Elektriciteten styrs bäst genom hjärtat om en av defibrilleringselektroderna placeras
på patientens rygg (apex-posterior eller anterior-posterior). Om det inte finns en
elektrod som kan placeras på patientens rygg tillgänglig, rekommenderas det att man
sätter den ena elektroden vid hjärtspetsen och den andra uppe, en aning till höger
om bröstbenet (apex-anterior). Hos kvinnor får elektroder inte placeras ovanpå bröstet.
Tillräckligt med pasta ska läggas under elektroderna och handelektroderna ska tryckas
tillräckligt kraftigt mot huden. Vid kardioversion används en bifasisk defibrilliering
och redan vid första defibrilleringen används apparatens maximala effekt. Ett nytt
kardioversionsförsök kan göras genast när blodtrycket och förmaksflimmerrytmen har
stabiliserats, dvs. i praktiken cirka en minut efter föregående försök. Vid kardioversion
av pacemakerpatient placeras elektroderna så att axeln mellan dem är tvärs över pacemakern
och hjärtspetsaxeln. För patienter med implanterbar defibrillator (ICD) är det säkrast
att göra en kardioversion av förmaksflimmer genom att programmera ICD:n till att ge
en synkroniserad intrakardiell defibrillering i lätt anestesi. Om detta inte fungerar,
görs kardioversionen på samma sätt som hos pacemakerpatienter.
Bildkälla: Heikkilä J et al. (red.) Kardiologia. Kustannus Oy Duodecim 2008, s. 544.