KH2014 Suositus KH2014 Suositus

Tulosta

Potilasohjeita: sisäiset lääkkeet (metotreksaatti, siklosporiini, asitretiini) ihopsoriaasin hoidossa

Lisätietoa aiheesta
8.6.2012
Anna Hannuksela-Svahn

Metotreksaatti

Käyttöaihe

Tulehdukselliset ihosairaudet kuten psoriaasi, ekseemat ja ihon rakkulataudit.

Annostelu KERRAN VIIKOSSA

Yleensä tabletteina kerran viikossa. Aloitusannos on 7.5–15 mg, annosnosto vasteen mukaan tarvittaessa 25 mg:aan. Voidaan annostella ihonalaisina ruiskeina, jos tabletit aiheuttavat vatsavaivoja tai niiden teho on riittämätön. Hoito voi kestää vuosia. Lääkkeen käyttö edellyttää normaalia munuaisten toimintaa.

Lääkkeen ottaminen

Tabletit otetaan yhdellä kertaa, aterian yhteydessä, runsaan veden kera, kerran viikossa. Haittavaikutuksia vähentävä foolihappotabletti 5 mg otetaan 5–12 tuntia metotreksaatin jälkeen. Foolihappoa käytetään myös pistoksena annosteltavan metotreksaatin kanssa.

Jätä unohtunut annos ottamatta. Älä koskaan ota kaksinkertaista annosta.

Yleisimmät haittavaikutukset

  • pahoinvointi, ripuli,
  • väsymys, päänsärky, ”tukkoinen pää”, huimaus
  • muutokset verisoluissa (muun muassa valkosolujen väheneminen)
  • maksan toimintakokeiden arvojen kohoaminen, maksan rasvoittuminen ja sidekudoistuminen
  • keuhkojen toimintahäiriö, joka ilmenee yskänä ja hengenahdistuksena
  • alttius infektioille kasvaa, mutta valtaosa infektioista on kuitenkin lieviä

Lääke tauotetaan

  • kuumeisen, yleistilaa laskevan infektion ajaksi (esimerkiksi hengitystietulehdus tai vyöruusu)

Välitön yhteydenotto lääkäriin, jos ilmenee seuraavia oireita:

  • korkea kuume, kurkkukipu
  • haavaumia suussa, paha ripuli, mustat tai tervamaiset ulosteet, runsaasti mustelmia iholla
  • kuiva yskä tai kivulias tai vaivalloinen hengitys tai hengenahdistus, väsymys ja kuume

Haitalliset yhteisvaikutukset, muun muassa

  • trimetopriimiestolääkitys
  • asitretiini
  • sulfasalatsiini, leflunomidi
  • tulehduskipulääke ja vatsan suojalääke (protonipumpun estäjä) on otettava eri vuorokauden aikaan kuin metotreksaatti
  • alkoholi (lisää maksavaurion vaaraa)

Raskaus ja imetys

  • raskautta ja lapsen siittämistä tulee välttää lääkityksen aikana ja 6 kuukautta sen jälkeen
  • lääkityksen aikana ei tule imettää

Leikkaukset ja rokotukset

  • eivät edellytä lääkkeen tauotusta
  • vuosittaista kausi-influenssarokotusta suositellaan
  • yleiset rokotukset tulee olla voimassa

Seurantakokeet

Verenkuva (TVK), maksan (ALAT) ja munuaisten toimintakokeet (krea) tutkitaan kahden viikon välein kaksi ensimmäistä kuukautta, sitten joka kolmas kuukausi.

Muuta

Hammastarkastuksessa tulisi käydä 1–2 kertaa vuodessa. Hoitopaikan vaihtuessa varmistu, ettei lääkeannos muutu vahingossa.

Siklosporiini

Käyttöaihe

Tulehdukselliset ihosairaudet kuten psoriaasi, ekseemat, ihon rakkulataudit, kämmenten ja jalkapohjien pustuloosi.

Vaikutustapa

Rauhoittaa tulehdusta ihossa ja nivelissä. Vaikutus alkaa 1(–3) kuukauden kuluessa.

Annostelu

Lääkekapselit otetaan aamulla ja illalla. Jos annokset ovat erikokoisia, otetaan suurempi annos illalla. Kapselit irrotetaan läpipainopakkauksestaan juuri ennen käyttöä. Ne otetaan ruokailun yhteydessä ja niellään kokonaisina runsaan veden kera. Unohtunutta lääkeannosta ei saa ottaa myöhemmän annoksen yhteydessä. Hoitoaika on yksilöllinen, ihosairauksissa tavallisimmin korkeintaan kaksi vuotta.

Haittavaikutukset

  • päänsärky, väsymys
  • vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu
  • verenpaineen kohoaminen
  • munuaisten toiminnan heikkeneminen
  • käsien vapina, raajojen puutuminen ja lihaskouristukset
  • ikenien liikakasvu (suun ja hampaiden puhtaudesta on huolehdittava hyvin)
  • karvoituksen lisääntyminen
  • lisää pitkäaikaiskäytössä alttiutta ihosyövän kehittymiseen

Haitalliset yhteisvaikutukset

  • lukuisia yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa, lääkityksestä on aina kerrottava hoitavalle lääkärille!

Raskaus ja imetys

  • ei tule käyttää raskauden aikana kuin erityistapauksissa
  • lääkityksen aikana ei tule imettää

Leikkaukset ja rokotukset

  • eivät edellytä lääkkeen tauotusta
  • kausi-influenssarokotusta suositellaan

Seurantakokeet

Munuaisen toimintakoe (krea) ja verenpaine kontrolloidaan kahden viikon välein kahden kuukauden ajan, sitten 2–3 kuukauden välein. Verenkuva (PVK + T), maksan toimintakokeet (ALAT, AFOS), kolesteroli, triglyseridit, magnesium ja kalium otetaan 2–3 kuukauden kohdalla. Kalium ja magnesium kontrolloidaan 6 kuukauden välein. Hammastarkastuksessa tulisi käydä 1–2 kertaa vuodessa.

Asitretiini

Käyttöaihe

Ihosairaudet, joissa sarveiskerros on paksuuntunut tai sen muodostuminen on häiriytynyt, esimerkiksi psoriaasi, kämmenten ja jalkapohjien keratodermat ja pustuloosi.

Vaikutustapa

Asitretiini on retinoidi eli A-vitamiinin johdannainen. Se normalisoi orvaskeden uudistumista, erilaistumista ja sarveistumista. Se ei heikennä immuunivastetta.

Annostelu

Hoitoannos on tavallisesti 10–25 mg/vrk. Kapseli otetaan aterian yhteydessä. Se niellään kokonaisena. Unohtunutta lääkeannosta ei enää myöhemmin toisteta.

Haittavaikutukset

  • aiheuttaa sikiövaurioita lääkityksen aikana ja kahden vuoden ajan sen käytön päätyttyä
  • iho- ja limakalvot kuivuvat
  • hiustenlähtö
  • voi suurentaa veren rasva-arvoja ja häiritä maksan toimintaa
  • voi heikentää silmän mukautumista hämärään

Haitalliset yhteisvaikutukset

  • A-vitamiini
  • tetrasykliinit
  • metotreksaatti
  • fenytoiini
  • laskee miniehkäisypillereiden tehoa

Raskaus ja imetys

  • luotettavaa raskauden ehkäisyä on käytettävä koko hoidon ajan ja kaksi vuotta lääkityksen päättymisen jälkeen
  • kielletty imetyksen aikana
  • ei vaikutusta lapsen siittämiseen

Leikkaukset ja rokotukset

  • eivät edellytä lääkkeen tauotusta

Seurantakokeet

  • Triglyseridi, (kolesteroli), maksan toimintakoe (ALAT) kuukauden kuluttua hoidon aloituksesta ja sitten 3–6 kuukauden välein.
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Lue lisää
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Psoriaasi (iho ja nivelet)
LINKKIEN TYYPIT JA VÄRIKOODIT
Kirjallisuusviite
Kuva
Linkki toiselle sivustolle
Lisätietoa
Näytönastekatsaus
PDF-tiedosto
PubMed-abstrakti
Taulukko