Akuta odontogena infektioner och antimikrobiella läkemedel
Hur kan man hänvisa till God medicinsk praxis-rekommendationen? «K1»1
Den här svenskspråkiga God medicinsk praxis-rekommendationen har översatts från den finska God medicinsk praxis-rekommendationen (Käypä hoito -suositus Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet «Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet»1). Om det finns skillnader i texterna gäller den uppdaterade finskspråkiga versionen.
Huvudsakligen finns evidenssammandragen och bakgrundsmaterialen samt internetlänkarna på finska.
Centrala rekommendationer
- De flesta akuta infektionerna i munregionen är odontogena blandinfektioner orsakade av aeroba och anaeroba bakterier som ingår i den orala floran.
- Vid behandlingen av odontogena infektioner är antimikrobiella läkemedel ett andrahandsalternativ, och man kan inte skjuta upp odontologisk behandling för att man sätter in behandling med antimikrobiella läkemedel, eftersom fördröjd eller bristfällig behandling av infektionshärden kan leda till att infektionen blir livshotande.
- När beslut om behandling med antimikrobiella läkemedel har fattats ska uppföljningen av patienten vara lika intensiv och noggrann som vid odontologisk behandling utan antimikrobiella läkemedel. Om man har lyckats eliminera infektionsfokus räcker det oftast med en fem dagar lång behandling med antimikrobiella läkemedel. Behovet av fortsatt vård bedöms senast efter fem dygn.
- I behandlingen av odontogena infektioner är förstahandspreparat med beaktande av infektionens svårighetsgrad, patientens infektionsbenägenhet och nyligen använda antimikrobiella läkemedel antingen penicillin eller amoxicillin tillsammans med metronidazol, eller också enbart amoxicillin-klavulansyra. Kombinationen cefalosporin och metronidazol används i första hand för patienter som är allergiska mot penicillin. Hos patienter som fått en anafylaktisk reaktion av penicillin kan klindamycin eller doxycyklin användas.
- De flesta patienterna behöver inte antibiotikaprofylax i samband med tandvård. Antibiotikaprofylax behövs inte heller vid utdragning av en icke-infekterad tand hos friska patienter eller vid andra ingrepp där komplikationsincidensen är låg (t.ex. biopsi från slemhinna).
- Antibiotikaprofylax bör i huvudsak sättas in före kirurgiska åtgärder i ett infekterat område. Behandlingen ges som engångsdos 30–90 minuter före ingreppet.
Avgränsning av ämnet
- Rekommendationen omfattar empirisk, det vill säga erfarenhetsbaserad, behandling av akuta odontogena infektioner och förebyggande av komplikationer vid odontogena infektioner med hjälp av systemiska antimikrobiella läkemedel inom öppenvården.
- Rekommendationen omfattar inte operativ behandling av odontogena infektioner, vilket nästan alltid är det primära behandlingsalternativet.
- I rekommendationen behandlas inte användningen av lokala antiseptiska medel eller antimikrobiella läkemedel vid behandling av orala infektioner.
- Rekommendationen omfattar inte förebyggande åtgärder eller behandling av orala svamp- och virusinfektioner, infektioner i spottkörtlarna eller undersöknings- och behandlingslinjerna för kroniska infektioner i mun eller käke.
- Om antibiotikaprofylax vid bakteriell endokardit i samband med tandvård finns en egen rekommendation. Se «http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/early/2015/08/28/eurheartj.ehv319.full.pdf»1, «https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Infective-Endocarditis-Guidelines-on-Prevention-Diagnosis-and-Treatment-of»2.
Ändamål
- Syftet med rekommendationen är att
- uppdatera informationen om indikationer och kontraindikationer för antimikrobiella läkemedel vid behandling av akuta orala infektioner,
- ge anvisningar om valet av antimikrobiellt läkemedel vid empirisk behandling av akuta orala infektioner och i förebyggandet av infektionskomplikationer, med beaktande av patientens andra sjukdomar och vården av dem.
Målgrupp
- Rekommendationens målgrupper är
- tandläkare och läkare inom öppenvården,
- andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården.
Definitioner
- I rekommendationen avses med akut oral infektion en infektion som uppträder hastigt och som kan verifieras kliniskt eller radiologiskt, och vars centrala symtom är smärta och svullnad, och som eventuellt orsakar andra allmänna infektionssymtom såsom feber.
- Behandlingen med antimikrobiella läkemedel riktas mot infektionen.
- Med empirisk behandling med antimikrobiella läkemedel avses behandling som ges utan mikrobiologisk diagnostik med stöd av erfarenhetsbaserad kunskap och regional känslighetstatistik.
- Riktad behandling med antimikrobiella läkemedel baserar sig på mikrobiologisk diagnostik.
- Med antibiotikaprofylax avses systemisk behandling med antimikrobiella läkemedel för
att antingen förhindra att det uppstår en infektion i ingreppsområdet, eller att en
existerande infektion förvärras, eller att det uppstår en generaliserad infektion,
såsom sepsis eller sekundärinfektion.
- Vid profylax som engångsdos ges patienten ungefär 60 (30–90) minuter före ingreppet en dos som är större än en normal behandlingsdos.
- Utökad profylaxbehandling avser profylax som engångsdos tillsammans med kortvarig behandling med antimikrobiella läkemedel med normal dos efter ingreppet.
- Lokala antiseptiska medel är kemiska ämnen eller blandningar som appliceras utvärtes och som minskar mängden mikroorganismer.
Incidensen av odontogena infektioner
- Incidensen av allvarliga odontogena infektioner som kräver sjukhusvård (tabell «Tecken på en allvarlig infektion....»1, indikationer för remittering till sjukhus) är enligt olika studier 1,5–7,2/100 000/år «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Seppänen L, Rautemaa R, Lindqvist C ym. Changing c...»2, «Opitz D, Camerer C, Camerer DM ym. Incidence and m...»3.
- Hos barn är odontogena infektioner som kräver sjukhusvård sällsynta.
- Lindriga odontogena infektioner är påtagligt vanliga i öppenvården, men den exakta incidensen är inte känd.
Undersökning av patienten | Behandlas i öppenvården | Indikationer för remittering till sjukhus |
---|---|---|
Generell anamnes | Inga underliggande sjukdomar | Underliggande sjukdom eller läkemedelsbehandling som disponerar för infektionskomplikationer:
patienter med hög infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) |
Allmäntillstånd | Normalt | Feber Hög pulsfrekvens Sjukdomskänsla Onormal yrsel eller trötthet Förändringar i medvetandegraden |
Undersökning och palpation | Lokal svullnad, lindrig rodnad eller hettande känsla | Ökad svullnad Svårigheter att svälja, tala eller andas Hudutslag |
Öppnande av munnen | Normalt eller något begränsat | Tydligt begränsat |
Mortalitet vid odontogena infektioner
- Mortaliteten vid allvarliga, odontogena generaliserade infektioner är ungefär 0,2/100 000/år «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of ...»4.
- Upp till 20–30 % av alla vuxna som insjuknar i en generaliserad odontogen infektion som kräver intensivvård avlider «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of ...»4, «Eisler L, Wearda K, Romatoski K ym. Morbidity and ...»5.
- Svåra underliggande sjukdomar samt sjukdomar och behandlingar som försvagar immunförsvaret disponerar för generalisering av en odontogen infektion «Vaikeat perussairaudet, korkea ikä, immuunivastetta heikentävät sairaudet ja hoidot ilmeisesti altistavat hammasperäisen infektion yleistymiselle ja vaikeutumiselle.»B. Mortaliteten vid odontogena infektioner är högst i dessa patientgrupper «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of ...»4.
Etiologi
- De flesta infektionerna i käkområdet är odontogena «Chow A. Infections of the oral cavity, neck and h...»6, «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7, (se artikeln i Aikakauskirja Duodecim: Djupa infektioner i käkområdet «http://www.duodecimlehti.fi/duo98709»3).
- Infektionen kan orsakas av följande:
- Osteit runt rotspetsen, det vill säga apikal parodontit «Hampaan ytimen tulehduksen keskeiset käsitteet»1, «Ylijoki S, Suuronen R, Jousimies-Somer H ym. Diffe...»8.
- Lokal infektion i området där en tand dragits ut «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7, (se artikeln i Aikakauskirja Duodecim: Djupa infektioner i käkområdet «http://www.duodecimlehti.fi/duo98709»3), «Ylijoki S, Suuronen R, Jousimies-Somer H ym. Diffe...»8.
- Infektion i vävnaden kring en tand som erupterar, det vill säga perikoronit «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7, «Ylijoki S, Suuronen R, Jousimies-Somer H ym. Diffe...»8, (se artikeln i Aikakauskirja Duodecim: Djupa infektioner i käkområdet «http://www.duodecimlehti.fi/duo98709»3).
- Infektion i tandens bindvävsfäste (tandkött och alveolärt ben), det vill säga parodontit «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7, (se artikeln i Aikakauskirja Duodecim: Djupa infektioner i käkområdet «http://www.duodecimlehti.fi/duo98709»3).
- Tandtrauma, käkfraktur «Andreasen JO, Jensen SS, Schwartz O ym. A systemat...»9, «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guideline...»10, «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guideline...»11, «Flores MT, Malmgren B, Andersson L ym. Guidelines ...»12, «Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessm...»13.
- Kirurgiskt ingrepp, till exempel tandimplantat «Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Intervent...»14.
- Den vanligaste infektionsvägen är via tandroten: infektionen börjar med pulpanekros och leder till apikal parodontit.
- Akuta infektioner i tandens bindvävsfäste är följande:
- Parodontal abscess som oftast orsakas av en obehandlad kronisk infektion, sällan av kroppsfrämmande material «Melnick PR TH. Treatment of periodontal abscess. C...»15, «Herrera D, Roldán S, González I ym. The periodonta...»16, «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodo...»17.
- Nekrotiserande ulcerös gingivit (NUG) «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodo...»17, «Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival dise...»18, «Rowland RW. Necrotizing ulcerative gingivitis. Ann...»19.
- De vanligaste patogenerna vid varbildande orala infektioner är aeroba och anaeroba streptokocker och anaeroba gramnegativa stavbakterier såsom Prevotella och Fusobacterium (för mer information om ämnet, se «Suun alueen infektioiden keskeiset löydökset»2). Staphylococcus aureus och andra stafylokocker är relativt vanliga fynd i synnerhet vid orala infektioner hos barn och äldre, men av dem är endast S. aureus en betydande infektionspatogen «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of ...»4, «Dodson TB, Perrott DH, Kaban LB. Pediatric maxillo...»20.
- Vid NUG anses spiroketer och andra anaeroba bakterier spela en viktig roll «Listgarten MA, Socransky SS. Ultrastructural chara...»21, «Loesche WJ, Syed SA, Laughon BE ym. The bacteriolo...»22, «Gmür R, Wyss C, Xue Y ym. Gingival crevice microbi...»23. Faktorer som exponerar för NUG kan vara stress, försvagat immunförsvar (t.ex. framskriden HIV, akut leukemi), dålig munhygien, rökning och undernäring «Albandar JM. Aggressive and acute periodontal dise...»24.
- Bakteriernas känslighet för antimikrobiella läkemedel har försämrats avsevärt på global nivå och världshälsoorganisationen WHO har i en färsk rapport betraktat detta som ett av de främsta hoten mot folkhälsa (WHO; Antimicrobial resistance: A global report on surveillance, 2014, «https://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/»4). Att använda antimikrobiella läkemedel endast i situationer där de sannolikt är nyttiga är ett av de viktigaste sätten att bekämpa ökad antibiotikaresistens «Tamma PD, Cosgrove SE. Addressing the Appropriaten...»25, «Maunuksela T, Huovinen P, Vuopio J. Suomessa käyte...»26.
- Känsligheten hos de vanligaste patogenerna vid varbildande orala infektioner för kombinationen
V-penicillin och metronidazol är fortfarande relativt god i Finland «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurika...»27, «Hjelm K, Seppänen L, Richardson R. Hammasperäisten...»28. Se känslighetsstatistik för Helsingfors och Nylands område, länk «https://huslab.fi/ohjekirjan_liitteet/mikrobiologian_ohjeet/mikrobiologian_tilastoja/herkkyystilastot_helsinki_ja_uusimaa_2019.pdf»5.
- Känsligheten för makrolider (t.ex. erytromycin) och klindamycin bör följas och de bör användas bara efter noga övervägande, eftersom det har funnits indikationer på ökad resistens och dåligt behandlingssvar hos orala mikroorganismer och i synnerhet streptokocker «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurika...»27. Se känslighetsstatistik för Helsingfors och Nylands område, «https://huslab.fi/ohjekirjan_liitteet/mikrobiologian_ohjeet/mikrobiologian_tilastoja/herkkyystilastot_helsinki_ja_uusimaa_2019.pdf»5.
Förebyggande
- Noggrann daglig egenvård och regelbunden tandvård är de viktigaste faktorerna när man förebygger infektioner i mun och käke och odontogena infektioner.
- För att förhindra sekundärinfektioner och generaliserade infektioner måste infektioner i tänder och käkar behandlas före operationer som omfattar implantation av kroppsfrämmande material (hjärtklaff, led- eller kärlprotes), före öppna hjärtoperationer och organtransplantationer samt före insättning av immunsuppressiv läkemedelsbehandling «Yamagata K, Onizawa K, Yanagawa T ym. A prospectiv...»29, «Bergmann OJ. Oral infections and septicemia in imm...»30, «Melkos AB, Massenkeil G, Arnold R ym. Dental treat...»31.
- Det är också viktigt att behandla orala infektioner före strålbehandling av käkområdet och före insättning av benresorptionshämmare (t.ex. bisfosfonater) i intravenös form «Bamias A, Kastritis E, Bamia C ym. Osteonecrosis o...»32, «Dodson TB. The Frequency of Medication-related Ost...»33.
- Effektiv behandling av orala infektioner när patienten är frisk – inte har underliggande sjukdomar eller läkemedelsbehandlingar som disponerar för orala infektioner (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) – skulle avsevärt minska behovet av att använda antimikrobiella läkemedel i samband med tandvård.
- Rätt riktad antibiotikaprofylax och behandling med antimikrobiella läkemedel kan förebygga odontogena infektionskomplikationer hos patienter som är predisponerade för dessa «Toimenpidehetkellä veressä oleva osuva mikrobilääke estää tehokkaasti hammasperäisen bakteremian.»A, «Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää viisaudenhammaskirurgian infektiokomplikaatioita ja lisää lievien, ohimenevien haittavaikutusten esiintyvyyttä.»A, «Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää implantin asettamisen infektiokomplikaatioita.»A, «Toimenpidehetkellä veressä oleva osuva mikrobilääke saattaa estää hammasperäisiä etäinfektioita, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D.
Patienter med ökad infektionsrisk | Patienter med medelhög infektionsrisk | Patienter med hög infektionsrisk (konsultation med specialiserad sjukvård/behandlande läkare) |
---|---|---|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
(*) Direkt evidens om hur stor infektionsrisken är saknas och experternas uppfattningar om detta varierar. Risken bör bedömas från fall till fall. |
Diagnostik
- Hörnstenarna i diagnostiken är en noggrann anamnes, omfattande klinisk undersökning av patienten och radiologiska undersökningar «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7.
- Om patienten har allmänna symtom eller någon allvarlig underliggande sjukdom ska sådana laboratorieprov tas som är signifikanta med tanke på infektionen och patientens underliggande sjukdom (t.ex. blodstatus, CRP och vid behov blododling).
Klinisk diagnos
- Symtomen vid en odontogen infektion varierar från en obehaglig känsla till kraftig smärta och från lindrig svullnad till svårigheter att öppna munnen och att svälja och till trånghet i luftvägarna. Svullnaden inuti munnen syns inte nödvändigtvis utåt «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7, «Seppänen L, Richardson R, Suuronen R ym. Hammasper...»34, (tabell «Tecken på en allvarlig infektion....»1).
- Symtomen på en odontogen infektion kan inkludera feber, svullnad eller ömhet i lokala lymfkörtlar och dålig andedräkt. Vid klinisk undersökning kan det förekomma ömhet i den infekterade tanden vid perkussion, och tanden kan vara upphöjd. Dessutom kan tandens rörlighet ha ökat, tandköttet kan vara ömt och svullet och tandfickorna kan blöda eller utsöndra var «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7, «Herrera D, Roldán S, González I ym. The periodonta...»16, «Seppänen L, Richardson R, Suuronen R ym. Hammasper...»34, (tabell «Tecken på en allvarlig infektion....»1).
- Vid NUG förekommer alltid följande tre symtom: sårig och nekrotisk tandköttspapill, blödande tandkött och smärta. Såren kan vara övertäckta med gulvit eller gråaktig beläggning «Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. K...»35.
- Svårigheter att svälja, tala, öppna munnen, vrida på huvudet och andas, svullnad på
halsen, hög feber och snabb utveckling av symtomen är tecken på en allvarlig infektion
(tabell «Tecken på en allvarlig infektion....»1).
- Bara ett av dessa symtom räcker för att man ska skicka patienten till jourmottagningen inom den specialiserade sjukvården för bedömning.
- Även lindriga allmänna symtom kan vara ett tecken på en spridd infektion. Läkarbedömning på jourmottagningen bör övervägas framför allt om patienten har ökad infektionsrisk på grund av en underliggande sjukdom eller läkemedelsbehandling.
- Dåliga tänder ökar risken för att infektionen förvärras och sprids «Opitz D, Camerer C, Camerer DM ym. Incidence and m...»3, «Seppänen L, Lemberg KK, Lauhio A ym. Is dental tre...»36.
- I differentialdiagnostiken av odontogena infektioner ska man beakta ett stort antal andra infektiösa och neoplastiska förändringar och sjukdomar i munnen. Se God medicinsk praxis-rekommendationerna Suusyöpä «Suusyöpä»2 (på finska), «Suusyöpä (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duode...»37, Muncancer «Muncancer»3 (på svenska); Viisaudenhammas «Viisaudenhammas»4 (på finska), «Viisaudenhammas (online). Suomalaisen Lääkäriseura...»38, Visdomständer «Visdomständer»5 (på svenska); Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»6 (på finska), «Hampaan juurihoito (online). Suomalaisen Lääkärise...»39 och Parodontiitti «Parodontiitti»7 (på finska), «Parodontiitti (online). Suomalaisen Lääkäriseuran ...»40; Parodontit «Parodontit»8 (på svenska).
Radiologiska undersökningar
- I öppenvården är panoramabild (ortopantomogram, OPG) den primära radiologiska undersökningen «Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät in...»7. I vissa fall behövs ytterligare bilddiagnostiska undersökningar.
- Vid snabbt framskridande infektioner kan de radiologiska fynden vid osteit vara marginella.
Laboratorieundersökningar
- Vid misstanke om en allvarlig infektion kan informationen från anamnesen och den kliniska
undersökningen kompletteras genom bestämning av blodstatus (leukocyter), C-reaktivt
protein (CRP) i serum och blododling.
- Ett CRP-värde på över 50 mg/l eller leukocyter över 10 x 109/l tyder på en allvarlig sjukdom «Seppänen L, Rautemaa R, Lindqvist C ym. Changing c...»2.
- Hos patienter med allmänna symtom tas blododlingsprov innan man sätter in antimikrobiella läkemedel «Sepsis (aikuiset) . Käypä hoito -suositus. Suomala...»41.
- Provtagning för bestämning av mikroorganismer rekommenderas innan antimikrobiella läkemedel sätts in om patienten har någon underliggande sjukdom som höjer infektionsrisken (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) eller tecken på en allvarlig infektion (tabell «Tecken på en allvarlig infektion....»1). I mikroorganismprovet bör man identifiera de viktigaste patogenerna för orala infektioner (för mer information om ämnet, se «Suun alueen infektioiden keskeiset löydökset»2) och andra allvarliga sjukdomsalstrare och bestämma deras känslighet för antimikrobiella läkemedel.
Antimikrobiella läkemedel inom tandvården
Indikationer
- Indikationer för användning av antimikrobiella läkemedel inom tandvården är (tabell
«Indikationer för antimikrobiella läkemedel i samband med behandlingen av akuta odontogena
infektioner och förebyggande av infektionskomplikationer...»3), (bild «Mikrobilääkkeet hammashoidossa»1)
- Infektionsprofylax (ingrepp som orsakar blödning, framför allt ingrepp som går ända
till benet)
- profylax som engångsdos och utökad profylaxbehandling,
- baserat på infektionens svårighetsgrad i ingreppsområdet, patientens allmäntillstånd och ingreppets karaktär.
- Behandling av en akut infektion
- som komplement till odontologisk behandling.
- Infektionsprofylax (ingrepp som orsakar blödning, framför allt ingrepp som går ända
till benet)
Profylax som engångsdos | Utökad profylax (vanligtvis 3–5 dygn) | Behandling med antimikrobiella läkemedel (vanligtvis 5–7 dygn) | |
---|---|---|---|
Kirurgisk behandling av en akut odontogen infektion |
|
|
|
Operativa ingrepp, vanlig tandutdragning medräknat, som når benytan |
|
|
|
Behandling av tand- och käktrauma |
|
|
|
Behandling av apikal parodontit |
|
|
|
Behandling av parodontologisk akut infektion |
|
|
|
Reparativ tandvård och tandreglering |
|
|
|
Kontraindikationer
- Kontraindikationer för antibiotikaprofylax och behandling med antimikrobiella läkemedel
är:
- Absoluta och relativa kontraindikationer för läkemedelsbehandling (t.ex. allergi mot läkemedelssubstansen eller någon annan substans i preparatet, interaktioner med patientens övriga läkemedel, avvikande läkemedelsmetabolism eller annan interaktion på grund av underliggande sjukdomar eller behandlingen av dem).
- Tidigare kraftig antibiotikadiarré (Clostridium difficile-diarré), framför allt om patienten har haft denna under de senaste månaderna.
- Graviditet och amning utgör kontraindikationer för tetracykliner, men penicillinderivat kan användas.
- Akut pulpit på vars symtom antimikrobiella läkemedel inte har effekt «Mikrobilääkehoidoista ei ilmeisesti ole hyötyä eikä sitä suositella äkillisen pulpiitin hoidossa.»C.
Principerna för antibiotikaprofylax
- Mikroorganismerna i munnen kan spontant eller i samband med ett ingrepp som riktas mot infektionskällan orsaka en sekundärinfektion på något annat ställe i kroppen «Gendron R, Grenier D, Maheu-Robert L. The oral cav...»42, «Rajasuo A, Nyfors S, Kanervo A ym. Bacteremia afte...»43, «Kinane DF, Riggio MP, Walker KF ym. Bacteraemia fo...»44, «Parahitiyawa NB, Jin LJ, Leung WK ym. Microbiology...»45.
- Ingrepp på tänderna, liksom också den dagliga egenvården, är förknippade med en risk för bakteremi «Sonbol H, Spratt D, Roberts GJ ym. Prevalence, int...»46, «Mougeot FK, Saunders SE, Brennan MT ym. Associatio...»47, «Tomás I, Diz P, Tobías A ym. Periodontal health st...»48, «Zhang W, Daly CG, Mitchell D ym. Incidence and mag...»49. Tandingrepp i ett infekterat område orsakar ändå en större momentan bakteremi än egenvården «Lucas VS, Gafan G, Dewhurst S ym. Prevalence, inte...»50, «Lockhart PB, Brennan MT, Sasser HC ym. Bacteremia ...»51.
- Centrala faktorer med tanke på risken för sekundärinfektion är baktereminivån, och framför allt patientens infektionskänslighet «Shelburne SA, Sahasrabhojane P, Saldana M ym. Stre...»52, «Whimbey E, Kiehn TE, Brannon P ym. Clinical signif...»53. Svårigheterna med riskbedömningen illustreras av att i Storbritannien ledde rekommendationen om att avstå från endokarditprofylax till ett ökat antal endokarditer «Dayer MJ, Jones S, Prendergast B ym. Incidence of ...»54. Antibiotikaprofylax rekommenderas fortfarande vid ingrepp med hög bakteremirisk och för patienter med speciellt hög infektionsbenägenhet. Se «Iso-Britannian endokardiittisuosituksen päivitys»3 för mer information om ämnet.
- Arbetsgruppen understryker att god munhälsa och en förbättring av den allmänna infektionssituationen i munnen är viktigt vid förebyggandet av odontogena infektioner och före invasiva ingrepp.
- Ett antimikrobiellt läkemedel som har effekt på de vanligaste mikroorganismerna i munnen och som tas ungefär 60 (30–90) minuter före ingreppet minskar betydligt risken för bakteremi i anslutning till ingreppet «Toimenpidehetkellä veressä oleva osuva mikrobilääke estää tehokkaasti hammasperäisen bakteremian.»A och kan förhindra odontogena sekundärinfektioner, men pålitlig forskningsevidens om detta saknas «Toimenpidehetkellä veressä oleva osuva mikrobilääke saattaa estää hammasperäisiä etäinfektioita, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D.
- Behovet av antibiotikaprofylax i samband med akutvården av en odontogen infektion bedöms utifrån patientens andra sjukdomar (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2), antalet och typen av kroppsfrämmande material implanterade i blodflödet (som kräver behandling med blodförtunnande läkemedel) eller ingrepp på kärlen (t.ex. öppen hjärtkirurgi, ballongvidgning), infektionens svårighetsgrad och blodcirkulationen i ingreppsområdet samt ingreppets karaktär och omfattning (tabell «Indikationer för antimikrobiella läkemedel i samband med behandlingen av akuta odontogena infektioner och förebyggande av infektionskomplikationer...»3), (bild «Hammasperäisen infektion hoidon periaatteet»2).
- Antibiotikaprofylax behövs inte vid kirurgiska ingrepp i icke-infekterade områden hos friska patienter där komplikationsincidensen är låg «Mikrobilääkeprofylaksi ei ole tarpeen infektoitumattoman hampaan poistossa terveellä potilaalla sellaisissa toimenpiteissä, joissa komplikaatioiden ilmaantuvuus on pieni.»A, (bild «Hammasperäisen infektion hoidon periaatteet»2).
- Patienter med infektionsrisk kan grovt indelas i tre grupper. I tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2 finns exempel på läkemedelsbehandling för patienter och bakomliggande sjukdomar i de respektive grupperna. Klassificeringen baserar sig på HUS anvisningar för linjen för mun- och käksjukdomar.
- Svåra underliggande sjukdomar samt sjukdomar och behandlingar som försvagar immunförsvaret disponerar för generalisering av en odontogen infektion «Vaikeat perussairaudet, korkea ikä, immuunivastetta heikentävät sairaudet ja hoidot ilmeisesti altistavat hammasperäisen infektion yleistymiselle ja vaikeutumiselle.»B, «Grubeck-Loebenstein B, Wick G. The aging of the im...»55.
- Antibiotikaprofylax före ingreppet behövs om behandlingen med antimikrobiella läkemedel sannolikt skulle fortsätta efter ingreppet (tabell «Indikationer för antimikrobiella läkemedel i samband med behandlingen av akuta odontogena infektioner och förebyggande av infektionskomplikationer...»3, bild «Hammasperäisen infektion kerta-annosprofylaksi paikallisten ja systeemisten infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä»3) eller om ingreppet går djupt in i blödande och infekterade vävnader. Om patienten har en underliggande sjukdom eller läkemedelsbehandling som betydligt ökar infektionskomplikationerna (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) och framför allt om patienten har allmänna infektionssymtom (tabell «Tecken på en allvarlig infektion....»1), finns det skäl att med lägre tröskel överväga profylax.
- Om antibiotikaprofylax vid bakteriell endokardit i samband med tandvård finns en egen rekommendation «Meurman JH(, Lumio J, Valtonen Vy. Bakteeriendokar...»56, «http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ehj/early/2015/08/28/eurheartj.ehv319.full.pdf»1.
- Profylaxpreparatet ska omfatta de viktigaste patogenerna för sekundärinfektioner i respektive patientgrupp bland mikroorganismerna i ingreppsområdet. Till dessa hör alltid de vanliga orala streptokockerna och anaeroba bakterierna, men även Staphylococcus aureus ska beaktas, om patienten har särskild predisposition för komplikationer vid infektioner orsakade av stafylokocker (endoprotes, föregående penicillinbehandling som har kunnat bidra till ökad tillväxt av stafylokocker) «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Parahitiyawa NB, Jin LJ, Leung WK ym. Microbiology...»45, «Robertson D, Smith AJ. The microbiology of the acu...»57.
- För patienter med en nyligen insatt ledprotes (< 3 mån.) som kräver profylaxbehandling är därmed förstahandspreparatet i profylaxbehandlingen cefalexin (tabell «Förstahandspreparat av antimikrobiella läkemedel vid profylax som engångsdos...»4) (länk AAOS, Information Statement «http://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)00019-1/fulltext?nav=rotatorJanmain - appsec2»6, «Meurman J, Paavolainen P. Hammasperäisten tekonive...»58. Också amoxicillin-klavulansyra är möjlig.
- De bakterier som oftast hittas i blododlingen i samband med en odontogen generaliserad infektion är bakterier i grupperna Streptococcus, Actinomyces, Klebsiella, Bacteroides, Prevotella och Enterococcus «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of ...»4. Odontogena generaliserade infektioner behandlas vid jourmottagningen inom den specialiserade sjukvården.
- De antimikrobiella läkemedel som patienten har fått under den föregående månaden är
inte nödvändigtvis effektiva eftersom mikrobstammarna förändras. Det ska också utredas
om patienten är bärare av multiresistenta mikroorganismer (t.ex. MRSA, ESBL), eftersom
behandlingen med antimikrobiella läkemedel kan orsaka en ökning av dem eller utveckling
av resistens «http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00586»7.
- Onödigt bredspektriga antimikrobiella läkemedel som gynnar utveckling av resistens mot antimikrobiella läkemedel ska undvikas.
Genomförande av antibiotikaprofylax
- Profylax som engångsdos ges oralt ungefär 60 (30–90) minuter före ingreppet. Längden på den utökade profylaxbehandlingen beror på patientens vävnadssvar, men vanligtvis är den 3–5 dygn «Ren YF, Malmstrom HS. Effectiveness of antibiotic ...»59.
- Vid oral antibiotikaprofylax bör man i första hand använda läkemedel som upptas effektivt
när de tas oralt, med vilka man uppnår en bra koncentration i målvävnaden och vars
känslighetssituation är bra.
- För förebyggande av blodburna odontogena infektioner lämpar sig speciellt amoxicillin och första generationens cefalosporiner antingen för sig eller i kombination med metronidazol «Pharmaca Fennica 2010. www.terveysportti.fi/terve...»60. Se även anvisningarna för specialområden i rekommendationstexten (antimikrobiella läkemedel inom munkirurgi, endodonti, parodontologi, i behandlingen av tand- och käktrauma samt hos barn).
- För patienter som fått en anafylaktisk allergisk reaktion av läkemedel i penicillingruppen är förstahandsalternativet klindamycin. Moxifloxacin kan övervägas om klindamycin är olämpligt. Rekommendationerna om antibiotikaprofylax anges i tabell «Förstahandspreparat av antimikrobiella läkemedel vid profylax som engångsdos...»4.
- För utökad profylaxbehandling lämpar sig utöver de ovan nämnda även V-penicillin eller doxycyklin (tabell «Första linjens behandling med antimikrobiella läkemedel vid utökad profylax (3–5 dygn)...»5).
- Längden på den utökade profylaxbehandlingen är vanligtvis tre dygn och högst fem dygn.
- Utökad profylaxbehandling föregås alltid av profylax som engångsdos som ges före den odontologiska behandlingen av infektionskällan (tabell «Förstahandspreparat av antimikrobiella läkemedel vid profylax som engångsdos...»4), (bild «Hammasperäisen infektion jatkettu profylaksi paikallisten infektiokomplikaatioiden ehkäisyssä»4).
- Ofta bör antiseptiskt munskölj användas som komplement till det systemiska antimikrobiella läkemedlet «Ugwumba CU, Adeyemo WL, Odeniyi OM ym. Preoperativ...»61, «Duvall NB, Fisher TD, Hensley D ym. The comparativ...»62, «Barbosa M, Prada-López I, Álvarez M ym. Post-tooth...»63, «Maharaj B, Coovadia Y, Vayej AC. A comparative stu...»64.
Risk | I första hand | För patienter med penicillinallergi (annat än anafylaktisk reaktion)1) | För patienter med penicillinallergi (anafylaktisk reaktion) | |
---|---|---|---|---|
Förknippad med ingreppet (tabell «Indikationer för antimikrobiella läkemedel i samband med behandlingen av akuta odontogena
infektioner och förebyggande av infektionskomplikationer...»3) eller förknippad med ökad infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) |
Vuxna | Amoxicillin 2 g |
Cefalexin 1,5 g |
Klindamycin 600 mg |
Barn | Amoxicillin 50 mg/kg |
Cefalexin 50 mg/kg |
Klindamycin 20 mg/kg |
|
Förknippad med medelhög infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) | Vuxna | Amoxicillin 2 g ± metronidazol2) 400 mg |
Cefalexin 1,5 g ± metronidazol2) 400 mg |
Klindamycin 600 mg ± metronidazol2) 400 mg |
Barn | Amoxicillin 50 mg/kg |
Cefalexin 50 mg/kg |
Klindamycin 20 mg/kg |
|
Patienter med hög infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) | Vuxna | I första hand behandling i intravenös form, specialiserad sjukvård | ||
Barn | I första hand behandling i intravenös form, specialiserad sjukvård | |||
1) Förstahandsalternativet för patienter med en nyligen insatt ledprotes eller annat
nyligen implanterat kroppsfrämmande material som kräver profylax (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) (arbetsgruppen rekommenderar att preparatet omfattar Staphylococcus aureus). Länk «http://www.aaos.org»8, Information Statement «https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/dental/pudp_guideline.pdf»9. Också amoxicillin-klavulansyra är möjlig. 2) Komplettering av profylax som engångsdos med metronidazol övervägs individuellt. Oftast behövs detta när man opererar i ett varbildande område och behandlingen med antimikrobiella läkemedel fortsätts med kombinationsläkemedel. |
I första hand | För patienter med penicillinallergi (annat än anafylaktisk reaktion)1) |
För patienter med penicillinallergi (anafylaktisk reaktion) | ||
---|---|---|---|---|
Tidigare friska patienter och patienter med ökad och medelhög infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) |
Vuxna | V-penicillin 1 milj. IU x 3–4 |
Cefalexin 500 mg x 3 |
Doxycyklin startdos 100 mg x 2, därefter 100 mg x 1 Klindamycin 300 mg x 4 |
Barn | V-penicillin 66 mg/kg/dygn delat på tre doser eller amoxicillin 50 mg/kg/dygn delat på tre doser |
Cefalexin 50 mg/kg/dygn delat på tre doser |
Klindamycin 20 mg/kg/dygn delat på fyra doser |
|
Patienter med hög infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) |
Vuxna | I första hand behandling i intravenös form, specialiserad sjukvård | ||
Barn | I första hand behandling i intravenös form, specialiserad sjukvård | |||
1) Förstahandsalternativet för patienter med en ledprotes eller annat nyligen implanterat kroppsfrämmande material som kräver profylax (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2), (arbetsgruppen rekommenderar att preparatet omfattar Staphylococcus aureus). |
Principerna för behandling med antimikrobiella läkemedel
- Hörnstenen i behandlingen av en odontogen infektion är kirurgisk eller annan mekanisk rengöring av infektionshärden. För behandling av infektionen räcker inte enbart antimikrobiella läkemedel «Seppänen L, Lemberg KK, Lauhio A ym. Is dental tre...»36, «Brennan MT, Runyon MS, Batts JJ ym. Odontogenic si...»65.
- Om man har lyckats eliminera infektionsfokus räcker det oftast med fem dagar lång behandling. Behovet av fortsatt vård bedöms senast efter fem dygn.
- Behovet av antimikrobiella läkemedel i samband med den akuta vården av en odontogen infektion ska bedömas utgående från patientens allmänna symtom, andra sjukdomar (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2), implanterade kroppsfrämmande material, infektionens svårighetsgrad och cirkulationen i ingreppsområdet samt ingreppets karaktär och omfattning (tabell «Indikationer för antimikrobiella läkemedel i samband med behandlingen av akuta odontogena infektioner och förebyggande av infektionskomplikationer...»3).
- Det antimikrobiella läkemedel som väljs ska omfatta sådana orala mikro-organismer som mest sannolikt orsakar infektering av operationsområdet eller en sekundärinfektion. Till dessa mikro-organismer hör orala streptokocker och Bacteroides-, Fusobacterium-, Actinomyces- och Prevotella-arterna «Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction ...»1, «Robertson D, Smith AJ. The microbiology of the acu...»57, «Lambrecht JT. Antibiotic prophylaxis and therapy i...»66.
Genomförande av behandlingen med antimikrobiella läkemedel
- Kombinationen av penicillin och metronidazol lämpar sig vanligtvis för behandling av odontogena infektioner hos friska patienter (tabell «Alternativen för första linjens behandling med antimikrobiella läkemedel (5 dygn) vid behandling av en odontogen infektion...»6). Förstahandsalternativet för behandling av allvarligare infektioner hos patienter med ökad infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) eller patienter som nyligen har fått flera penicillinkurer är ändå amoxicillin, antingen för sig eller i kombination med klavulansyra eller metronidazol (tabell «Alternativen för första linjens behandling med antimikrobiella läkemedel (5 dygn) vid behandling av en odontogen infektion...»6). Om patienten är överkänslig mot penicillin är kombinationsbehandling med första generationens cefalosporin och metronidazol ett beaktansvärt alternativ (tabell «Alternativen för första linjens behandling med antimikrobiella läkemedel (5 dygn) vid behandling av en odontogen infektion...»6). Ett annat alternativ är enbart klindamycin. Dess ökade resistens måste dock beaktas (se känslighetsstatistik för Helsingfors och Nylands område, länk «http://www.hus.fi/ammattilaiselle/huslab-ammattilaisille/tilastot/Sivut/Bakteeril%C3%B6yd%C3%B6sten-mikrobil%C3%A4%C3%A4keherkkyystilastoja-%28Helsinki-ja-Uusimaa%29.aspx»10). Också användning av makrolider bör undvikas på grund av ökad resistens. I behandlingen av allvarliga infektioner hos patienter som är allergiska mot penicillin kan man i undantagssituationer använda moxifloxacin, för vilket det rapporterats bättre behandlingssvar än för klindamycin «Cachovan G, Böger RH, Giersdorf I ym. Comparative ...»67. Moxifloxacin ska dock användas efter mycket noga övervägande, för att bevara dess effekt.
- För barn är förstahandspreparatet amoxicillin eller cefalexin, för barn med penicillinallergi klindamycin. Moxifloxacin lämpar sig inte för barn. Rekommendationerna om behandling med antimikrobiella läkemedel anges i tabell «Alternativen för första linjens behandling med antimikrobiella läkemedel (5 dygn) vid behandling av en odontogen infektion...»6.
- Behandlingen av en odontogen infektion med antimikrobiella läkemedel inleds ungefär 60 minuter (30–90 minuter) «Ren YF, Malmstrom HS. Effectiveness of antibiotic ...»59 före den odontologiska behandlingen av infektionskällan med en profylax som engångsdos (tabell «Förstahandspreparat av antimikrobiella läkemedel vid profylax som engångsdos...»4).
- Behandlingens längd bör bedömas individuellt enligt ingreppet och patientens vävnaders läkningsförutsättningar. Om man lyckas öppna infektionshärden och blodcirkulationen i vävnaderna är bra räcker det oftast med en fem dygn lång behandling. Desinficerande munskölj bör användas som komplement till det systemiska antimikrobiella läkemedlet.
- Patientens eventuella allergi mot antibiotika och eventuell nedsatt lever- och njurfunktion samt läkemedelssubstansernas interaktioner bör utredas och beaktas, framför allt då man använder metronidazol.
- Man ska reda ut vilka antimikrobiella läkemedel patienten eventuellt har fått under den senaste månaden. Dessutom ska man ta reda på om patienten exponerats för multiresistenta mikroorganismer, och eventuellt bär på sådana. Allt detta, och risken för att man väljer ut och berikar resistenta stammar, ska beaktas när man väljer läkemedel. Se avsnittet om antibiotikaprofylax ovan.
I första hand | För patienter med penicillinallergi (annat än anafylaktisk reaktion) |
För patienter med penicillinallergi (anafylaktisk reaktion) | ||
---|---|---|---|---|
Tidigare friska patienter (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) |
Vuxna | V-penicillin 1 milj. IU x 3–4 + metronidazol 400 mg x 3 |
Cefalexin 500 mg x 3 + metronidazol 400 mg x 3 |
Klindamycin 300 mg x 4 |
Barn | Amoxicillin 50 mg/kg/dygn delat på tre doser |
Cefalexin 50 mg/kg/dygn delat på tre doser |
Klindamycin 20 mg/kg/dygn delat på fyra doser |
|
Patienter med ökad och medelhög infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) |
Vuxna | Amoxicillin 500 mg x 3 + metronidazol 400 mg x 3 eller Amoxicillin-klavulansyra 500(125) mg x 3 |
Cefalexin 500 mg x 3 + metronidazol 400 mg x 3 |
Klindamycin 300 mg x 4 |
Barn | Amoxicillin 50 mg/kg/dygn ± metronidazol 22,5 mg/kg/dygn delat på tre doser eller Amoxicillin-klavulansyra 50 (12,5) mg/kg/dygn delat på tre doser |
Cefalexin 50 mg/kg/dygn ± metronidazol 22,5 mg/kg/dygn delat på tre doser |
Klindamycin 20 mg/kg/dygn delat på fyra doser |
|
Patienter med hög infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) |
Vuxna | I första hand behandling i intravenös form, specialiserad sjukvård | ||
Barn | I första hand behandling i intravenös form, specialiserad sjukvård |
Rekommendationer för specialområden
Antimikrobiella läkemedel vid mun- och käkkirurgi
Profylax
- Antibiotikaprofylax behövs inte vid kirurgiska ingrepp i icke-infekterade områden hos friska patienter där komplikationsincidensen är låg (t.ex. biopsi från slemhinna och sedvanlig utdragning av tand) «Mikrobilääkeprofylaksi ei ole tarpeen infektoitumattoman hampaan poistossa terveellä potilaalla sellaisissa toimenpiteissä, joissa komplikaatioiden ilmaantuvuus on pieni.»A.
- Vid mun- och käkkirurgiska ingrepp ska man i första hand välja profylax som engångsdos och rikta behandlingen så att hänsyn tas till patientens infektionsbenägenhet, infektionens svårighetsgrad i ingreppsområdet och ingreppets svårighetsgrad samt tidigare använda antimikrobiella läkemedel.
- Antibiotikaprofylax som ges före ingreppet förebygger infektionskomplikationer vid visdomstandskirurgi «Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää viisaudenhammaskirurgian infektiokomplikaatioita ja lisää lievien, ohimenevien haittavaikutusten esiintyvyyttä.»A och implantatkirurgi «Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää implantin asettamisen infektiokomplikaatioita.»A. I Cochrane-översikten förordas användning av profylax «Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Intervent...»68.
- Enligt en omfattande metaanalys «Ren YF, Malmstrom HS. Effectiveness of antibiotic ...»59 minskar behandling med antimikrobiella läkemedel mot streptokocker och anaeroba bakterier i munnen, som inleds (30–90 minuter) före operationen och fortsätter 2–7 dygn, infektioner i tandhålan efter kirurgisk tandutdragning och sårinfektioner.
- Cochrane-översikten föreslår «Lodi G, Figini L, Sardella A ym. Antibiotics to pr...»69 att en engångsdos av amoxicillin som profylax före kirurgisk utdragning av en visdomstand minskar infektionskomplikationerna hos friska patienter.
- Om effekten av antibiotikaprofylax i samband med andra mun- och käkkirurgiska ingrepp som görs på benvävnad (t.ex. endodontisk kirurgi och lokala bentransplantat) finns inte tillräcklig vetenskaplig evidens, men den kan antas minska infektionskomplikationerna på samma sätt som i samband med tandutdragning eller implantatkirurgi «Lindeboom JA, Frenken JW, Valkenburg P ym. The rol...»70, «Lindeboom JA, Tuk JG, Kroon FH ym. A randomized pr...»71.
- Enligt forskningsevidens förhindrar en enstaka dos av antimikrobiella läkemedel före operationen (tabell «Förstahandspreparat av antimikrobiella läkemedel vid profylax som engångsdos...»4) infektionskomplikationer i samband med visdomstandskirurgi, men det ökar prevalensen av lindriga, övergående biverkningar (t.ex. gastrointestinal irritation och hudutslag) «Toimenpidettä edeltävästi annettu mikrobilääkeprofylaksi estää viisaudenhammaskirurgian infektiokomplikaatioita ja lisää lievien, ohimenevien haittavaikutusten esiintyvyyttä.»A. På grund av detta och det växande resistensproblemet bör profylaxbehovet övervägas utgående från patientens immunförsvar, infektionens svårighetsgrad i ingreppsområdet och ingreppets svårighetsgrad.
Behandling av en akut infektion
- Hörnstenen i behandlingen av en odontogen infektion är kirurgisk eller annan mekanisk rengöring av infektionshärden. För behandling av infektionen räcker inte enbart antimikrobiella läkemedel «Seppänen L, Lemberg KK, Lauhio A ym. Is dental tre...»36, «Brennan MT, Runyon MS, Batts JJ ym. Odontogenic si...»65.
- Behandlingen av en odontogen infektion med antimikrobiella läkemedel inleds ungefär 60 minuter (30–90 minuter) före den odontologiska behandlingen av infektionskällan med en profylax som engångsdos (tabell «Förstahandspreparat av antimikrobiella läkemedel vid profylax som engångsdos...»4).
- Behandlingens längd bör bedömas individuellt utgående från ingreppet och patientens vävnaders läkningsförutsättningar. Om man lyckas öppna infektionshärden och blodcirkulationen i vävnaderna är bra räcker det oftast med en fem dygn lång behandling. Antiseptiskt munskölj bör användas som komplement till det systemiska antimikrobiella läkemedlet.
- Läkemedlen som används vid behandling av akuta infektioner finns sammanställda i tabell «Alternativen för första linjens behandling med antimikrobiella läkemedel (5 dygn) vid behandling av en odontogen infektion...»6.
Antimikrobiella läkemedel inom endodonti
Profylax
- I samband med endodontisk behandling av friska patienter används inte antibiotikaprofylax. Behandlingen ger ingen nytta i behandlingen av akut pulpit «Mikrobilääkehoidoista ei ilmeisesti ole hyötyä eikä sitä suositella äkillisen pulpiitin hoidossa.»C och förebygger inte heller akutisering av en asymtomatisk apikal parodontit i samband med att rotkanalerna öppnas och utvidgas «Penisilliini tai amoksisilliini ei ehkäise oireettoman apikaalisen parodontiitin akutisoitumista juurikanavien avauksen ja laajennuksen yhteydessä.»B.
- Vid endodontiska ingrepp ska man i första hand välja profylax som engångsdos och vid valet av preparat beakta patientens infektionsbenägenhet, infektionens svårighetsgrad i ingreppsområdet och tidigare använda antimikrobiella läkemedel.
- Användning av kofferdam i samband med rotfyllning rekommenderas, «http://www.kaypahoito.fi/nak08716»11, eftersom detta minskar risken för kontaminering av rotkanalen. Här bör man dock beakta att placeringen av kofferdam kan orsaka betydlig bakteremi, framför allt om tandköttet kring tanden är infekterat «Sonbol H, Spratt D, Roberts GJ ym. Prevalence, int...»46.
- Det har vanligtvis inte påvisats att behandling med antimikrobiella läkemedel hos friska testpersoner har påverkat smärtan eller förvärrat infektionen efter endodontiska åtgärder «Penisilliini tai amoksisilliini ei ehkäise oireettoman apikaalisen parodontiitin akutisoitumista juurikanavien avauksen ja laajennuksen yhteydessä.»B.
Behandling av en akut infektion
- Pulpit (för mer information om ämnet, se «Hampaan ytimen tulehduksen keskeiset käsitteet»1):
- Tandpulpan är åtminstone delvis vital, vilket förhindrar att mängden mikroorganismer ökar och att de sprids i kroppen «Sigurdsson A. Clinical manifestation and diagnosis...»72.
- Behandling med antimikrobiella läkemedel ger sannolikt ingen nytta och rekommenderas inte för behandling av akut pulpit «Mikrobilääkehoidoista ei ilmeisesti ole hyötyä eikä sitä suositella äkillisen pulpiitin hoidossa.»C, se även Avstå klokt-rekommendationen «Mikrobilääkkeet äkillisen pulpiitin hoidossa»4: Antimikrobiella läkemedel rekommenderas inte för behandling av akut pulpit.
- Behandlingen är i första hand reparativ tandvård eller att pulpan avlägsnas, med efterföljande rotfyllning.
- Primär akut apikal parodontit:
- Effekten av antimikrobiella läkemedel i behandlingen av akut apikal parodontit har inte undersökts.
- Eftersom det vid primär akut apikal parodontit fortfarande finns kvar levande vävnad i rotkanalen, åtminstone i rotspetsens sista tredjedel, kan den jämföras med pulpit i fråga om infektionens svårighetsgrad. Det finns därmed inte indikationer för behandling med antimikrobiella läkemedel «Nair P. Pathobiology of apical periodontitis. Kirj...»73.
- Kronisk apikal parodontit (för mer information om ämnet, se «Hampaan ytimen tulehduksen keskeiset käsitteet»1):
- Kortvarig behandling med antimikrobiella läkemedel bör övervägas som stöd för den endodontiska behandlingen hos patienter som har försämrat vävnadssvar och ökad infektionsbenägenhet på grund av en underliggande sjukdom eller behandling av den (tabell «Alternativen för första linjens behandling med antimikrobiella läkemedel (5 dygn) vid behandling av en odontogen infektion...»6).
- Sekundär akut apikal parodontit (för mer information om ämnet, se «Hampaan ytimen tulehduksen keskeiset käsitteet»1):
- Förstahandsbehandlingen är avlägsnande av infektionssekret via tandens rotkanaler eller incision. Även tandutdragning kan komma på fråga.
- Infektionsfokuset är i tandens rotkanal där det i detta skede inte finns någon blodcirkulation kvar. Man kan alltså inte nå det med systemisk behandling med antimikrobiella läkemedel, och därför bör det inte behandlas bara med antimikrobiella läkemedel «Sigurdsson A. Clinical manifestation and diagnosis...»72, «Matthews DC, Sutherland S, Basrani B. Emergency ma...»74.
- Behandling med antimikrobiella läkemedel som komplement till dränering ger hos friska patienter oftast ingen ytterligare nytta i infektionskontrollen eller smärtlindringen «Juurikanavien avauksen ja laajennuksen jälkeen aloitetusta mikrobilääkehoidoista ei ilmeisesti ole hyötyä äkillisen apikaalisen parodontiitin hoidossa.»B. Se även Avstå klokt-rekommendationen «Mikrobilääkkeet äkillisen apikaalisen parodontiitin hoidossa»9: Antimikrobiella läkemedel rekommenderas inte för friska patienter vid behandling av apikal parodontit utan allmänna symtom.
- Om patienten har allmänna symtom (feber, illamående), om abscessen är belägen under käkvinkeln eller i trakten av näsa och ögon, eller om patienten har cellulit, framskridande diffus svullnad eller trismus, ska patienten ordineras antimikrobiella läkemedel (tabellerna «Tecken på en allvarlig infektion....»1 och «Alternativen för första linjens behandling med antimikrobiella läkemedel (5 dygn) vid behandling av en odontogen infektion...»6), även om man får bort infektionssekretet via tanden eller genom incision (eller helst båda vägarna) eller genom tandutdragning «Matthews DC, Sutherland S, Basrani B. Emergency ma...»74. Patienter med svåra allmänna symtom bör skickas till jourmottagningen vid den specialiserade sjukvården. Behandling med antimikrobiella läkemedel bör ofta sättas in även hos patienter utan allmänna symtom, men med ökad infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2).
- Det har publicerats flera jämförande studier av olika antimikrobiella läkemedel vid behandling av akut sekundär apikal parodontit. Gemensamt för dem är att man vanligtvis inte har kunnat påvisa skillnader i de olika antimikrobiella läkemedlenas effekt oavsett svarsparameter och att det i de flesta jämförande studierna av antimikrobiella läkemedel har använts sådana metoder eller sådan rapportering att eventuella skillnader i effekten inte pålitligt kan konstateras med stöd av dem.
- V-penicillin i kombination med metronidazol var i en finländsk studie «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurika...»27 fortfarande effektivt vid empirisk behandling av infektioner med ursprung i rotkanalen. Framför allt hos patienter med ökad infektionsrisk kan amoxicillin ses som förstahandsalternativet i förhållande till V-penicillin, eftersom det upptas bättre och har bättre effekt mot enterokocker «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurika...»27, (tabell «Alternativen för första linjens behandling med antimikrobiella läkemedel (5 dygn) vid behandling av en odontogen infektion...»6). Kombinationen amoxicillin och klavulansyra kommer sällan på fråga om man misstänker inblandning av anaeroba bakterier eller stafylokocker som är resistenta mot amoxicillin. Resultaten från den finländska studien är i linje med tidigare studier där man undersökt mikrobiologin i abscesser med ursprung i rotkanalen «Robertson D, Smith AJ. The microbiology of the acu...»57, «Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K ym. Bacteriolog...»75, «Lewis MA, McGowan DA, MacFarlane TW. Short-course ...»76, «Lewis MA, Carmichael F, MacFarlane TW ym. A random...»77, «Baumgartner JC, Xia T. Antibiotic susceptibility o...»78, «Pinheiro ET, Gomes BP, Drucker DB ym. Antimicrobia...»79, «Brescó-Salinas M, Costa-Riu N, Berini-Aytés L ym. ...»80, «Jacinto RC, Gomes BP, Shah HN ym. Incidence and an...»81, «Kuriyama T, Absi EG, Williams DW ym. An outcome au...»82, «Skucaite N, Peciuliene V, Vitkauskiene A ym. Susce...»83, «Sousa EL, Gomes BP, Jacinto RC ym. Microbiological...»84. Det tredje alternativet är kombinationen cefalexin och metronidazol «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurika...»27.
- För patienter som fått en anafylaktisk allergisk reaktion av läkemedel i penicillingruppen är förstahandsalternativet klindamycin eller doxycyklin «Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurika...»27, (tabell «Alternativen för första linjens behandling med antimikrobiella läkemedel (5 dygn) vid behandling av en odontogen infektion...»6).
- För patienter med ökad eller medelhög infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) bör behandling med antimikrobiella läkemedel övervägas även om patienten inte har generella symtom. Patienter med hög infektionsrisk bör alltid vårdas på centralsjukhusnivå (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2).
Antimikrobiella läkemedel vid parodontologi
Profylax
- Behovet av profylax är beroende av infektionens svårighetsgrad i ingreppsområdet och det planerade ingreppet. Om man bedömer att ingreppet orsakar endast lite bakteremi, i samma storleksklass som egenvård, behövs profylax vanligtvis inte. Det kan vara fallet till exempel vid underhållsbehandling.
- Förebyggande av bakteremi med antibiotikaprofylax måste övervägas hos patienter med infektionsrisk (tabellerna «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2och «Indikationer för antimikrobiella läkemedel i samband med behandlingen av akuta odontogena infektioner och förebyggande av infektionskomplikationer...»3) och i situationer där ingreppsområdet är infekterat. En sådan situation kan, förutom vid en akut parodontal infektion, också uppstå i samband med en obehandlad omfattande gingivit eller obehandlad parodontit.
- Patienter som behöver profylax kan antingen behandlas med engångsdoser av antiinfektiva läkemedel vid besök som upprepas en gång i veckan, eller alternativt med utökad profylax som ges under några dagar.
Behandling av en akut infektion
- Anvisningar om behandling med antimikrobiella läkemedel som eventuellt behövs vid kronisk parodontit finns i God medicinsk praxis-rekommendationen Parodontiitti «Parodontiitti»7 (på finska), «Parodontiitti (online). Suomalaisen Lääkäriseuran ...»40; Parodontit «Parodontit»8 (på svenska) .
- Parodontal abscess:
- Förstahandsbehandlingen är alltid att avlägsna varet, antingen via tandköttsfickan eller kirurgiskt via en kanal «Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival dise...»18, «Ahl DR, Hilgeman JL, Snyder JD. Periodontal emerge...»85, «Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodo...»86.
- Det finns inga placebokontrollerade studier om ökad nytta av behandling med antimikrobiella läkemedel «Mikrobilääkehoidosta saattaa olla hyötyä äkillisten parodontologisten tulehdusten hoidossa mekaanisen hoidon tukena, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D.
- När patienten har en snabbt framskridande infektion i ansiktsområdet eller en diffus svullnad, allmänna symtom (feber ≥ 38 °C) eller ökad infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2), eller om man inte kan få ut varet används vid sidan av parodontologisk behandling ett systemiskt antimikrobiellt läkemedel «Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodo...»86, «Slots J, Research, Science and Therapy Committee. ...»87, och patienten hänvisas till jourmottagningen vid den specialiserade sjukvården (tabell «Alternativen för första linjens behandling med antimikrobiella läkemedel (5 dygn) vid behandling av en odontogen infektion...»6).
- Som empirisk behandling av en parodontal abscess med antimikrobiellt läkemedel har man använt penicillin, amoxicillin, metronidazol eller amoxicillin-klavulansyra «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodo...»17, «Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival dise...»18, «Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodo...»86, «Slots J, Research, Science and Therapy Committee. ...»87. Eftersom det vid parodontala abscesser mest förekommer anaeroba mikroorganismer är metronidazol eller amoxicillin-klavulansyra förstahandsalternativen «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodo...»17, «Herrera D, Roldán S, O'Connor A ym. The periodonta...»88. För patienter som är allergiska mot penicillin har man använt klindamycin eller azitromycin «Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodo...»86. Om man väljer att använda amoxicillin kan man påbörja behandlingen med en förhöjd första dos (1 g) «Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival dise...»18, «Slots J, Research, Science and Therapy Committee. ...»87.
- Nekrotiserande parodontala sjukdomar:
- Den primära behandlingen syftar till att få bort smärtan, eliminera disponerande faktorer och förhindra spridning av sjukdomen. Till den akuta behandlingen hör försiktigt avlägsnande av pseudomembran och mekanisk behandling utan att irritera tandköttet. Behandlingen fortsätts efter 1–2 dygn «Ahl DR, Hilgeman JL, Snyder JD. Periodontal emerge...»85, «Preshaw PM. Antibiotics in the treatment of period...»89, «Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. K...»90.
- Till egenvården hör antiseptiska munsköljningar «Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. K...»35, «Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. K...»90, «Hartnett AC, Shiloah J. The treatment of acute nec...»91, «Horning GM. Necotizing gingivostomatitis: NUG to n...»92 och försiktigt avlägsnande av bakteriebiofilm från det sjuka området.
- Om patienten har allmänna symtom (feber, svullna lymfkörtlar), ska antimikrobiella läkemedel sättas in som stöd för den mekaniska behandlingen «Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. K...»35, «Ahl DR, Hilgeman JL, Snyder JD. Periodontal emerge...»85, «Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. K...»90, «Johnson BD, Engel D. Acute necrotizing ulcerative ...»93.
- Det har inte gjorts några högklassiga studier enligt modern praxis om användningen av antimikrobiella läkemedel i behandlingen av nekrotiserande parodontala sjukdomar. Behandlingen med antimikrobiella läkemedel baserar sig därmed på experternas erfarenhet och rekommendationer «Mikrobilääkehoidosta saattaa olla hyötyä äkillisten parodontologisten tulehdusten hoidossa mekaanisen hoidon tukena, mutta luotettava tutkimusnäyttö puuttuu.»D. För behandlingen kan metronidazol, amoxicillin, penicillin eller doxycyklin rekommenderas «Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodo...»17, «Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. K...»35, «Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. K...»90, «American Academy on Pediatric Dentistry Council on...»94, (tabell «Alternativen för första linjens behandling med antimikrobiella läkemedel (5 dygn) vid behandling av en odontogen infektion...»6).
Antimikrobiella läkemedel i behandlingen av tand- och käktrauma
- Vid tandtrauma försöker man med systemiska antimikrobiella läkemedel förebygga inflammatorisk rotresorption eller skydda en patient med ökad infektionsrisk mot mikroorganismer i traumaområdet «Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessm...»13.
- Om effekten av behandlingen med antimikrobiella läkemedel vid förebyggandet av inflammatorisk rotresorption finns ingen stark forskningsevidens «Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessm...»13. I brist på sådan bör man i samband med tandtrauma följa allmän internationell behandlingspraxis, enligt vilken behandling med antimikrobiella läkemedel bör övervägas främst i situationer där en tand som lossnat ur tandhålan (avulsion) återställs (replantation) «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guideline...»10, «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guideline...»11, «Flores MT, Malmgren B, Andersson L ym. Guidelines ...»12, «Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessm...»13 (International Association of Dental Traumatology, IADT «http://www.iadt-dentaltrauma.org/»12). Då kan doxycyklin eller hos barn amoxicillin användas. Risken för missfärgning av tänder som utvecklas vid användning av doxycyklin verkar vara liten och användning av doxycyklin kan övervägas i individuella fall hos barn över åtta år «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guideline...»10, «Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guideline...»11, «Flores MT, Malmgren B, Andersson L ym. Guidelines ...»12, «Cross R, Ling C, Day NP ym. Revisiting doxycycline...»95, «Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS ym. No visible de...»96.
- Profylax som engångsdos eller kortvarig utökad profylax (24 timmar) i samband med kirurgisk behandling av frakturer i underkäken minskar förekomsten av infektioner. I samband med frakturer i överkäken, kindbenet och underkäkens kondylära process är infektioner sällsynta «Andreasen JO, Jensen SS, Schwartz O ym. A systemat...»9.
Antimikrobiella läkemedel i barntandvården
Profylax
- Indikationerna och de allmänna principerna för antibiotikaprofylax är de samma för barn och vuxna (tabell «Förstahandspreparat av antimikrobiella läkemedel vid profylax som engångsdos...»4).
Behandling av en akut infektion
- De flesta infektionerna som orsakas av mjölktänder är lokala och begränsade till munhålan «Dodson TB, Perrott DH, Kaban LB. Pediatric maxillo...»20, «Biederman GR, Dodson TB. Epidemiologic review of f...»97.
- Utdragning av den infekterande mjölktanden är det primära behandlingsalternativet.
- Vid behandling av odontogen cellulit hos barn förkortar snabb kirurgisk behandling behovet av sjukhusvård och minskar vårdkostnaderna «Thikkurissy S, Rawlins JT, Kumar A ym. Rapid treat...»98, «Kara A, Ozsurekci Y, Tekcicek M ym. Length of hosp...»99.
- Behandling med antimikrobiella läkemedel bör användas som stöd för annan behandling
om
- ett friskt barn har en snabbt framskridande odontogen infektion som orsakar svullnad i ansiktsområdet, feber och allmän sjukdomskänsla,
- barnets immunförsvar avviker från det normala antingen på grund av en sjukdom eller dess behandling «American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline...»100, «American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline...»101, «https://www.aapd.org/research/oral-health-policies--recommendations/use-of-antibiotic-therapy-for-pediatric-dental-patients/»13, «https://www.aapd.org/research/oral-health-policies--recommendations/antibiotic-prophylaxis-for-dental-patients-at-risk-for-infection/»14.
- Om barnet har svåra allmänna symtom (tabell «Tecken på en allvarlig infektion....»1) bör han eller hon skickas till jourmottagningen vid den specialiserade sjukvården.
- Barns ämnesomsättning och bland annat vattenhalten i kroppen avviker tydligt från de vuxnas, varför doseringen av alla antimikrobiella läkemedel ska följa viktrekommendationerna.
- Vid behandling av tandinfektioner hos barn används i huvudsak samma läkemedel som för vuxna. Metronidazol behövs endast vid svåra och snabbt framskridande infektioner.
- För små barn kan man använda flytande läkemedel (oralsuspension) i stället för tabletter eller kapslar.
- Tetracyklin orsakar invändig missfärgning av tänder som håller på att utvecklas. Därför rekommenderas det att man inte använder det för barn under åtta år eller för gravida «Guggenheimer J. Tetracyclines and the human dentit...»102, «Olson CA, Riley HD Jr. Complications of tetracycli...»103.
- Vid användning av doxycyklin verkar risken för missfärgning vara liten «Cross R, Ling C, Day NP ym. Revisiting doxycycline...»95.
Uppföljning
- När man ordinerar antimikrobiella läkemedel ska man alltid ge patienten anvisningar för eventuella probelsituationer.
- Vid infektioner i mun- och käkregionen är det mycket svårt att uppskatta hur situationen kommer att utvecklas. Därför är en uppföljning av patientens tillstånd mycket viktig. Det är också speciellt viktigt att patienten får tydliga anvisningar om den fortsatta vården och kontaktuppgifter till vårdenheten både muntligt och skriftligt.
- Vid svåra infektioner är det bra att boka in det första uppföljningsbesöket redan efter 1–2 dagar, eftersom man oftast redan då kan se behandlingssvaret. Behovet av fortsatt vård bedöms vid alla infektioner senast efter fem dygn.
- Svullnad och smärta i munregionen gör det svårt att äta och dricka och kan också göra det svårt att svälja medicin.
- Utöver behandlingen av själva infektionen ska man också se till att patienten får smärtlindring och sköter sin munhygien. Man ska också säkra vätske- och näringsintaget, speciellt hos barn och äldre.
- Trots att man påbörjar en behandling kan en odontogen infektion fortsätta att spridas
och också kräva sjukhusvård.
- Infektioner i framtänder och hörntänder svarar oftast bra på behandling hos tandläkare.
- Infektioner i kindtänderna, framför allt i kindtänderna i underkäken, kan spridas snabbt. Från kindtänderna i underkäken sprids infektionen typiskt till mjukvävnaderna på tungans sida i munbotten, varifrån det finns en direkt förbindelse till de djupa strukturerna kring svalg och hals, hela vägen ned till mediastinum.
- En infektion i underkäken kan också utvecklas till munbottenflegmone (angina Ludovici, s.k. Ludwigs angina).
- Infektioner i överkäken med ursprung i kindtänderna sprider sig vanligtvis till gommen eller kinden, men de kan också sprida sig till käkhålorna, eller till och med ögonhålan.
- Patienten ska alltid kontakta tandläkaren som utfört ingreppet eller jourmottagningen inom den specialiserade sjukvården om feber eller andra tecken på en allvarlig infektion uppträder (tabell «Tecken på en allvarlig infektion....»1).
Nivåstrukturering och arbetsfördelning
- Patienter med en odontogen infektion ska alltid undersökas och behandlas utan dröjsmål.
- Patienter med symtom på en allvarlig infektion (tabell «Tecken på en allvarlig infektion....»1) ska hänvisas till behandling som jourpatienter.
- Patienter med en underliggande sjukdom eller läkemedelsbehandling som disponerar för infektionskomplikationer ska likaså bedömas som jourpatienter.
- Infektioner i munregionen hos tidigare friska patienter (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) behandlas i öppenvården. Detsamma gäller sådana patienter med ökad infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) som inte har allmänna symtom och vars infektion inte hotar luftvägarna (tabell «Tecken på en allvarlig infektion....»1).
- Behandlingen av patienter med sepsis (identifierad infektionsfokus och systemiskt kroppssvar på det: feber, förhöjd puls och andningsfrekvens) samt patienter med andra tecken på en allvarlig infektion ska alltid ske inom den specialiserade sjukvården (tabell «Tecken på en allvarlig infektion....»1).
- För patienter med medelhög infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) är den primära vårdinstansen på motsvarande sätt öppenvården, men då rekommenderas att man konsulterar regionens munsjukdomspoliklinik eller en läkare med ansvar för behandlingen av patientens underliggande sjukdom om behandlingslinjerna och arbetsfördelningen.
- För patienter med hög infektionsrisk (tabell «Möjliga riskfaktorer för infektion hos enskilda patienter....»2) är den primära vårdinstansen den specialiserade sjukvården, men enligt separat överenskommelse kan behandlingen genomföras i samarbete med öppenvården. Då ligger det primära vårdansvaret hos enheten inom den specialiserade sjukvården.
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finska Tandläkarsällskapet Apollonia
För mera information om arbetsgruppsmedlemmar samt anmälan om intressekonflikter, se «Hammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet»1 (på finska)
Översättare: Lingoneer Oy
Granskning av översättningen: Anders Bergman
Litteratur
Akuta odontogena infektioner och antimikrobiella läkemedel. God medicinsk praxis-rekommendation. Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finska Tandläkarsällskapet Apollonia. Helsingfors: Finska Läkarföreningen Duodecim, 2021 (hänvisning dd.mm.åååå). Tillgänglig på internet: www.kaypahoito.fi
Närmare anvisningar: «https://www.kaypahoito.fi/sv/god-medicinsk-praxis/nyttjanderattigheter/citering»15
Ansvarsbegränsning
God medicinsk praxis- och Avstå klokt-rekommendationerna är sammandrag gjorda av experter gällande diagnostik och behandling av bestämda sjukdomar. De ersätter inte läkarens eller annan hälsovårdspersonals egen bedömning av vilken diagnostik, behandling och rehabilitering som är bäst för den enskilda patienten då behandlingsbeslut fattas.
Litteratur
- Lee JJ, Hahn LJ, Kao TP ym. Post-tooth extraction sepsis without locoregional infection--a population-based study in Taiwan. Oral Dis 2009;15:602-7 «PMID: 19619196»PubMed
- Seppänen L, Rautemaa R, Lindqvist C ym. Changing clinical features of odontogenic maxillofacial infections. Clin Oral Investig 2010;14:459-65 «PMID: 19449042»PubMed
- Opitz D, Camerer C, Camerer DM ym. Incidence and management of severe odontogenic infections-a retrospective analysis from 2004 to 2011. J Craniomaxillofac Surg 2015;43:285-9 «PMID: 25555896»PubMed
- Seppänen L, Lauhio A, Lindqvist C ym. Analysis of systemic and local odontogenic infection complications requiring hospital care. J Infect 2008;57:116-22 «PMID: 18649947»PubMed
- Eisler L, Wearda K, Romatoski K ym. Morbidity and cost of odontogenic infections. Otolaryngol Head Neck Surg 2013;149:84-8 «PMID: 23585157»PubMed
- Chow A. Infections of the oral cavity, neck and head. Kirjassa: Principles and practice of infectious diseases. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (toim.). Volume 1. 6. painos. Philadelphia: Churchill Livingstone . 2005;787-802
- Richardson R, Seppänen L. Leukojen alueen syvät infektiot. Duodecim 2010;126:695-701 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo98709»16
- Ylijoki S, Suuronen R, Jousimies-Somer H ym. Differences between patients with or without the need for intensive care due to severe odontogenic infections. J Oral Maxillofac Surg 2001;59:867-72; discussion 872-3 «PMID: 11474438»PubMed
- Andreasen JO, Jensen SS, Schwartz O ym. A systematic review of prophylactic antibiotics in the surgical treatment of maxillofacial fractures. J Oral Maxillofac Surg 2006;64:1664-8 «PMID: 17052593»PubMed
- Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. I. Fractures and luxations of permanent teeth. Dent Traumatol 2007;23:66-71 «PMID: 17367451»PubMed
- Flores MT, Andersson L, Andreasen JO ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. II. Avulsion of permanent teeth. Dent Traumatol 2007;23:130-6 «PMID: 17511833»PubMed
- Flores MT, Malmgren B, Andersson L ym. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III. Primary teeth. Dent Traumatol 2007;23:196-202 «PMID: 17635351»PubMed
- Hinckfuss SE, Messer LB. An evidence-based assessment of the clinical guidelines for replanted avulsed teeth. Part II: prescription of systemic antibiotics. Dent Traumatol 2009;25:158-64 «PMID: 19290893»PubMed
- Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: treatment of peri-implantitis. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD004970 «PMID: 22258958»PubMed
- Melnick PR TH. Treatment of periodontal abscess. Chapter 42. Kirjassa: Carranza's Clinical Periodontology. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR ym. (toim.). 12th Edition Elsevier, St. Louis, MO, USA, 2015; ISBN: 978-0-323-18824-1
- Herrera D, Roldán S, González I ym. The periodontal abscess (I). Clinical and microbiological findings. J Clin Periodontol 2000;27:387-94 «PMID: 10883867»PubMed
- Herrera D, Alonso B, de Arriba L ym. Acute periodontal lesions. Periodontol 2000 2014;65:149-77 «PMID: 24738591»PubMed
- Klokkevold PR CF. Treatment of acute gingival diseases. Chapter 41. Kirjassa: Carranza's Clinical Periodontology. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR ym. (toim.). 12th Edition Elsevier, St. Louis, MO, USA, 2015; ISBN: 978-0-323-18824-1
- Rowland RW. Necrotizing ulcerative gingivitis. Ann Periodontol 1999;4:65-73; discussion 78 «PMID: 10863376»PubMed
- Dodson TB, Perrott DH, Kaban LB. Pediatric maxillofacial infections: a retrospective study of 113 patients. J Oral Maxillofac Surg 1989;47:327-30 «PMID: 2926541»PubMed
- Listgarten MA, Socransky SS. Ultrastructural characteristics of a spirochete in the lesion of acute necrotizing ulcerative gingivostomatitis (vincent's infection). Arch Oral Biol 1964;9:95-6 «PMID: 14104906»PubMed
- Loesche WJ, Syed SA, Laughon BE ym. The bacteriology of acute necrotizing ulcerative gingivitis. J Periodontol 1982;53:223-30 «PMID: 6122728»PubMed
- Gmür R, Wyss C, Xue Y ym. Gingival crevice microbiota from Chinese patients with gingivitis or necrotizing ulcerative gingivitis. Eur J Oral Sci 2004;112:33-41 «PMID: 14871191»PubMed
- Albandar JM. Aggressive and acute periodontal diseases. Periodontol 2000 2014;65:7-12 «PMID: 24738583»PubMed
- Tamma PD, Cosgrove SE. Addressing the Appropriateness of Outpatient Antibiotic Prescribing in the United States: An Important First Step. JAMA 2016;315:1839-41 «PMID: 27139055»PubMed
- Maunuksela T, Huovinen P, Vuopio J. Suomessa käytetään Pohjoismaista eniten mikrobilääkkeitä avohoidossa. Suom Lääkäril 2015;36:2259-63
- Rihtniemi L, Tjäderhane L, Kotiranta A ym. Juurikanavien mikrobilyödökset Suomessa ja niiden merkitys. Suom Hammaslääkäril 2010;1:18-26
- Hjelm K, Seppänen L, Richardson R. Hammasperäisten paiseiden mikrobiologia. Suom Hammaslääkäril 2012;9:20-9
- Yamagata K, Onizawa K, Yanagawa T ym. A prospective study to evaluate a new dental management protocol before hematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2006;38:237-42 «PMID: 16850033»PubMed
- Bergmann OJ. Oral infections and septicemia in immunocompromised patients with hematologic malignancies. J Clin Microbiol 1988;26:2105-9 «PMID: 3182997»PubMed
- Melkos AB, Massenkeil G, Arnold R ym. Dental treatment prior to stem cell transplantation and its influence on the posttransplantation outcome. Clin Oral Investig 2003;7:113-5 «PMID: 12768464»PubMed
- Bamias A, Kastritis E, Bamia C ym. Osteonecrosis of the jaw in cancer after treatment with bisphosphonates: incidence and risk factors. J Clin Oncol 2005;23:8580-7 «PMID: 16314620»PubMed
- Dodson TB. The Frequency of Medication-related Osteonecrosis of the Jaw and its Associated Risk Factors. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2015;27:509-16 «PMID: 26362367»PubMed
- Seppänen L, Richardson R, Suuronen R ym. Hammasperäiset sairaalahoitoa vaatineet infektiot – aineisto Potilasvakuutuskeskukseen toimitetuista vahinkoilmoituksista. Suom Hammaslääkäril 2006;13:514-25
- Marucha PT. Treatment of acute gingival disease. Kirjassa: Carranza's clinical periodontology. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA (toim.). 10. painos. Saunders Elsevier, St. Louis, MO, USA. 2006b;706-13
- Seppänen L, Lemberg KK, Lauhio A ym. Is dental treatment of an infected tooth a risk factor for locally invasive spread of infection? J Oral Maxillofac Surg 2011;69:986-93 «PMID: 20950917»PubMed
- Suusyöpä (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonian asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2012 (viitattu 1.1.2017). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi.
- Viisaudenhammas (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitattu 1.1.2017). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi.
- Hampaan juurihoito (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu 1.1.2017). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi.
- Parodontiitti (online). Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu 1.1.2017). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi.
- Sepsis (aikuiset) . Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Anestesiologiyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (1.1.2017).
- Gendron R, Grenier D, Maheu-Robert L. The oral cavity as a reservoir of bacterial pathogens for focal infections. Microbes Infect 2000;2:897-906 «PMID: 10962273»PubMed
- Rajasuo A, Nyfors S, Kanervo A ym. Bacteremia after plate removal and tooth extraction. Int J Oral Maxillofac Surg 2004;33:356-60 «PMID: 15145038»PubMed
- Kinane DF, Riggio MP, Walker KF ym. Bacteraemia following periodontal procedures. J Clin Periodontol 2005;32:708-13 «PMID: 15966875»PubMed
- Parahitiyawa NB, Jin LJ, Leung WK ym. Microbiology of odontogenic bacteremia: beyond endocarditis. Clin Microbiol Rev 2009;22:46-64, Table of Contents «PMID: 19136433»PubMed
- Sonbol H, Spratt D, Roberts GJ ym. Prevalence, intensity and identity of bacteraemia following conservative dental procedures in children. Oral Microbiol Immunol 2009;24:177-82 «PMID: 19416445»PubMed
- Mougeot FK, Saunders SE, Brennan MT ym. Associations between bacteremia from oral sources and distant-site infections: tooth brushing versus single tooth extraction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015;119:430-5 «PMID: 25758845»PubMed
- Tomás I, Diz P, Tobías A ym. Periodontal health status and bacteraemia from daily oral activities: systematic review/meta-analysis. J Clin Periodontol 2012;39:213-28 «PMID: 22092606»PubMed
- Zhang W, Daly CG, Mitchell D ym. Incidence and magnitude of bacteraemia caused by flossing and by scaling and root planing. J Clin Periodontol 2013;40:41-52 «PMID: 23137266»PubMed
- Lucas VS, Gafan G, Dewhurst S ym. Prevalence, intensity and nature of bacteraemia after toothbrushing. J Dent 2008;36:481-7 «PMID: 18448227»PubMed
- Lockhart PB, Brennan MT, Sasser HC ym. Bacteremia associated with toothbrushing and dental extraction. Circulation 2008;117:3118-25 «PMID: 18541739»PubMed
- Shelburne SA, Sahasrabhojane P, Saldana M ym. Streptococcus mitis strains causing severe clinical disease in cancer patients. Emerg Infect Dis 2014;20:762-71 «PMID: 24750901»PubMed
- Whimbey E, Kiehn TE, Brannon P ym. Clinical significance of colony counts in immunocompromised patients with Staphylococcus aureus bacteremia. J Infect Dis 1987;155:1328-30 «PMID: 3572043»PubMed
- Dayer MJ, Jones S, Prendergast B ym. Incidence of infective endocarditis in England, 2000-13: a secular trend, interrupted time-series analysis. Lancet 2015;385:1219-28 «PMID: 25467569»PubMed
- Grubeck-Loebenstein B, Wick G. The aging of the immune system. Adv Immunol 2002;80:243-84 «PMID: 12078483»PubMed
- Meurman JH(, Lumio J, Valtonen Vy. Bakteeriendokardiitin uusi antibioottiprofylaksisuositus. Suom Lääkäril 2008;63:2792-4
- Robertson D, Smith AJ. The microbiology of the acute dental abscess. J Med Microbiol 2009;58:155-62 «PMID: 19141730»PubMed
- Meurman J, Paavolainen P. Hammasperäisten tekonivelinfektioiden ehkäisy. Suom Lääkäril 2013;2:139-42
- Ren YF, Malmstrom HS. Effectiveness of antibiotic prophylaxis in third molar surgery: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:1909-21 «PMID: 17884515»PubMed
- Pharmaca Fennica 2010. www.terveysportti.fi/terveysportti/pharmaca2.pharmaca. «http://www.terveysportti.fi/terveysportti/pharmaca2.pharmaca»17
- Ugwumba CU, Adeyemo WL, Odeniyi OM ym. Preoperative administration of 0.2% chlorhexidine mouthrinse reduces the risk of bacteraemia associated with intra-alveolar tooth extraction. J Craniomaxillofac Surg 2014;42:1783-8 «PMID: 25028067»PubMed
- Duvall NB, Fisher TD, Hensley D ym. The comparative efficacy of 0.12% chlorhexidine and amoxicillin to reduce the incidence and magnitude of bacteremia during third molar extractions: a prospective, blind, randomized clinical trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2013;115:752-63 «PMID: 23453612»PubMed
- Barbosa M, Prada-López I, Álvarez M ym. Post-tooth extraction bacteraemia: a randomized clinical trial on the efficacy of chlorhexidine prophylaxis. PLoS One 2015;10:e0124249 «PMID: 25955349»PubMed
- Maharaj B, Coovadia Y, Vayej AC. A comparative study of amoxicillin, clindamycin and chlorhexidine in the prevention of post-extraction bacteraemia. Cardiovasc J Afr 2012;23:491-4 «PMID: 23108516»PubMed
- Brennan MT, Runyon MS, Batts JJ ym. Odontogenic signs and symptoms as predictors of odontogenic infection: a clinical trial. J Am Dent Assoc 2006;137:62-6 «PMID: 16457000»PubMed
- Lambrecht JT. Antibiotic prophylaxis and therapy in oral surgery: a review. Quintessence Int 2007;38:689-97 «PMID: 17823688»PubMed
- Cachovan G, Böger RH, Giersdorf I ym. Comparative efficacy and safety of moxifloxacin and clindamycin in the treatment of odontogenic abscesses and inflammatory infiltrates: a phase II, double-blind, randomized trial. Antimicrob Agents Chemother 2011;55:1142-7 «PMID: 21173173»PubMed
- Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications. Cochrane Database Syst Rev 2013;7:CD004152 «PMID: 23904048»PubMed
- Lodi G, Figini L, Sardella A ym. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. Cochrane Database Syst Rev 2012;11:CD003811 «PMID: 23152221»PubMed
- Lindeboom JA, Frenken JW, Valkenburg P ym. The role of preoperative prophylactic antibiotic administration in periapical endodontic surgery: a randomized, prospective double-blind placebo-controlled study. Int Endod J 2005;38:877-81 «PMID: 16343114»PubMed
- Lindeboom JA, Tuk JG, Kroon FH ym. A randomized prospective controlled trial of antibiotic prophylaxis in intraoral bone grafting procedures: single-dose clindamycin versus 24-hour clindamycin prophylaxis. Mund Kiefer Gesichtschir 2005;9:384-8 «PMID: 16270222»PubMed
- Sigurdsson A. Clinical manifestation and diagnosis. Kirjassa: Essential Endodontology. Prevention and treatment of apical periodontitis. Ørstavik D, Pitt Ford T (toim.). 2. painos. Blackwell Munksgaard Ltd, Oxford, UK . 2008;235-61
- Nair P. Pathobiology of apical periodontitis. Kirjassa: Essential Endodontology. Prevention and treatment of apical periodontitis. Ørstavik D, Pitt Ford T (toim.). 2. painos. Blackwell Munksgaard Ltd, Oxford, UK 2008;81-134
- Matthews DC, Sutherland S, Basrani B. Emergency management of acute apical abscesses in the permanent dentition: a systematic review of the literature. J Can Dent Assoc 2003;69:660 «PMID: 14611715»PubMed
- Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K ym. Bacteriologic features and antimicrobial susceptibility in isolates from orofacial odontogenic infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;90:600-8 «PMID: 11077383»PubMed
- Lewis MA, McGowan DA, MacFarlane TW. Short-course high-dosage amoxycillin in the treatment of acute dento-alveolar abscess. Br Dent J 1986;161:299-302 «PMID: 3535857»PubMed
- Lewis MA, Carmichael F, MacFarlane TW ym. A randomised trial of co-amoxiclav (Augmentin) versus penicillin V in the treatment of acute dentoalveolar abscess. Br Dent J 1993;175:169-74 «PMID: 8398438»PubMed
- Baumgartner JC, Xia T. Antibiotic susceptibility of bacteria associated with endodontic abscesses. J Endod 2003;29:44-7 «PMID: 12540219»PubMed
- Pinheiro ET, Gomes BP, Drucker DB ym. Antimicrobial susceptibility of Enterococcus faecalis isolated from canals of root filled teeth with periapical lesions. Int Endod J 2004;37:756-63 «PMID: 15479258»PubMed
- Brescó-Salinas M, Costa-Riu N, Berini-Aytés L ym. Antibiotic susceptibility of the bacteria causing odontogenic infections. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E70-5 «PMID: 16388299»PubMed
- Jacinto RC, Gomes BP, Shah HN ym. Incidence and antimicrobial susceptibility of Porphyromonas gingivalis isolated from mixed endodontic infections. Int Endod J 2006;39:62-70 «PMID: 16409330»PubMed
- Kuriyama T, Absi EG, Williams DW ym. An outcome audit of the treatment of acute dentoalveolar infection: impact of penicillin resistance. Br Dent J 2005;198:759-63; discussion 754; quiz 778 «PMID: 15980845»PubMed
- Skucaite N, Peciuliene V, Vitkauskiene A ym. Susceptibility of endodontic pathogens to antibiotics in patients with symptomatic apical periodontitis. J Endod 2010;36:1611-6 «PMID: 20850663»PubMed
- Sousa EL, Gomes BP, Jacinto RC ym. Microbiological profile and antimicrobial susceptibility pattern of infected root canals associated with periapical abscesses. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013;32:573-80 «PMID: 23224675»PubMed
- Ahl DR, Hilgeman JL, Snyder JD. Periodontal emergencies. Dent Clin North Am 1986;30:459-72 «PMID: 3459680»PubMed
- Heitz-Mayfield LJ. Systemic antibiotics in periodontal therapy. Aust Dent J 2009;54 Suppl 1:S96-101 «PMID: 19737272»PubMed
- Slots J, Research, Science and Therapy Committee. Systemic antibiotics in periodontics. J Periodontol 2004;75:1553-65 «PMID: 15633334»PubMed
- Herrera D, Roldán S, O'Connor A ym. The periodontal abscess (II). Short-term clinical and microbiological efficacy of 2 systemic antibiotic regimes. J Clin Periodontol 2000;27:395-404 «PMID: 10883868»PubMed
- Preshaw PM. Antibiotics in the treatment of periodontitis. Dent Update 2004;31:448-50, 453-4, 456 «PMID: 15554049»PubMed
- Holmstrup P WJ. Necrotizing periodontal disease. Kirjassa: Clinical periodontology and implant dentistry. Lindhe J, Lang NP, Karring T (toim). Volume I, 5. painos. Blackwell Munksgaard, Oxford, UK . 2008;459-74
- Hartnett AC, Shiloah J. The treatment of acute necrotizing ulcerative gingivitis. Quintessence Int 1991;22:95-100 «PMID: 2068255»PubMed
- Horning GM. Necotizing gingivostomatitis: NUG to noma. Compend Contin Educ Dent 1996;17:951-4, 956, 957-8 passim; quiz 964 «PMID: 9533316»PubMed
- Johnson BD, Engel D. Acute necrotizing ulcerative gingivitis. A review of diagnosis, etiology and treatment. J Periodontol 1986;57:141-50 «PMID: 3514841»PubMed
- American Academy on Pediatric Dentistry Council on Clinical Affairs.. Guideline on appropriate use of antibiotic therapy for pediatric dental patients. Pediatr Dent 2008;30:212-4 «PMID: 19216423»PubMed
- Cross R, Ling C, Day NP ym. Revisiting doxycycline in pregnancy and early childhood--time to rebuild its reputation? Expert Opin Drug Saf 2016;15:367-82 «PMID: 26680308»PubMed
- Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS ym. No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever. J Pediatr 2015;166:1246-51 «PMID: 25794784»PubMed
- Biederman GR, Dodson TB. Epidemiologic review of facial infections in hospitalized pediatric patients. J Oral Maxillofac Surg 1994;52:1042-5 «PMID: 8089789»PubMed
- Thikkurissy S, Rawlins JT, Kumar A ym. Rapid treatment reduces hospitalization for pediatric patients with odontogenic-based cellulitis. Am J Emerg Med 2010;28:668-72 «PMID: 20637381»PubMed
- Kara A, Ozsurekci Y, Tekcicek M ym. Length of hospital stay and management of facial cellulitis of odontogenic origin in children. Pediatr Dent 2014;36:18E-22E «PMID: 24717702»PubMed
- American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Antibiotic Prophylaxis for Dental Patients at Risk for Infection. . Pediatric Dentistry 2009;31:228-31
- American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Use of Antibiotic Therapy for Pediatric Dental Patients. Pediatric Dentistry 2009;31:225-7
- Guggenheimer J. Tetracyclines and the human dentition. Compend Contin Educ Dent 1984;5:245-8, 251-2, 254 «PMID: 6380926»PubMed
- Olson CA, Riley HD Jr. Complications of tetracycline therapy. J Pediatr 1966;68:783-91 «PMID: 5325961»PubMed
- Abdul Wahab PU, Madhu Laxmi M, Senthil Nathan P. Wound infection after therapeutic tooth extraction with and without antibiotics. Int J Pharma Bio Sci 2013;4:B1277-81
- Akbar I. Efficacy of Prophylactic use of Antibiotics to Avoid Flare up During Root Canal Treatment of Nonvital Teeth: A Randomized Clinical Trial. J Clin Diagn Res 2015;9:ZC08-11 «PMID: 25954695»PubMed
- Akintoye SO, Brennan MT, Graber CJ ym. A retrospective investigation of advanced periodontal disease as a risk factor for septicemia in hematopoietic stem cell and bone marrow transplant recipients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;94:581-8 «PMID: 12424452»PubMed
- Arteagoitia I, Diez A, Barbier L ym. Efficacy of amoxicillin/clavulanic acid in preventing infectious and inflammatory complications following impacted mandibular third molar extraction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;100:e11-8 «PMID: 15953905»PubMed
- Boscolo-Rizzo P, Da Mosto MC. Submandibular space infection: a potentially lethal infection. Int J Infect Dis 2009;13:327-33 «PMID: 18952475»PubMed
- Boscolo-Rizzo P, Stellin M, Muzzi E ym. Deep neck infections: a study of 365 cases highlighting recommendations for management and treatment. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012;269:1241-9 «PMID: 21915755»PubMed
- Brown JB, Rosenstein D, Mullooly J ym. Impact of intensified dental care on outcomes in human immunodeficiency virus infection. AIDS Patient Care STDS 2002;16:479-86 «PMID: 12437859»PubMed
- Chi TH, Tsao YH, Yuan CH. Influences of patient age on deep neck infection: clinical etiology and treatment outcome. Otolaryngol Head Neck Surg 2014;151:586-90 «PMID: 25037266»PubMed
- Cope A, Francis N, Wood F ym. Systemic antibiotics for symptomatic apical periodontitis and acute apical abscess in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014;6:CD010136 «PMID: 24967571»PubMed
- Diz Dios P, Tomás Carmona I, Limeres Posse J ym. Comparative efficacies of amoxicillin, clindamycin, and moxifloxacin in prevention of bacteremia following dental extractions. Antimicrob Agents Chemother 2006;50:2996-3002 «PMID: 16940094»PubMed
- Duckworth R, Waterhouse JP, Britton DE ym. Acute ulcerative gingivitis. A double-blind controlled clinical trial of metronidazole. Br Dent J 1966;120:599-602 «PMID: 4957500»PubMed
- Fouad AF, Rivera EM, Walton RE. Penicillin as a supplement in resolving the localized acute apical abscess. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996;81:590-5 «PMID: 8734709»PubMed
- Franklin M, Wailoo A, Dayer MJ ym. The Cost-Effectiveness of Antibiotic Prophylaxis for Patients at Risk of Infective Endocarditis. Circulation 2016;134:1568-78 «PMID: 27840334»PubMed
- Halpern LR, Dodson TB. Does prophylactic administration of systemic antibiotics prevent postoperative inflammatory complications after third molar surgery? J Oral Maxillofac Surg 2007;65:177-85 «PMID: 17236918»PubMed
- Henry M, Reader A, Beck M. Effect of penicillin on postoperative endodontic pain and swelling in symptomatic necrotic teeth. J Endod 2001;27:117-23 «PMID: 11491635»PubMed
- Juncar M, Popa AR, Baciut MF ym. Evolution assessment of head and neck infections in diabetic patients--a case control study. J Craniomaxillofac Surg 2014;42:498-502 «PMID: 23911119»PubMed
- Keenan JV, Farman AG, Fedorowicz Z ym. Antibiotic use for irreversible pulpitis. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD004969 «PMID: 15846738»PubMed
- Lacasa JM, Jiménez JA, Ferrás V ym. Prophylaxis versus pre-emptive treatment for infective and inflammatory complications of surgical third molar removal: a randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial with sustained release amoxicillin/clavulanic acid (1000/62.5 mg). Int J Oral Maxillofac Surg 2007;36:321-7 «PMID: 17229548»PubMed
- LaPorte DM, Waldman BJ, Mont MA ym. Infections associated with dental procedures in total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 1999;81:56-9 «PMID: 10068004»PubMed
- Lee JY, Do HS, Lim JH ym. Correlation of antibiotic prophylaxis and difficulty of extraction with postoperative inflammatory complications in the lower third molar surgery. Br J Oral Maxillofac Surg 2014;52:54-7 «PMID: 24029441»PubMed
- Lee YQ, Kanagalingam J. Deep neck abscesses: the Singapore experience. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011;268:609-14 «PMID: 20857130»PubMed
- Lockhart PB, Brennan MT, Kent ML ym. Impact of amoxicillin prophylaxis on the incidence, nature, and duration of bacteremia in children after intubation and dental procedures. Circulation 2004;109:2878-84 «PMID: 15173031»PubMed
- Michalowicz BS, Hodges JS, DiAngelis AJ ym. Treatment of periodontal disease and the risk of preterm birth. N Engl J Med 2006;355:1885-94 «PMID: 17079762»PubMed
- Nagle D, Reader A, Beck M ym. Effect of systemic penicillin on pain in untreated irreversible pulpitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;90:636-40 «PMID: 11077389»PubMed
- NICE. Prophylaxis against infective endocarditis. National Institute for Health and Clinical Excellence, 2008. «https://www.google.fi/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiE2szHrtjTAhVG0xQKHek1DdMQFggkMAA&url=https%3A%2F%2Fwww.nice.org.uk%2Fguidance%2Fcg64&usg=AFQjCNG8QhotRxeIvqnJQ_vTwpObTU8dog»18
- Oliver R, Roberts GJ, Hooper L ym. Antibiotics for the prophylaxis of bacterial endocarditis in dentistry. Cochrane Database Syst Rev 2008;4:CD003813 «PMID: 18843649»PubMed
- Pickenpaugh L, Reader A, Beck M ym. Effect of prophylactic amoxicillin on endodontic flare-up in asymptomatic, necrotic teeth. J Endod 2001;27:53-6 «PMID: 11487166»PubMed
- Rao DD, Desai A, Kulkarni RD ym. Comparison of maxillofacial space infection in diabetic and nondiabetic patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;110:e7-12 «PMID: 20656528»PubMed
- Thornhill MH, Dayer M, Lockhart PB ym. A change in the NICE guidelines on antibiotic prophylaxis. Br Dent J 2016;221:112-4 «PMID: 27514339»PubMed
- Thornhill MH, Dayer MJ, Prendergast B ym. Incidence and nature of adverse reactions to antibiotics used as endocarditis prophylaxis. J Antimicrob Chemother 2015;70:2382-8 «PMID: 25925595»PubMed
- Tomás Carmona I, Limeres Posse J, Diz Dios P ym. Bacterial endocarditis of oral etiology in an elderly population. Arch Gerontol Geriatr 2003;36:49-55 «PMID: 12849098»PubMed
- Wade AB, Blake GC, Mirza KB. Effectiveness of metronidazole in treating the acute phase of ulcerative gingivitis. Dent Pract Dent Rec 1966;16:440-3 «PMID: 5222061»PubMed
- Walton RE, Chiappinelli J. Prophylactic penicillin: effect on posttreatment symptoms following root canal treatment of asymptomatic periapical pathosis. J Endod 1993;19:466-70 «PMID: 8263455»PubMed
- Van der Meer JT, Van Wijk W, Thompson J ym. Efficacy of antibiotic prophylaxis for prevention of native-valve endocarditis. Lancet 1992;339:135-9 «PMID: 1346008»PubMed
- Yang W, Hu L, Wang Z ym. Deep Neck Infection: A Review of 130 Cases in Southern China. Medicine (Baltimore) 2015;94:e994 «PMID: 26166132»PubMed