Näytönastekatsaukset
Katri Kaukinen ja Katriina Kukkonen-Harjula
18.12.2018
Seerumin endomysiumvasta-ainetestit (IgA-EmA) mittaavat eri menetelmällä samoja kudostransglutaminaasivasta-aineita
kuin seerumin IgA-luokan kudostransglutaminaasivasta-ainetestit (IgA-TGA). Molempien
testien samanaikainen määrittäminen lisää diagnoosin tarkkuutta ja herkkyyttä
Eurooppalaista hoitosuositusta «Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR ym. Europea...»2 varten tehty meta-analyysi «Giersiepen K, Lelgemann M, Stuhldreher N ym. Accur...»1 (vuosina 2004–2009) tehtiin sen selvittämiseksi, voidaanko keliakiadiagnoosi
tehdä lapsipotilailla ilman ohutsuolen biopsianäytteen tutkimista. Mukaan hyväksyttiin
16 diagnostista tutkimusta, joissa oli kaikkiaan 3 110 potilasta (1 876 potilasta,
joilla oli keliakia, ja 1 234 verrokkia, joilla ei ollut keliakiaa) (11 kohorttia
ja 6 tapaus-verrokkitutkimusta). Hyväksytyissä tutkimuksissa tutkittavien mediaani-iän
piti olla < 18 vuotta ja tutkittavien piti nauttia gluteenia sisältävää ruokavaliota.
Kaikille tutkittaville oli tehty ohutsuolen biopsia. Tutkimuksien laatu arvioitiin.
Kaikkiaan 7/11 tutkimuksessa IgA-EmA-positiivisen löydöksen sensitiivisyys oli vähintään
90 %, vastaavasti kaikkien tutkimuksien yhdistetty (poolattu) spesifisyys oli 98,2
%. IgA-TGA-positiivisen löydöksen sensitiivisyys oli vähintään 90 % 11/15 tutkimuksessa
ja spesifisyys vähintään 90 % 13/15 tutkimuksessa.
- Tutkimuksen laatu: tasokas
- Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
- Kommentti: Eurooppalainen hoitosuositus «Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR ym. Europea...»2, joka perustuu edellä kuvattuun meta-analyysiin «Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR ym. Europea...»2, päätyy suosittelemaan keliakiaoireisilla lapsilla, joilla IgA-TGA- ja IgA-EmA-vasta-ainetasot
ovat toistetusti yli 10-kertaiset normaalin ylärajaan nähden ja jotka ovat HLA DQ2/DQ8
-positiivisia, diagnostiseksi strategiaksi vaihtoehtoisesti joko ohutsuolibiopsiaa
tai gluteenin eliminaatiota ruokavaliosta ja oireiden ja vasta-ainetasojen seurantaa
eliminaation jälkeen.
Kirjallisuutta
- Giersiepen K, Lelgemann M, Stuhldreher N ym. Accuracy of diagnostic antibody tests
for coeliac disease in children: summary of an evidence report. J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2012;54:229-41 «PMID: 22266486»PubMed
- Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR ym. European Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2012;54:136-60 «PMID: 22197856»PubMed