikaisessa käytössä turvallinen
    • vähäinen interaktio muiden lääkkeiden kanssa
    • hinnaltaan edullinen.
  • Käyttöaiheiden mukainen metformiinihoito ei suurenna laktaattiasidoosin riskiä muuhun diabeteksen lääkehoitoon verrattuna «Salpeter S, Greyber E, Pasternak G, ym. Risk of fa...»1.
    • Munuaisten vajaatoiminnassa, hypoksemiassa tai runsaan alkoholinkäytön yhteydessä metformiinin kertyminen elimistöön voi altistaa laktaattiasidoosille.
    • Erityisesti tulee huomioida vanhukset, sydämen vajaatoimintaa sairastavat, alkoholin suurkuluttajat ja kuivumiselle altistavat tilanteet, kuten gastroenteriitti.
      • Metformiini ei ole munuaistoksinen, mutta se poistuu munuaisten kautta. Metformiini on vasta-aiheinen munuaisten merkittävässä vajaatoiminnassa (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2), mutta sitä voidaan käyttää pienempänä annoksena eGFR-tasoilla 30–60 ml/min/1,73 m2. Munuaisten kohtalaisessa vajaatoiminnassa suositellaan arvioimaan Cockcroft–Gaultin kaavalla laskennallinen GFR iäkkäillä potilailla.
    • Vakavassa kudoshapetuksen puutteessa (hypoksia) ja kuivumistilanteissa suositellaan metformiinihoito tauottamaan väliaikaisesti ja hoitamaan hyperglykemia insuliinilla.
  • Metformiinin yleisimpiä haittavaikutuksia ovat ruoansulatuskanavan oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu ja ruokahaluttomuus. Nämä liittyvät hoidon aloitukseen ja ovat useimmiten tilapäisiä.
    • Gastrointestinaalisia haittavaikutuksia voidaan minimoida ottamalla metformiini aterioiden jälkeen tai kokeilemalla pienempää annosta.
  • Pitkäaikaiskäyttöön voi liittyä B12-vitamiinipitoisuuden pieneneminen metformiinin annoksesta riippuen «Metformiini vähentää B12-vitamiinin tasoja annosriippuvaisesti»B. B12-vitamiinipitoisuus tulee tarkistaa 3–5 vuoden välein. Tarvittaessa aloitetaan substituutio tablettihoidolla (tarpeen mukaan pistoshoito).
  • Metformiinin käytöstä ikääntyneillä ei ole kontrolloituja tutkimuksia, mutta kliininen käytäntö on osoittanut, että se on yleensä turvallista ja tehokasta, jos annos ei ole liian suuri.
  • Vaikka teho paranee annosta lisäämällä aina 3 grammaan vuorokaudessa asti, pitää harkita yhdistelmähoitoa, mikäli HbA1c ei ole tavoitetasolla.
  • Usein, kun annosta lisätään 2 grammasta 3 grammaan vuorokaudessa, HbA1c-taso ei enää kohene, mutta gastrointestinaaliset sivuvaikutukset lisääntyvät.

Kirjallisuutta

  1. Salpeter S, Greyber E, Pasternak G, ym. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD002967 «PMID: 16437448»PubMed