Takaisin

Verenpaineen tavoite lievässä tai kohtalaisessa raskaudenaikaisessa verenpaineen nousussa

Näytönastekatsaukset
Kati Tihtonen
2.12.2021

Näytön aste: B

Verenpaineen normalisoiminen ilmeisesti vähentää vaikeiden verenpaineen nousujen esiintymistä, mutta se ei näyttäisi vähentävän vastasyntyneen tai äidin komplikaatioita verrattuna kohtalaiseen verenpainetasoon, kun verenpaine on lievästi tai kohtalaisesti koholla raskauden aikana.

Kansainvälisessä monikeskustutkimuksessa «Magee LA, von Dadelszen P, Rey E ym. Less-tight ve...»1 kroonista verenpainetautia sairastavat tai raskaushypertensioon sairastuneet naiset (diastolinen verenpaine 85–105 mmHg) satunnaistettiin kahteen ryhmään: tavoitteena tiukka verenpaineraja (verenpaine pyrittiin normalisoimaan, diastolinen verenpaine < 85 mmHg) tai väljempi verenpaineraja (diastolinen verenpaine < 100 mmHg).

Tiukan verenpainetavoitteen ryhmässä (n = 493) esiintyi vaikeaa verenpaineen nousua (≥ 160/110 mmHg) merkitsevästi vähemmän kuin väljemmän verenpainetavoitteen ryhmässä (n = 488): 28 vs. 41 %.

Muiden päätetapahtumien osalta merkitseviä eroja tiukemman tai väljemmän verenpainerajan ryhmien välillä ei todettu seuraavissa muuttujissa: perinataalikuolemat 2,3 vs. 2,8 %, syntymäpaino < 10 persentiilin 19,7 vs. 16,1 %, vastasyntyneen hoito > 48 tuntia teho-osastolla (high level neonatal care) 29,0 vs. 29,4 %, syntymähetken raskausviikot 37,2 vs. 36,8, äidin vaikeiden komplikaatioiden esiintyvyys 2,0 vs. 3,7 %, istukan ennenaikaiset irtoamiset 2,3 vs. 2,2 % tai pre-eklampsian esiintyvyys 45,7 vs. 48,9 %.

Tiukan kontrollin ryhmässä trombosytopeniaa (< 100 x 109/l) esiintyi merkitsevästi enemmän kuin väljemmän kontrollin ryhmässä: 4,3 vs. 1,6 %. Tiukan kontrollin ryhmässä verenpainelääkittyjen osuus oli 93 % ja väljemmän kontrollin ryhmässä 73 %, vastaavasti satunnaistamisen jälkeinen verenpaineen keskiarvo oli 131,5 ± 0,5 / 85,3 ± 0,3 mmHg vs. 138,8 ± 0,5 / 89,9 ± 0,3 mmHg.

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
  • Kommentti: Tutkimuskeskuksia oli 16 sekä kehittyneissä että kehittyvissä maissa (Euroopassa, Pohjois- ja Etelä-Amerikassa, Lähi-idässä ja Oseaniassa).

Cochrane-katsauksessa «Nabhan AF, Elsedawy MM. Tight control of mild-mode...»2 vuodelta 2011 verrattiin tiukan verenpainetavoitteen (< 140/90 mmHg tai diastolinen verenpaine < 100 mmHg) ja erittäin tiukan verenpainetavoitteen (< 130/80 mmHg tai diastolinen verenpaine 85 mmHg) vaikutusta raskauden kulkuun ja ennusteeseen lievässä tai kohtalaisessa raskaudenaikaisessa verenpaineen nousussa kroonista verenpainetautia sairastavilla tai raskaushypertensioon sairastuneilla naisilla. Katsauksessa oli 2 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (n = 256).

Tiukan verenpainetavoitteen ja erittäin tiukan verenpainetavoitteen ryhmien välillä ei todettu merkitseviä eroja vaikean pre-eklampsian esiintyvyydessä (RR 1,28, 95 % luottamusväli 0,97–1,70), perinataalikuolemissa (RR 1,48, 95 % luottamusväli 0,25–8,74), synnytysten käynnistämisissä (RR 1,52, 95 % luottamusväli 0,78–2,98), keisarileikkauksissa (RR 0,94, 95 % luottamusväli 0,69–1,28), sikiön kasvunhidastumissa (RR 1,09, 95 % luottamusväli 0,65–1,82) tai teho-osastolla hoidettujen vastasyntyneiden määrissä (RR 0,77, 95 % luottamusväli 0,45–1,31). Tiukan verenpainetavoitteen ryhmässä riski osastohoitojaksoon oli merkitsevästi suurempi (RR 2,53, 95 % luottamusväli 1,14–5,63).

  • Tutkimuksen laatu: tasokas
  • Sovellettavuus suomalaiseen väestöön: hyvä
  • Kommentti: Katsaukseen otettujen tutkimusten osallistujamäärät olivat pienehköt (n = 125 ja n = 131), mikä voi heikentää tulosten luotettavuutta. Tutkimukset oli tehty Egyptissä ja monikeskustutkimuksena Kanadassa, Australiassa, Uudessa-Seelannissa ja Isossa-Britanniassa. Cochrane-katsaukseen valittujen tutkimusten laatu oli kelvollinen.

Kirjallisuutta

  1. Magee LA, von Dadelszen P, Rey E ym. Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. N Engl J Med 2015;372:407-17 «PMID: 25629739»PubMed
  2. Nabhan AF, Elsedawy MM. Tight control of mild-moderate pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension. Cochrane Database Syst Rev 2011;(7):CD006907 «PMID: 21735406»PubMed